Організація примусових заходів медичного характеру в лікувально-трудових профілакторіях - практичний посібник з лікування алкоголізму

ОРГАНІЗАЦІЯ примусового ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА АЛКОГОЛІЗМ В лікувально-трудових профілакторіїв

Примусове лікування і трудове перевиховання алкоголіків є заходом попередження найбільш згубних проявів алкоголізму, злочинів та інших антисоціальних вчинків, воно спрямоване на відновлення здоров`я, працездатності, общественносоціальних зв`язків хворих найбільш важкими формами алкоголізму.

Порядок направлення на примусове лікування

Законодавство про примусове лікування алкоголіків в союзних республіках передбачає спрямування на це лікування на терміни від 6 місяців до 2 років постановою народного суду.
Указом Президії Верховної Ради Української РСР від 8 квітня 1967 г. «Про примусове лікування і трудове перевиховання злісних п`яниць (алкоголіків)» передбачено, що особи, систематично зловживають спиртними напоями, які ухиляються від добровільного лікування або продовжують пиячити після лікування, порушують трудову дисципліну, громадський порядок і правила соціалістичного співжиття, незважаючи на вжиті щодо них заходи громадського або адміністративного впливу, підлягають направленню до лікувально-трудові профілакторії для примусового лікування і трудового перевиховання на строк від 1 року до 2 років.
Підготовка матеріалів, що підлягають розгляду в суді, покладається на органи міліції. Медичний огляд осіб, які направляються на примусове лікування з приводу алкоголізму, проводиться лікарськими комісіями психоневрологічних лікувальних установ. При ухиленні від явки на медичний огляд або в суд особа, щодо якої порушено клопотання про направлення його на примусове лікування, піддається приводу органами міліції.
Лікарська комісія в складі трьох лікарів (один з них терапевт) розглядає підготовлені органами міліції матеріали: клопотання адміністративних органів і громадських організацій, заяви родичів і сусідів направляється на примусове лікування, виписки з історій хвороби та амбулаторних карт, дані медичного обстеження - аналізи крові, сечі , рентгенологічні обстеження, висновки лікарів-фахівців і т. п., а також дані попереднього обстеження, після чого огляне направляється на примусове лікування і виносить рішення, яке заноситься в книгу протоколів і оформляється актом медичного огляду.
В акті зазначаються дата і місце огляду, ким і для якої мети направлений оглянутих, короткі анамнестичні дані про нього, більш докладні відомості про зловживання спиртними напоями, порушення громадського порядку, про що проводився протиалкогольне лікування і його результати. Наводяться дані об`єктивного обстеження, основний діагноз, супутні захворювання нервнопсіхіческой сфери і внутрішніх органів, доцільність направлення на примусове лікування і термін його, а також можливість проведення основних видів активної антиалкогольної терапії та придатність хворого до фізичної праці.
Акт складається в трьох примірниках, один з яких направляється в народний суд, який розглядає справу у відкритому судовому засіданні. Доцільно проводити виїзні сесії суду на підприємствах, в житлових конторах з тим, щоб використовувати їх у виховних цілях.
Постанова суду про застосування примусових заходів медичного в лікувально-трудовому профілакторії є остаточним, оскарженню не підлягає і виконується органами міліції. Перебування в такому профілакторії не є позбавленням свободи-час перебування в ньому, за умови успішної роботи, зараховується до трудового стажу.
В лікувально-трудові профілакторії не направляють осіб, які страждають хронічними психічними захворюваннями, інвалідів I і II групи, неповнолітніх, а також чоловіків старше 60 років і жінок старше 55 років.

Організація роботи лікувально-трудових профілакторіїв

Лікувально-трудові профілакторії для примусового лікування і трудового перевиховання хворих на алкоголізм знаходяться у віданні Міністерства внутрішніх справ СРСР.
Особи, які перебувають на примусовому лікуванні, активно залучаються до трудові процеси, використовуються на роботах у різних майстерень всередині профілакторію, а також розташованих поблизу промислових підприємств, будівельних об`єктах, в сільськогосподарських установах.
За виконувані роботи особам, які перебувають на примусовому лікуванні, нараховується заробітна плата на загальних підставах, з якої частково утримуються витрати по утриманню в профілакторії та лікуванню. Сума, що залишилася перераховується сім`ї, а при відсутності її зараховується на особовий рахунок хворого.
У профілакторії організовується самоврядування з числа осіб, які перебувають на примусовому лікуванні. Крім того, використовується колективна відповідальність за кожного члена колективу і особиста відповідальність кожного перед колективом. Організовується соціалістичне змагання та ін.
Психотерапевтичний вплив на осіб, які перебувають у лікувально-трудових профілакторіях, являє собою струнку систему, що складається з різноманітних заходів. При цьому основне значення має групова і колективна психотерапія. У цій роботі беруть участь не тільки медичні працівники, але і весь персонал профілакторію, зі штатними працівниками якого регулярно проводяться заняття та інструктажі.
У профілакторії регулярно читаються лекції про шкідливий вплив алкоголю на здоров`я, методи лікування та профілактики алкоголізму. Такі лекції транслюють через радіовузол.
Важливою формою психотерапевтичної роботи є групові бесіди, на які запрошуються представники громадських організацій, міліції, судових органів, прокуратури, особи, раніше проходили лікування в профілакторіях і довго не п`ють, а також їх родичі. Організовуються перегляди кінофільмів на антиалкогольні теми з подальшим обговоренням їх. Використовується художня творчість хворих, випускаються різні самодіяльні плакати, бюлетені, сатиричні листки, що відображають епізоди «алкогольної біографії» проходять лікування і внутрішнє життя профілакторію. Дуже важливою формою противоалкогольного виховання є художня самодіяльність, що вбирає спеціально підібрані номера. До участі в художній самодіяльності залучаються і працівники профілакторію, і особи, які проходять лікування.
Профілакторій повинен бути забезпечений науково-популярною літературою та наочними посібниками з антиалкогольної тематики, частина яких виготовляють хворі. Регулярно проводиться групове обговорення прочитаних книг.
Важливо так організувати психотерапевтичну роботу, щоб самі хворі підтримували основний принцип лікування - необхідність повного виключення вживання спиртних напоїв назавжди - і активно припиняли спроби негативного впливу найбільш соціально деградованих осіб, які намагаються підірвати у хворих віру в успіх лікування.
Активна антиалкогольна терапія займає центральне місце серед всіх заходів, що проводяться в лікувально-трудовому профілакторії.
Для проведення активного лікування в профілакторії організовується стаціонар, в якому повинен бути ізолятор для хворих з гострими захворюваннями.
Як правило, надходять на примусове лікування спочатку поміщають в стаціонар, де проводиться обстеження та симптоматичне лікування (якщо в цьому є необхідність), а також курс активної терапії.
У лікувально-трудових профілакторіях повинні застосовуватися найбільш активні методи антиалкогольної терапії.
З умовнорефлекторних методів слід використовувати великі дози апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів або відвар баранца. Лікування проводять до виникнення стійкої відрази до запаху і смаку спиртних напоїв. Хворим, у яких не виробилося вираженого відрази до них, проводяться алкогольно-тетурамовие (ціамідние) проби на зростаючих дозах алкоголю - до вираженої ацетальдегідной інтоксикації.
Будь-яка спроба відмови або ухилення від активної антиалкогольної терапії повинна розглядатися як грубе порушення режиму профілакторію, що несе за собою найсуворіші заходи адміністративного впливу. 
При наявності протипоказань до активних методів антиалкогольної терапії застосовуються курси з 15-20 сеансів малих і середніх доз апоморфіну, рефлекторних блювотних засобів або їх поєднань, гіпносуггестівная терапія, метронідазол, нікотинова кислота, тіоловиє препарати тощо.
Закінчення активного етапу лікування допускається лише після того, як алкогольна проба виявить виражене і стійке відраза до запаху і смаку спиртних напоїв.
Після закінчення активного етапу лікування хворих переводять в загальні відділення, де проводиться постійне підтримуючу терапію тетурамом, ціамідом або поєднанням цих препаратів до моменту виписки і триває після виписки.
Найбільш прийнятна схема: 2 місяці по 0,5 г тетурама в день, далі 5 днів по 0,5-0,25 г і 2-3 дні перерва. Можливі й інші варіанти, наприклад прийом 0,5 г тетурама через день.
Один раз в 2-3 місяці проводять повторні алкогольні проби, для чого поміщають хворих на 1-2 дня в стаціонар і дають їм невеликі дози спиртних напоїв - 20-40 мл горілки. Ці проби підтримують переконаність хворих в непереносимості ними алкоголю. Прийом тетурама повинен бути обставлений так, щоб ні у одного хворого не виникла думка про ухилення від лікування. Тільки свідомим ставленням до проводилося лікування, твердою установкою на відмову від вживання спиртних напоїв хворим може бути заслужено клопотання адміністрації про скорочення терміну перебування в профілакторії відповідно ст. 4 Указу Президії Верховної Ради Української РСР від 8 квітня 1967 року в якій мовиться: «При успішному лікувально-трудовому впливі термін перебування осіб, поміщених в профілакторій, за поданням адміністрації, заснованому на медичному висновку, може бути скорочений районним1 (міським) судом за місцем знаходження профілакторію, але не більше ніж наполовину. Скорочення терміну не застосовується щодо осіб, повторно направлених в лікувально-трудові профілакторії ».
Цілком зрозуміло, що зазначені вище заходи поряд з такими видами заохочення, як переклад на більш високооплачувану роботу, входять в систему стимулювання і застосовуються виключно до осіб, які сумлінно ставляться до лікування та старанно працюють.
До порушників режиму, ухиляється від лікування і роботи, застосовуються міри покарання - використання на господарських низькооплачуваних роботах всередині зони, заборона побачень та ін.

Подальше спостереження за особами, які пройшли примусове лікування

Продовження лікування після закінчення терміну перебування в профілакторії дуже важливо. В. П. Сербський (1912) вважав, що вихід з установи для примусового лікування алкоголіків умовний і при поновленні пияцтва їх слід негайно повертати в ці установи.
Такою формою спостереження повинно бути диспансерне лікування, що проводиться не менше 2 років після виходу з профілакторію. У цей період хворий зобов`язаний відвідувати місцевий психоневрологічний диспансер у встановлені лікарем терміни і проходити необхідне підтримуючу терапію. У разі ухилення від лікування і відновлення вживання спиртних напоїв хворий може бути направлений на повторне лікування в установленому законом порядку.
Відсутність підтримує (противорецидивного) лікування призводить до великої кількості рецидивів алкоголізму після перебування в лікувально-трудових профілакторіях. За даними Е. Е. Бехтель (1966), понад 2 роки не вживали спиртного лише 26% осіб, які проходили лікування в лікувально-трудових профілакторіях. У решти мали місце рецидиви, причому у більшості (46%) - протягом перших 3 місяців. Однак при рецидивах алкоголізму в осіб, виписаних з лечебнотрудових профілакторіїв, антисоціальні форми поведінки спостерігалися в 3 рази рідше, ніж до приміщення в ці установи.
Питання про примусове лікування чоловіків старше 60 років і жінок старше 55 років, інвалідів I і II групи, а також осіб, у яких алкоголізм поєднується з психічними і іншими захворюваннями, що є протипоказанням до приміщення в лікувально-трудові профілакторії, вимагає дозволу. Мабуть, примусове лікування таких осіб слід здійснювати в спеціалізованих відділеннях психіатричних лікарень і як виняток - в загальних відділеннях психіатричних стаціонарів Це питання має бути вирішене в законодавчому порядку.