Лікування порушень статевої функції - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Погана ерекції у чоловіків
Відео: Аплікатор Ляпко. Його ціна і де купити аплікатор голчастий килимок. Арго
ЛІКУВАННЯ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ФУНКЦІЇ У ХВОРИХ НА АЛКОГОЛІЗМ - ЧОЛОВІКІВ І ЖІНОК
Порушення статевої функції зустрічаються більш ніж у 30% хворих на алкоголізм чоловіків у віці 20-40 років і більш ніж у 50% хворих старше 40 років. У початковій стадії алкоголізму має місце підвищення лібідо внаслідок расторможенности потягу, який поєднується зі зниженням потенції через ослаблення ерекції, передчасної еякуляції або навіть припинення ерекції під час статевого акту. В інших випадках вже в ранніх стадіях алкоголізму спостерігається ослаблення або навіть повне зникнення лібідо і потенції під час алкогольних ексцесів з тимчасовим відновленням статевої функції в періоди стриманості.
У далеко зайшли стадіях алкоголізму переважають скарги на ослаблення ерекції, передчасну еякуляцію. Статевий потяг, як правило, знижується, зберігаючись в стані опьяненія- в той же час в періоди стриманості статева функція згасає. Багато хворих приховують від лікаря порушення статевої функції.
Статеві розлади у хворих на алкоголізм пояснюються як порушеннями нервової регуляції статевого акту внаслідок гнітючої дії алкоголю на центральну нервову систему і розладами функцій гіпоталамо-гіпофізарно-надпочечнікооой системи, так і атрофічними процесами в статевих залозах, що порушують їх інкреторну і секреторну функції. Зниження рівня 17-кетостероїдів в сечі алкоголіків, що свідчить про порушення функціональної активності наднирників, і різкі розлади сперматогенезу, які проявляються в змісті в спермі від 53 до 96% дегенеративних форм сперматозоїдів, описав Ю. Т. Жуков (1966).
Лікування статевих розладів у хворих на алкоголізм обов`язково має входити в комплекс противоалкогольного лікування. Порушення статевої функції використовується лікарем в психотерапевтичному впливі як фактор, що переконує хворого в необхідності припинення вживання спиртних напоїв і проведення противоалкогольного лікування. Лікар повинен переконати хворого, що порушення статевої функції є наслідком зловживання алкоголем.
У деяких хворих після активного противоалкогольного лікування відзначається деяке ослаблення статевої функції. При цьому необхідно призначити відповідне лікування і роз`яснити хворим, що статева функція через деякий час відновиться, а відновлення вживання спиртних напоїв призведе до остаточного придушення статевої функції. Використовується індивідуальна гіпнотерапія з метою переконати хворого, що за умови утримання від алкоголю у нього відновиться статева функція. Крім того, рекомендуються лікувальна фізкультура, щоденні заняття ранковою гімнастикою, обтирання, перебування на повітрі, заняття спортом, солоно-хвойні, вуглекислі ванни, циркулярний, віяловий або статичний душ, фарадізація промежини, іонофорез і ін.
З огляду на наявність виражених гормональних порушень у хворих на алкоголізм, андрогенні, гонадотропні і адренокортикотропного гормону показані при ослабленні ерекції і зниженні статевого потягу.
З препаратів андрогенного гормону застосовується метілтестостерон по 0,005 г, тестобромлецит по 0,5 г по 1-2 таблетки під язик до повного розчинення 2-3 рази на день протягом 1-3 місяців. Тестостерон-пропіонат призначається по 1 мл 1-2,5-5% масляного розчину внутрішньом`язово через день, 10-20 ін`єкцій на курс, тестостерон-енантат по 1 мл 1% масляного розчину 1-2 рази в тиждень протягом 3-4 місяців (при що підтримує протиалкогольне лікування) або сустанон-250 по 1 мл 3 ін`єкції з інтервалом в 2-4 тижні.
З гонадотропнихгормонів застосовуються гонадотропін хоріонічний і хориогонин, які надають стимулюючу дію на статеві залози по 500- 1500 одиниць внутрішньом`язово через день, 10-15 ін`єкцій на курс лікування.
Ці гормони можна застосовувати одночасно з андрогеннимі- дози обох препаратів в таких випадках зменшуються наполовину.
Адренокортикотропний гормон (АКТГ) утворюється в передній долі гіпофіза. Він стимулює кору надниркових залоз і сприяє утворенню стероїдних гормонів і глюкокортикоїдів, що мають безпосереднє відношення до статевої функції. Застосовується суспензія АКЛТ-цинк-фосфату (прокортан D, ексактін) -препарат подовженого дії. Доза 20-40 одиниць, перші 2-3 дня щодня, далі через день і, нарешті, 2 ін`єкції в тиждень протягом 1-2 місяців. Тривале застосування АКТГ може викликати гіпертензію, підвищення згортання крові, набряки, порушення, безсоння. Препарат протипоказаний при гіпертонії, виразкової хвороби, діабеті, туберкульозі, захворюваннях нирок. Застосовуватися він повинен лише в тих випадках, коли лікування іншими засобами виявляється неефективним.
Дози АКТГ зменшуються поступово, так як раптове припинення лікування може призвести до виникнення функціональної недостатності кори надниркових залоз.
Показано застосування препаратів фосфору, заліза, миш`яку, вітамінів А, B1, В6. Показаний і вітамін Е (внутрішньом`язово по 1 мл масляного розчину 2-3 рази в тиждень протягом 1-2 місяців).
З біогенних стимуляторів - екстракт з листя алое по 1 мл через день протягом 1-2 місяців. ФіБС по 1 мл щодня протягом місяця, склоподібне тіло внутрішньом`язово по 2 мл щодня протягом місяця.
При ослабленні ерекції і зниженні статевого потягу призначають різні стимулюючі препарати: стрихнін по 1-2 мл 0,1% розчину підшкірно щодня протягом 10-20 днів або настоянка чилибухи 5 мл, настоянка валеріани 10 мл по 10 крапель 3 рази на день, дуплекс по 1 мл підшкірно щодня протягом 20 днів.
Хворим з різким ослабленням ерекції призначають великі дози стрихніну: починаючи з 1 мл 0,1% розчину підшкірно 1 раз в день, щодня дозу збільшують на 1 мл, т. Е. Такі дні 2, 3, 4 мл-починаючи з 6 мл дозу ділять навпіл і роблять дві ін`єкції в обидві руки. На 10-й день лікування доз а доходить до 10 мл 0,1% розчину стрихніну (!) По 5 мл на кожну ін`єкцію. Таке лікування проводять хворим до 40-45 років, під контролем артеріального тиску. До кінця амбулаторного курсу відновлюється ерекція і поновлюється можливість статевого життя.
Азотнокислий секурінін застосовується по 0,002 г 2 рази на день протягом 1-1,5 місяців або підшкірно по 1 мл 0,2% розчину щодня 10-15 днів-прозерін- всередину по 0,01 г 2-3 рази на день або, підшкірно по 1 мл 0,05% розчину щодня 10-20 днів-карбахолин - по 0,001 г всередину 2-3 рази щодня 10- 20 днів-пантокрин - по 30-40 крапель 3 рази на день.
Ці препарати призначають разом з седативними засобами (валеріана, броміди), транквілізаторами (триоксазин, мепротан, еленіум, оксілідін) і нейролептиками (аміназин, тизерцин).
Псіхотонізірующіе кошти - фенамін, фенатін, пірідрол, меридил (центедрін), застосовують лише при виражених астенічних станах.
При передчасному сім`явиверганні призначають засоби, які зменшують збудливість центральної нервової системи і володіють гангліоблокірующім (спазмолітичну) властивістю.
Показана мікстура І. П. Павлова з додаванням настоянок валеріани і пустирника: 3% розчину бромистого натрію 200 мл, настойки валеріани і пустирника по 5 мл, кофеїн-бензоат натрію від 0,6 до 1,2 г-по 1 столовій ложці 3 рази в день протягом 1-П / 2 місяців. Добре зарекомендувала себе суміш 0,25 г бромкамфора з 0,02 г фенобарбіталу по 1 порошку 3 рази на день протягом 2-3 тижнів.
З спазмолітичних препаратів призначають спазмолитин по 0,03 г 2-3 рази на день, тіфен по 0,05 г 2-3 рази на день, апрофен або дипрофен по 0,025-0,05 г 2-3 рази на день протягом 2 3 тижнів. Сприятливо діють також препарати беладони: екстракту беладони 0,01 г, фенобарбіталу 0,02 г, амидопирина 0,2 г по 1 порошку 3 рази на день.
Хороший результат дають сульфат магнію і новокаїн: проводиться 10-15 внутрішньом`язовихін`єкцій 5 мл 2% розчину новокаїну з 5-10 мл 25% розчину сульфату магнію.
Є дані (П. Б. Посвянскій і Н. Ф. Самтер, 1967) про те, що еякуляція затримується при призначенні невеликих доз трифтазина (стелазін): по 0,002-0,003 г в день.
При гарній ерекції, але швидкої еякуляції рекомендується 5-10% дікаіновой мазь (дикаїну 0,5-1 г, вазеліну 10 г), якій за 40-50 хвилин до статевого акту змащують головку статевого члена.
Лікування статевих розладів у алкоголіків проводиться паралельно з лікуванням алкоголізму.
З методів активного противоалкогольного лікування застосовується условнорефлекторная і гіпносуггестівная терапія. Апоморфінотерапія нормалізує статеву функцію (І. В. Стрельчук, 1966). Цим хворим проводять курси апоморфінотерапіі з 15-20 сеансів. При лікуванні відваром баранчика посилюється лібідо, поліпшується ерекція.
Поряд з цим є спостереження, згідно з якими застосування тетурама, особливо тривале підтримуючу терапію цим препаратом, пригнічує статеву функцію. Тому при важких формах імпотенції застосовують тетурам в невеликих дозах без алкогольних проб.
При тривалому підтримуючому лікуванні тетурамом 0,15-0,2 г в день необхідний контроль за статевою функцією хворого. З метою профілактики призначають метилтестостерон або тестобромлецит, стрихнін, секурінін, пантокрин.
Якщо статева функція не відновлюється, тетурам замінюють плацебо або проводять підтримуючу терапію - повторні умовнорефлекторні сеанси і гипнотерапию.
На перший період лікування (3-6 тижнів) рекомендується статева стриманість. Дружину слід попередити, що не можна дорікати чоловіка в «слабкості», нездатності, навпаки, вона повинна проявляти увагу, турботу по відношенню до чоловіка.
Наполегливе лікування статевих розладів у хворих на алкоголізм забезпечує тісний і тривалий психотерапевтичний контакт з лікарем і дає можливість проводити цілеспрямовану антиалкогольну терапію.
Лікуванню статевих розладів у жінок, які страждають на алкоголізм, не приділяється, на жаль, належної уваги.
У жінок, які тривалий час зловживають алкоголем, спостерігається аменорея, ч-асто веде до безпліддя, зниження лібідо, маскулінізація, ранній клімакс: в 35-42 роки (Н. Н. Оганова, 1966). Ці розлади пояснюються ураженням гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, так як статеві залози у жінок, як правило, страждають при алкоголізмі менше, ніж у чоловіків.
При наявності зазначених розладів після консультації гінеколога і ендокринолога одночасно з протиалкогольне лікування застосовують гормональні препарати: фолликулин по 500-1000 одиниць внутрішньом`язово щодня протягом 15-20 днів-естрадіол по 1 мл 0,1% масляного розчину внутрішньом`язово 2 рази на тиждень, 10 15 ін`екцій- Синестрол по 0,001 г 1 раз на день всередину 15-20 днів або по 1 мл 0,1% масляного розчину внутрішньом`язово 15-20 днів.
Показано також застосування гонадотропнихгормонів - гонадотропіну хоріонічного або хоріогоніна, що призначаються спільно з жіночими статевими гормонами в таких же дозах, як і при лікуванні чоловіків, які страждають статевими розладами.
У період підтримуючого лікування необхідні гігієнічний режим, лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури, а при можливості - санаторно-курортне лікування.
