Лікування хворих на алкоголізм і захворюваннями органів дихання - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Доктор Скачко Борис відгуки
Лікування хворих на алкоголізм і неспецифічними захворюваннями органів дихання
Хронічні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, хронічні бронхіти, емфізема легенів без різкого порушення функції дихання, часто зустрічаються у алкоголіків, як правило, не є перешкодою для проведення активної антиалкогольної терапії і лише вимагають застосування відповідних симптоматичних засобів.
При виражених порушеннях функції дихання не слід проводити алкогольно-тетурамовие проби, алкогольно-блювотні сеанси із застосуванням великих доз апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів, а також відвару баранчика. Це ж відноситься до хворих на бронхіальну астму: при хорошій компенсації процесу, рідкісних і порівняно легких нападах можна проводити условнорефлекторную терапію середніми дозами апоморфина і рефлекторними блювотними засобами, лікування тетурамом (ціамідом) з проведенням 2-4 алкогольних проб. При більш тяжких порушеннях дихання проводиться гіпносуггестівная терапія, лікування тіоловими препаратами, нікотиновою кислотою, метронідазолом, тетурамом (ціамідом), але без алкогольних проб. Одночасно показано лікування бронхіальної астми.
Лікування хворих на алкоголізм і туберкульоз легень
Поєднання алкоголізму і туберкульозу легенів саме по собі представляє серйозну медичну та соціальну проблему, так як, з одного боку, алкоголізм призводить до захворювання на туберкульоз (алкоголіки хворіють на туберкульоз значно частіше, ніж непитущі), з іншого - хворі на туберкульоз нерідко починають зловживати спиртним і у них швидко розвивається алкоголізм. До зловживанню алкоголем привертають ейфорія і гіпоманіакальні стану, обумовлені туберкульозною інтоксикацією.
Абсолютно неприпустимо призначення хворим на туберкульоз спиртних напоїв «з лікувальною метою», так як це може привести до швидкого звикання до алкоголю. С. С. Корсаков в дисертації «Про алкогольний параліч» (1887) наводить приклад звикання до алкоголю страждала туберкульозом молодої жінки, якій було призначено вино як «загальнозміцнюючий засіб, що поліпшує апетит і обмін речовин». Туберкульозний процес у хворої затухаючи, але вона померла від алкогольного паралічу.
Хворі на туберкульоз, які зловживають алкоголем, як правило, не проходять регулярного протитуберкульозного лікування-вони погано переносять антибактеріальні препарати: ПАСК, ізоніазид (тубазид), циклосерин, стрептоміцин, порівняно добре - фтивазид, задовільно - ларусан, метазид, салюзід, тибон, етоксид, хоча прийом цих препаратів іноді викликає ускладнення, пов`язані, ймовірно, з ураженнями нервової системи та внутрішніх органів.
При лікуванні хворих на туберкульоз і алкоголізм поряд з антибактеріальними препаратами проводиться енергійна дезинтоксикация - вливання глюкози, вітаміни B1, В6, B12, 15, С, РР, всередину - пантокрин, дробові дози інсуліну, гормональні препарати (АКТГ, кортизон, преднізолон), переливання плазми і білкових заступників (гидролизин, аминопептид). Одночасно призначаються седативні препарати, транквілізатори і нейролептики (аміназин, тизерцин), кисень.
Думка про те, що антиалкогольну терапію не можна проводити хворим на активні форми туберкульозу, спростовано дослідженнями останніх років (А. І. Єршов, 1966). Більш того, тільки поєднуючи антибактеріальну та активну противоалкогольное лікування можна добитися успіху.
Лікування тетурамом (ціамідом) починають через 5-7 днів після початку антибактеріального лікування, ще до стабілізації легеневого процесу. Щоденний прийом 0,5 г тетурама поряд з загальнозміцнюючим і антибактеріальним лікуванням гарантує від вживання спиртних напоїв і не викликає погіршення стану хворого.
Алкогольно-тетурамовие проби проводять після поліпшення загального стану, нормалізації температури і показників крові, рентгенологічної картини тощо., Т. Е. Стан субкомпенсації туберкульозного процесу вже не є протипоказанням до проведення алкогольно-тетурамових проб. У тих випадках, коли хворий знаходиться в стані субкомпенсації, а тим більше при компенсованому процесі, алкогольно-тетурамовие проби можна, проводити вже через 2-3 тижні після початку лікування. Кількість проб зазвичай не перевищує 3-5 при зростаючих дозах алкоголю від 10-20 до 50-60 мл горілки, до отримання вираженої ацетальдегідной інтоксикації.
Після проведення проб продовжують лікування підтримуючими дозами тетурама за загальноприйнятою методикою. При наявності протипоказань проводиться тривалий підтримуючу терапію тетурамом без алкогольних проб.
Якщо хворі самі пробують випити горілку, у них виникне реакція внаслідок ацетальдегідной інтоксикації. Негайно повинна бути проведена дезинтоксикация (метиленовая синь, вітаміни, серцеві засоби, кисень і ін.), Після якої хворий продовжує без перерви приймати тетурам в тих же дозах.
Після тривалого прийому тетурама і утримання від алкоголю застосування і таких антибактеріальних препаратів, як циклосерин, тубазид (ізоніазид), не викликає ускладнень, які спостерігаються в періоди зловживання алкоголем.
При хірургічному лікуванні легеневого туберкульозу у осіб, які страждають на алкоголізм, активне лікування на час переривається, але має бути відновлено коли мине післяопераційного періоду і поліпшенні стану хворого.
Условнорефлекторная терапія переноситься хворими на туберкульоз гірше, ніж сенсибілізуюча (А. І. Єршов, 1966). При проведенні апоморфінотерапіі можливі колапси навіть в разі застосування 0,2-0,3 мл 1% розчину. Еметин переноситься легше. Слід побоюватися виникнення кровохаркання, особливо у хворих кавернозними формами туберкульозу легенів. Основний негативною стороною условнорефлекторномдіяльності терапії є втрата у вазі і виснаження хворих в процесі блювотних сеансів, що, природно, несприятливо позначається на перебігу туберкульозного процесу. Виходячи з цих міркувань, условнорефлекторную терапію переважно за допомогою еметіна (0,02-0,075 г) або поєднання невеликих доз апоморфіну (0,1-0,2 мл 1% розчину) з еметином можна проводити лише фізично міцним хворим або ж тим особам, яким протипоказано лікування тетурамом. У цих випадках можливе також призначення плацебо з імітацією алкогольно-тетурамових проб. Іншим хворим після условнорефлекторномдіяльності терапії проводиться тривалий підтримуючу терапію тетурамом.
Протипоказаннями до застосування условнорефлекторномдіяльності і сенсибилизирующей терапії хворим на туберкульоз є поширені форми туберкульозу в стадії декомпенсації з серцево-судинними порушеннями.
Хворих на туберкульоз можна з успіхом лікувати повторними курсами метронідазолу, спочатку 20 днів (до 2-2,5 г метронідазолу в день), потім по 10 днів з перервою між курсами в 15-20 днів.
Проводиться загальнозміцнююча дезинтоксикационная і гіпносуггестівная терапія. Індивідуальна гіпнотерапія займає велике місце в лікуванні цих хворих. Її проводять поряд з сенсибилизирующей і условнорефлекторномдіяльності терапією. Навіюється необхідність виключення спиртних напоїв як неодмінної умови лікування основного захворювання - туберкульозу. Кількість сеансів гіпнотерапії становить 20-30 і більше на курс. Дуже важливо використання трудових процесів.
Величезну роль відіграє організація лікування цих хворих, які повинні проводитися в туберкульозних стаціонарах і санаторіях. З цією метою виділяється палата, один з лікарів-фтизіатрів освоює методику активної антиалкогольної терапії і здійснює її.
Хворих на активні форми туберкульозу, які виділяють туберкульозні мікобактерії, не можна виписувати з стаціонару за пияцтво. Цих хворих примусово містять в стаціонарі, щодня даючи їм тетурам в суміші з іншими ліками або з їжею так, щоб хворий не міг ухилитися від його прийому. Якщо хворі, які приймають тетурам, будуть вживати спиртні напої і у них виникне ацетальдегідная інтоксикація, то після купірування її, з наступного дня, їм необхідно продовжувати давати тетурам, щоб змусити їх утримуватися від алкоголю.
Для хворих з вираженим антисоціальною поведінкою, дезорганізують лікувальні заходи, необхідно створювати спеціальні відділення з закритим режимом або направляти їх в туберкульозні відділення психіатричних лікарень, де примусово проводиться лікування як туберкульозу, так і алкоголізму.
Амбулаторне підтримуючу терапію осіб, які страждають алкоголізмом і туберкульозом, відіграє вирішальну роль для закріплення результатів стаціонарного лікування. Повинно бути забезпечено продовження прийому антибактеріальних засобів і підтримує противоалкогольное лікування, яке повинно здійснюватися переважно тривалим прийомом тетурама - протягом 2-3 років - з поступовим зниженням дози. Особлива увага приділяється працевлаштуванню хворого, налагодженню його сімейних і побутових відносин, ізоляції від «алкогольної середовища». Цими питаннями повинні займатися психоневрологічний і туберкульозний диспансери і лише після одужання від туберкульозу, і зняття з обліку спостереження і підтримує антиалкогольное лікування хворого здійснюються в психоневрологічному диспансері.
