Організація амбулаторного лікування - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Як можна перемогти депресію?
ОРГАНІЗАЦІЯ АМБУЛАТОРНОГО ЛІКУВАННЯ ОСІБ, які страждають на алкоголізм
Структура наркологічного кабінету психоневрологічного диспансеру
Основними установами, які здійснюють диспансерний облік та амбулаторне лікування осіб, які страждають на алкоголізм, а також проводять необхідні соціальні та організаційні заходи в області боротьби з цим злом, є наркологічні кабінети районних, міських, обласних та республіканських психоневрологічних диспансерів.
Лікарями-наркологами психоневрологічних диспансерів повинні працювати лікарі-психіатри, які пройшли удосконалення по наркології.
Наркологічний кабінет (відділення) психоневрологічного диспансеру - це методичний центр, який організовує і направляє всю роботу по лікуванню і профілактиці алкоголізму в районі (місті, області, республіці). Завідувач наркологічним відділенням диспансеру керує роботою установ загальномедичній мережі по лікуванню і профілактиці алкоголізму серед населення.
Бажано, щоб наркологічний кабінет містився в окремій будівлі або мав окремий вхід і окремий зал очікування. У залі очікування проводяться лекції та бесіди, зустрічі з хворими, що страждали раніше алкоголізмом.
Обладнуються 1-2 кабінету для прийому хворих, кабінет для проведення сеансів активної терапії з 4-10 кушеткамі- в цьому кабінеті повинні бути кошти для надання швидкої допомоги.
Бажано обладнати кабінет для проведення гіпносуггестівних сеансів з м`якими кріслами або кушетками, з магнітофоном- тут слід забезпечити можливість затемнення вікон.
Процедурний кабінет і реєстратура також повинні бути окремими від основного диспансеру.
Лікувальна допомога в наркологічному кабінеті
Обсяг лікувальної допомоги наркологічного кабінету (відділення) психоневрологічного диспансеру визначається умовами роботи і кваліфікацією лікарів-наркологів.
Досвід показує, що в разі своєчасного виявлення і лікування осіб, які страждають на алкоголізм, при проведенні активної терапії не менше 70% хворих на алкоголізм можуть успішно лікуватися амбулаторно і лише 30% мають потребу в стационировании.
Перший етап лікування - Відень - повинен проводитися в амбулаторних умовах в мінімальні терміни. До нього відноситься купірування запою і ліквідація гострих абстинентних явищ. Активне лікування можна починати з першого дня звернення хворого або в найближчі 2-3 дні.
Другий етап - курс активної антиалкогольної терапії - вимагає найбільшої витрати часу. Одночасно один лікар-нарколог може проводити лікування 20-30 хворих.
Методи условнорефлекторномдіяльності терапії повинні широко практикуватися в амбулаторних умовах. Однак практика показує, що при проведенні апоморфінорвотних сеансів, застосуванні еметіна та інших рефлекторних блювотних засобів, тіолових препаратів і нікотинової кислоти, придушення потягу до спиртних напоїв і відраза до алкоголю наростають поступово, що не виключає можливості продовження вживання спиртних напоїв після перших сеансів. В амбулаторних умовах доцільно проводити алкогольно-блювотні сеанси з великими дозами апоморфина і рефлекторних блювотних засобів-при цьому після першого ж сеансу у більшості хворих пригнічується потяг до алкоголю, а після другого - третього сеансу виробляється відраза до запаху і смаку спиртних напоїв. Після цього хворого переводять на тривалий підтримуючу терапію тетурамом або ціамідом.
Іноді проводять комбіноване амбулаторно-стаціонарне лікування хворих на алкоголізм, коли після підготовчого дезинтоксикационного лікування хворому за 1-2 дня в стаціонарі проводять сеанс активної терапії, наприклад лікування відваром баранчика. Потім він виписується на амбулаторне підтримуючу терапію.
Застосування сенсибилизирующих до алкоголю засобів, тетурама і ціаміда, має, як правило, здійснюватися як тривалого підтримуючого лікування після курсу условнорефлекторномдіяльності терапії або безпосередньо з перших днів лікування в поєднанні з симптоматичними засобами і гіпнотерапією. Проведення алкогольно-тетурамових і алкогольно-ціамідних проб в амбулаторних умовах припустимо лише при дотриманні там умов, близьких до стаціонару: за хворими повинно проводитися спостереження протягом 6 годин після проби.
Гіпносугестивна терапія використовується переважно в формі колективної гіпнотерапії по магнітофонного запису сеансів гіпнотичного навіювання.
Амбулаторно можна проводити лікування метронідазолом.
Третій етап - тривале підтримує (противорецидивное) лікування - являє собою одну з найбільш важливих лікувально-профілактичних завдань наркологічного кабінету (відділення). Тривале підтримуюче лікування обов`язково проводять хворим після амбулаторного та стаціонарного лікування.
Дуже важливо організувати активне спостереження за хворими, які перебувають на підтримуючому лікуванні, вести суворий облік їх явки, а в разі неявки негайно повідомляти родичам, адміністрації і громадських організацій за місцем їх роботи. Якщо хворий перервав лікування або знову почав вживати спиртні напої, необхідно негайно відновити лікування.
Для з`ясування умов життя хворих, перевірки їх поведінки в побуті медичні працівники проводять обстеження, встановлюють зв`язок з родиною хворого, з виробництвом, на якому він працює. Все це становить істотну частину роботи наркологічного відділення.
Використовується взаімонаблюденіе хворих в процесі підтримуючого лікування. Так, залучають до лікування одночасно декількох хворих, які добре знають один одного, що живуть поблизу, пов`язаних спільними випивками. Ці хворі підтримують взаємно правильні установки в процесі лікування, вони складають невеликий колектив, якому легше протистояти силі колишніх алкогольних традицій.
Можна створювати групи з 20-25 хворих, що проходять тривалий підтримуючу терапію. Група обирає голову, секретаря, контрольна рада з трьох осіб, члени групи відвідують один одного на дому, розмовляють з членами сім`ї, організують різні колективні заходи в дні відпочинку тощо. Один раз в місяць група збирається у лікаря-нарколога та кожен звітує за минулий час, лікар робить необхідні лікувальні призначення, проводить психотерапевтичну бесіду. Керівництво групи з`ясовує причини неявки окремих хворих, інформує лікаря про колишніх зриви і рецидивах алкоголізму, допомагає залучати відновили зловживання спиртним до протирецидивного лікування. Таким чином, більшу частину спостереження беруть на себе самі хворі. Замість вибулих, за рекомендацією лікаря, в групу приймаються нові хворі, але ядро групи при цьому зберігається. Кожен лікар веде кілька груп, що забезпечує охоплення великої кількості хворих.
Недостатня ефективність лікування в значній мірі пояснюється погано поставленим наглядом за хворими, які отримують підтримуючу терапію.
Відео: Сергій Глушко - Євангелізація - Як допомогти людям залежної поведінки
Амбулаторна медична документація
Для здійснення суворого обліку і динамічного спостереження за хворими в наркологічному кабінеті чітко повинна вестися медична документація.
На кожного первинно звернувся хворого заводять амбулаторну карту (облікова форма № 25), в яку записують дані анамнезу, об`єктивного обстеження, додаткові дослідження, діагноз основного і супутніх захворювань, що проводиться амбулаторне лікування і результати стаціонарного лікування, вносяться дані соціально-побутового обстеження і динамічного спостереження .
Крім того, на кожного хворого заводять контрольну карту диспансерного спостереження (облікова форма № 30-пс), в яку записуються домашній і службовий адреси і телефони хворого, його найближчих родичів, дату чергової явки для огляду і призначення лікування. Карти в ящиках поміщають згідно призначеного числа явки. При цьому сестра завчасно нагадує хворим про необхідність явки.
Після відвідин кабінету хворим йому призначають день наступної явки. Така система забезпечує строгий контроль за акуратністю відвідування наркологічного кабінету хворими.
Кожному хворому, що проходить лікування з приводу алкоголізму, видається спеціальна книжка-пам`ятка розміром 9x12 см з щільною обкладинкою На перших 3-4 сторінках видрукувана «Пам`ятка для проходить лікування з приводу алкоголізму». У ній перераховані основні ознаки алкоголізму: втрата контролю, опохмеление, запійний пияцтво, а також зазначено, що для лікування від алкоголізму необхідно назавжди припинити вживання яких би то ні було спиртних напоїв і що головне в лікуванні - це бажання самого лікується назавжди позбутися від свого пороку . Далі йдеться про те, що лікування, спрямоване на подолання хворобливого потягу до алкоголю, вироблення відрази до спиртних напоїв і непереносимості їх, триває не менше 2-3 ліг У пам`ятці рекомендується режим дня, харчування, заняття спортом.
У розділі пам`ятки для родичів вказується, що необхідно створити спокійну обстановку в сім`ї, відволікати хворого від колишніх товаришів по чарці, стежити за акуратністю прийому їм ліків, інформувати лікаря про порушення режиму з боку проходить лікування, ухиленні від лікування і відновлення вживання спиртних напоїв.
Далі вказується прізвище, ім`я, по батькові, рік народження, місце проживання і роботи проходить лікування, лікувальний заклад, в якому проводиться лікування. Вказується, коли і яке противоалкогольное лікування проводилося раніше.
У наступному розділі перераховані лікувальні призначення, наводяться схема лікування, дози препаратів і дата чергової явки
В кінці пам`ятки поміщається зобов`язання приблизно такого змісту: Я (прізвище, ім`я, по батькові) зобов`язуюсь неухильно виконувати всі покладені на лікуючим лікарем лікувальні заходи, акуратно приймати призначені ліки, бути на прийом в зазначений час, а при неможливості явки - заздалегідь сповіщати про це лікаря та бути у знову встановлений термін. Я зобов`язуюсь не менше 2 років проходити підтримуючу терапію і назавжди припинити вживання яких би то ні було спиртних напоїв. Я попереджений лікарем про смертельну небезпеку, яка мені загрожує в разі, якщо я порушу вказівки лікаря і спробую випити будь-які спиртні напої навіть в самому незначній кількості.
Ми, родичі проходить антиалкогольне лікування (ступінь споріднення, прізвище, ім`я, по батькові родичів), проінструктовані лікарем про правила проведення лікування в домашніх умовах і зобов`язуємося створити умови, що забезпечують успішність лікування.
Всю відповідальність за наслідки, які можуть виникнути в разі вживання спиртних напоїв або порушення інших рекомендацій лікаря, ми (прізвище, ініціали проходить лікування і його родичів) беремо на себе.
Підпис проходить лікування Підписи родичів Дата
Книжка-пам`ятка видається на руки хворому при призначенні йому противоалкогольного лікування або при виписці з наркологічного стаціонару. В амбулаторній медичній картці хворого робиться відмітка про те, що книжка йому видана, в чому хворий розписується. Книжка зберігається у хворого і пред`являється при кожному відвідуванні наркологічного кабінету.
У наркологічному кабінеті ведеться реєстраційний журнал відвідувань (первинних і повторних), а також журнали активної терапії за кожним видом її (апоморфінотерапія, рефлекторні блювотні сеанси, гіпнотерапія і лр.). У ці журнали заносяться прізвища хворих, вказуються дати проведення процедур, що застосовувалася доза лікарських засобів, вираженість реакції, що мали місце ускладнення. Журнали лікувальних процедур ведуться по такій же формі, як в стаціонарі.
Така ж медична документація ведеться в наркологічних кабінетах будь-яких медичних установ. Хворі перебувають на обліку не менше 2 років з дня останнього вживання спиртних напоїв. Після закінчення підтримує .леченія диспансерне спостереження прекращается- контрольна карта з медичної амбулаторної картою здаються в архів.
