Підтримуюча терапія тетурамом - практичний посібник з лікування алкоголізму

До початку лікування лікар проводить психотерапевтичну бесіду з хворим, бажано в присутності родичів. Лікар роз`яснює суть майбутнього лікування і попереджає про небезпечні наслідки при вживанні спиртних напоїв після лікування. Потім хворому і його родичам пропонують підписати розписку такого змісту.
«Я (ф. І. О.) Попереджений лікарем про тих небезпечних для здоров`я і життя розладах, які можуть виникнути в разі вживання спиртних напоїв після лікування тетурамом.
Я зобов`язуюсь не вживати ніяких спиртних напоїв навіть у найменших дозах, і строго виконувати рекомендації лікаря ». Дата і підпис хворого і родичів.
Розписка має, крім юридичної, і психотерапевтичне значення. Її вклеюють в історію хвороби або амбулаторну картку.
Прийом тетурама починають з дози 0,5 г 1 раз на день. Препарат слід приймати вранці, обов`язково в присутності медичного працівника або родича. Таблетку тетурама перед прийомом необхідно розтерти, змішати з цукром і запити кавою або чаєм. При гарній переносимості препарату цю дозу можна приймати протягом тривалого терміну. При відносних протипоказання і поганий переносимості тетурама через 1,5-2 місяці дозу знижують до 0,3-0,25-0,2 г в день.
При поганій переносимості препарату розвивається астенічний стан: підвищена стомлюваність, загальна слабкість, сонливість, головний біль, іноді зниження статевого потягу, перекручення смаку, нудота, болі в суглобах. При цьому знижують дозу препарату і переносять прийом його на вечірні години. Призначають ін`єкції вітамінів В1, В6, B12, дуплекс, тестостерон-пропіонат.
При відсутності ефекту переходять на переривчастий прийом тетурама. Хворий отримує по 0,25-0,5 г протягом 5 днів, після чого роблять перерву на 2-3 дні-потім знову прийом 5 днів, 2-3 дні перерва і т. Д. При такому методі сенсибілізація не встигне ослабнути і прийом спиртних напоїв викличе виражену реакцію.
Можна приймати тетурам 12-13 днів, після чого роблять перерву на 17-18 днів. При такому методі все 5-6 г тетурама, накопичені за час його прийому, виводяться. Побічних явищ при цьому не спостерігається, проте до кінця перерви можливий рецидив алкоголізму. Тому в середині перерви слід приймати тетурам протягом 3-5 днів. Потрібно приймати його також перед періодами, коли можливий зрив.
Ускладнення при тривалому лікуванні тетурамом, як правило, пов`язані з його передозуванням і виникають в тих випадках, коли не була виявлена погана переносимість препарату.

1. Ускладнення з боку психіки, тетурамовие психози проявляються у вигляді гострих параноїдних, галлюцинаторно-параноїдних, тревожнодепрессівних або маніакальних синдромів, що протікають в деяких випадках з розладом свідомості. Психози, як правило, виникають, після великих доз тетурама, прийнятих за короткий термін, наприклад по 1 г препарату протягом 10-15 днів, частіше після алкогольно-тетурамовой проби.

Таких хворих необхідно негайно встановився в психіатричну лікарню.
При лікуванні тетурамових психозів застосовуються дезінтоксикаційні засоби вливання глюкози з магнезією, великі дози вітаміну B1 - 500-800 мг в день, аміназин 150-300 мг на добу або тріфтазін 30- 60 мг на добу. При безсонні, порушенні призначають тизерцин по 25-50 мг (всередину або внутрішньом`язово). При значному підвищенні кров`яного тиску показаний резерпін в великих дозах (до 2-4 мг на добу).
Одночасно призначають седативні і снодійні засоби, речовини, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи.
Тетурамовие психози звичайно закінчуються одужанням протягом 3-5 днів, рідше 2-3 тижнів. Лeченіе тетурамом можна відновити не раніше ніж через 2-3 місяці після ліквідації психотичних розладів, невеликими дозами препарату (0,25 г на добу). Можна застосовувати інші методи активного лікування.

1. Ускладнення з боку печінки і шлунково-кишкового тракту. Тетурамовие гепатити супроводжуються збільшенням і хворобливістю печінки, змінами біохімічних показників крові. Лікування тетурамом припиняють і терміново починають лікування гепатиту. Потім противоалкогольное лікування проводять іншими методами. Тетурамовие гастрити і гастроентериту характеризуються болями в надчеревній ділянці, нудотою, втратою апетиту, збоченням смаку, проносами. При цьому тетурам тимчасово відміняють і призначають відповідне лікування, після чого тетурам призначають в менших дозах.
2. Ускладнення з боку периферичної нервової системи. Тетурамовие поліневрити починаються з почуття поколювання й оніміння пальців ніг, гипестезія по дистальному типу. Тетурам при цьому відміняють і призначають ін`єкції вітамінів B1 і B12. Потім противоалкогольное лікування проводять іншими методами.
3. Ускладнення з боку судинної системи. Найбільш небезпечне, хоча і рідкісне ускладнення при лікуванні тетурамом - це тромбоз мозкових судин. Початковими симптомами цього ускладнення є відчуття оніміння в одній руці, нозі, половині особи. При цьому тетурам негайно відміняють. Необхідно ретельне обстеження хворого, краще в стаціонарних умовах. Надалі лікування тетурамом не проводиться.

Тривале лікування тетурамом може викликати загострення наявних раніше захворювань - тромбофлебіту, ендартеріїту, хронічного гастриту і ін. Рідше у хворих спостерігаються алергічні шкірні висипання, лейкопенія, підвищення кількості гемоглобіну, агранулоцитоз.
Відзначено негативний вплив тетурама на функцію нирок (А. Г. Гукасян, 1968), що виявляється в прискореному сечовипусканні, поліурії, Ноктурія, зниженні питомої ваги сечі. При повторному лікуванні тетурамом можливо виражене зниження клубочкової фільтрації. У цих випадках знижують дози тетурама або переходять на інші методи лікування.
Щоб уникнути ускладнень хворі, яким призначено тривалий підтримуючу терапію, зобов`язані не рідше 1-2 рази на місяць відвідувати лікаря. Кожні 2 3 місяці слід робити аналізи сечі і крові.

Особливості перебігу рецидивів алкоголізму після лікування тетурамом

Відзначено, що рецидиви алкоголізму після лікування тетурамом протікають важче, ніж рецидиви після інших видів противоалкогольного лікування. Перший прийом великих доз алкоголю може призвести до важкої ацетальдегідной інтоксикації зі смертельними наслідками, якщо не буде надана термінова допомога.
Важкі алкогольно-тетурамовие реакції можуть виникати при вживанні спиртних напоїв через 6-10 місяців після закінчення прийому тетурама, що пояснюється сенсибилизацией організму до алкоголю. Зловживання алкоголем після рецидиву також може набувати злоякісний перебіг, супроводжуватися інтолерантності до алкоголю, швидким розвитком алкогольної деградації.
Все сказане змушує серйозно ставитися до лікування тетурамом, ретельно відбирати хворих для лікування, попереджати хворих, а також їхніх родичів про те, що вживання спиртних напоїв після лікування тетурамом вкрай небезпечно для здоров`я і життя хворого. Таке попередження необхідно з огляду на те, що багато хворих, прийнявши першу дозу алкоголю після курсу лікування тетурамом і переконавшись, що це не викликало у них безпосередню реакцію, вважають подальше вживання спиртних напоїв абсолютно нешкідливим для себе, хоча в дійсності це далеко не так. З цих же міркувань слід особливо наполегливо боротися з рецидивами алкоголізму у хворих, які проходили лікування тетурамом, і негайно починати знову лікування, спрямоване на відрив від алкоголю (амбулаторне, а при необхідності і стаціонарне).
Хворим, які неодноразово лікувалися тетурамом і знову починали зловживати алкоголем, втративши віру в цей препарат, доцільно призначати
тетурам не в чистому вигляді, а в складі складних лікарських форм - таблеток, порошків. При цьому зберігається сенсибилизирующее до алкоголю дія тетурама і в той же час у хворого створюється враження про застосування «нового» лікарського засобу, до того ж призначається йому індивідуально.
Rp. Teturami 0,15 (0,2-0,25-0,5)
Ferri lactici 0,3
Acidi nicotinici 0,1
M. f. pulv. D. t. d. N. 60
S. По 1 порошку 1 раз на день натщесерце щодня Rp. Acidi arsenicosi 0,02 Ferri lactici Bromcamphorae aa 3,0 Teturami 12,0 (18,0-24,0)
Massae pil. q. s. ut f. pil. N. 60
DS, По 1 пігулці 1 раз на день щодня
Після 2-3 років прийому тетурама хворі не переривають контакту з лікарем. При появі потягу до алкоголю, коливаннях настрою, а тим більше при «зриви» лікування тетурамом слід відновити.
Використання плацебо
У деяких випадках під виглядом тетурама застосовують плацебо. Такий прийом може використовуватися лише щодо обмеженого числа хворих або на певний період часу при змінах стану хворого. Масове ж використання «псевдотетурама» неминуче призведе до викриття його хворими і до дискредитації методу «хімічної ізоляції» від алкоголю, на якому ґрунтується сенсибілізуюча терапія.
Для імітації алкогольно-тетурамових проб хворий поряд з плацебо, що імітує тетурам, отримує мікстуру № 1 (А. Я. Яловий, 1968).
Мікстури для імітації алкогольно-тетурамових (ціамідних) проб:

У день імітації алкогольно-тетурамовой проби хворий отримує натщесерце разом з 20-30 мл горілки столову ложку мікстури № 2. Прийом цієї мікстури, яка з вигляду, запаху і смаку не відрізняється від мікстури № 1, викликає почервоніння обличчя, грудей, шиї, печіння шкіри, запаморочення, озноб, нудоту, блювоту, що нагадують стан під час алкогольно-тетурамовой проби. Ця реакція зумовлена змістом в мікстурі нікотинової кислоти і еметіна, хворий ж вважає, що реакція викликана горілкою. Якщо реакція від прийому мікстури виражена слабо, то хворому під виглядом «серцевого кошти» вводять 2-3 мл 1% розчину нікотинової кислоти підшкірно і всередину дають 1-2 мл 5% розчину еметіна також під виглядом будь-якого іншого ліки.
Після 2-4 таких імітацій хворому вселяють, що у нього виникає сильна реакція на прийом мінімальної дози горілки (20-30 мл). Після цього хворому або продовжують давати плацебо, або призначають тетурам в невеликих дозах. Таке лікування призначають хворим, яким протипоказані інші методи активної антиалкогольної терапії.