Лікування хворих на алкоголізм і захворюваннями внутрішніх органів - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Лікування алкоголізму, кодування від алкоголізму - біологічні основи лікувального ефекту. Ч2
ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА АЛКОГОЛІЗМ ТА ЗАХВОРЮВАННЯМИ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ, ендокринні розлади.
РОЛЬ ВІКУ І СТАТІ ХВОРИХ
ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА АЛКОГОЛІЗМ ТА ЗАХВОРЮВАННЯМИ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
У хворих на алкоголізм часто зустрічаються різні захворювання внутрішніх органів, ендокринної системи, розлади обміну речовин. Ці захворювання можуть бути наслідком токсичного впливу спиртних напоїв (алкогольний гепатит і алкогольний цироз печінки). Зловживання алкоголем ускладнює перебіг серцево-судинних захворювань, туберкульозу.
Є думка, що хворих на алкоголізм і соматичними захворюваннями лікувати від алкоголізму не можна. Насправді хворі на алкоголізм, що протікає на тлі важких соматичних захворювань, гостро потребують лікування з повним припиненням прийому спиртних напоїв, що дозволяє успішно лікувати соматичне страждання.
Лікування хворих на алкоголізм і захворюваннями серцево-судинної системи
У більшості осіб, що зловживають алкоголем, відзначаються зміни м`язи серця і його судин, порушення судинного тонусу з гіпертонічними або гіпотонічними станами, ураження судин мозку і великих судин, рідше - периферичних судин (облітеруючий ендартеріїт, тромбофлебіт).
Спочатку ураження носять переважно функціональний характер і після дезінтоксикації і симптоматичного лікування майже повністю проходять. Потім, при триваючому алкоголізмі функціональні ураження серцево-судинної системи переходять вже в органічні. Часто навіть такі важкі захворювання, як пізні стадії гіпертонічної хвороби, перенесений інфаркт міокарда або інсульт, не зупиняють хворих і вони продовжують зловживати алкоголем, погіршуючи своє і без того важкий стан. Причина цього - не тільки потяг до алкоголю і так звана алкогольна анозогнозия, але і те, що алкоголь знімає больовий синдром.
Алкоголь діє на судини дві фази: в стані сп`яніння розширює судини, в стані похмілля викликає їх спазм.
Хворих, які страждають на алкоголізм і захворюваннями серцево-судинної системи, лікують в стаціонарі. Порушення діяльності серцево-судинної системи в стані абстиненції купируются дезінтоксикаційними засобами, препаратами, стимулюючими діяльність серцево-судинної системи, призначенням спазмолітиків, снодійних, седативних засобів, транквілізаторів і нейролептических препаратів.
Для хворих з серйозними серцево-судинними розладами протягом 5-7 днів абстиненції необхідний постільний режим-куріння забороняється. Обов`язково спостереження терапевта, призначення медикаментозного лікування і фізіотерапії. Одночасно хворому проводиться психотерапія, спрямована на визнання хворим необхідності повністю виключити спиртне.
На першому етапі лікування (2-4 тижні) необхідно домогтися нормалізації стану серцево-судинної системи: припинення стенокардитических болів, нормалізації кров`яного тиску і т. Д.
З огляду на можливість коронароспазм в період абстиненції, призначаються спазмолітичні препарати. Успішно застосовуються препарати складних ефірів карбонових кислот - апрофен (по 0,025 г всередину), дипрофен (по 0,025-0,05 г всередину), тіфен (по 0,02- 0,03 г всередину) і ганглерон (по 0,04 г або по I чайній ложці 1,5% розчину всередину, підшкірні або внутрішньом`язові ін`єкції по 1-2 мл 1,5% розчину 3 рази на день протягом від 5 днів до 4 тижнів).
При гострих нападах стенокардії призначаються валідол, коронтін, нітрогліцерин.
З гіпотензивних препаратів застосовується сульфат магнію - 25% розчин по 5-10 мл внутрішньом`язово або внутрішньовенно з розчином глюкози, препарати раувольфії - резерпін по 0,1-0,25 мг 2-3 рази на день або раунатін по 0,002 г 3 рази на день під контролем артеріального тиску. Ці препарати застосовуються в поєднанні з гипотиазидом.
З транквілізаторів показаний оксілідін, який поряд із заспокійливим і снодійним дією знижує кров`яний тиск, а при парентеральному застосуванні усуває гіпертонічний криз. Застосовується він всередину в таблетках по 0,02 г по 1-2 таблетки 3-4 рази на день або внутрішньом`язово в 2% і 5% розчині від .1 до 2 мл 1-2 рази на день. Курс лікування від 2 тижнів до 2 місяців.
Застосовуються також гангліоблокатори: спазмошітін, діколін, дімеколін.
Нерідко коли мине абстинентів явищ у хворих на алкоголізм виявляється стійка гіпотонія (100/60 мм рт. Ст. І нижче).
У цих випадках застосовуються вітаміни групи В: B1, В6 і В12, кофеїн по 0,1-0,2 г 2 рази на день (вранці і вдень). Хворим рекомендують пити міцний чай, каву. Призначається китайський лимонник або женьшень, стрихнін в пігулках по 0,001-0,002 г 2-3 рази на день або у вигляді підшкірних ін`єкцій по 1-2 мл 0,1% розчину протягом 20 днів щодня.
Менш токсичний азотнокислий секурінін, який призначається всередину по 0,002 г 2 рази на день протягом 30- 40 днів або підшкірно по 1 мл 0,2% розчину 20 днів.
Найбільша активність при гіпотонії азотнокислий ехінопсин, що застосовується всередину по 10-20 крапель 1% розчину 2 рази на день протягом 20-30 днів. Застосовуються також внутрішньом`язовіін`єкції гемофіріна по 2 мл щодня протягом 20-40 днів.
У найбільш важких і резистентних до зазначеного лікуванню випадках гіпотонії можуть призначатися препарати кори надниркових залоз - мінералокортикоїди: дезоксикортикостерон-ацетату (Докса) 0,5% масляний розчин по 1-2 мл один раз на день внутрішньом`язово протягом 15-20 днів, альдостерон по 2 мг в таблетках- 1-2 таблетки на день під язик. Зазначені препарати при серцевій недостатності, стенокардії, нефриті, цирозі печінки протипоказані.
Після нормалізації або значного поліпшення стану серцево-судинної системи переходять до другого етапу - активному протиалкогольне лікування.
Активна антиалкогольна терапія з використанням допустимих її методів повинна проводитися всім хворим, які страждають на захворювання серцево-судинної системи і продовжують, незважаючи на це, зловживати алкоголем. Навіть такі стани, як перенесений раніше інфаркт міокарда, не можуть бути підставою для відмови від активної антиалкогольної терапії. Природно, що активне лікування можна починати лише після компенсації і нормалізації діяльності серцево-судинної системи і повторних спеціальних досліджень (електрокардіографія і ін.).
При важких формах серцево-судинних захворювань методом вибору є гіпносуггестівная терапія, яку поєднують з призначенням плацебо. Імітації алкогольно-тетурамових проб за допомогою еметіна і нікотинової кислоти проводять обережно, під контролем стану серцево-судинної системи. Важкі форми стенокардії, перенесений інфаркт міокарда є протипоказанням до проведення проб. Заміна плацебо тетурамом в мінімальних дозах (0,15-0,2 г в день) проводиться з великою обережністю. Можливе застосування метронідазолу.
Условнорефлекторную терапію проводять невеликими дозами апоморфина (0,1-0,3 мл 1% розчину) в поєднанні з еметином і іншими рефлекторними блювотними засобами. Цей вид терапії можна застосовувати при I і II стадії гіпертонічної хвороби, помірно виражених ураженнях серцевого м`яза і пороках серця в стадії компенсації. Іноді курс апоморфінотерапіі нормалізує кров`яний тиск.
Для важкохворих використовують тіоловиє препарати (тіосульфат натрію) і нікотинову кислоту.
Сенсибілізуюча терапія мінімальними дозами тетурама і ціаміда проводиться як тривалий підтримуючу терапію (третій етап). Одночасно необхідно лікування серцево-судинного захворювання. Застосовуються симптоматичні засоби, які нормалізують настрій, покращують сон. Проводяться також підтримують гіпносуггестівной сеанси.
Відео: аурикулотерапия практика
Лікування хворих на алкоголізм і захворюваннями органів травлення
Захворювання органів травлення, особливо шлунка і печінки, часто зустрічаються у осіб, які страждають на алкоголізм. Ці захворювання можуть бути обумовлені алкогольною інтоксикацією або виникають ще до розвитку алкоголізму. Нерідко алкоголізм поєднується з виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки. При ранніх стадіях виразкової хвороби хворі нерідко вживають спиртне під час нападу болю. Алкогольне сп`яніння супроводжується анальгезией, почуття болю притупляється. Існує навіть «народний засіб» лікування виразкової хвороби нерозведеним спиртом, який нібито «дубіт» виразку й вгамовує біль. Насправді спирт надає аж ніяк не місцеве, а резорбтивное знеболювальну дію, і нерідко такого роду «лікування» приводить до звикання до алкоголю і алкоголізму, а виразкова хвороба закінчується профузним кровотечею, перфорацією або перероджується в рак. Алкоголіки з оперувати з приводу виразкової хвороби і навіть раку шлунком не становлять винятку.
Відносно цих хворих проводять симптоматичне лікування захворювання шлунково-кишкового тракту і активну антиалкогольну терапію. Після тривалого зловживання алкоголем у хворих цієї групи нерідко виникають виражені общетоксические розлади. Купірування запою, як правило, проводиться в стаціонарі.
Припинення прийому алкоголю здійснюється негайно і повністю. Хворим призначається відповідна дієта і симптоматичне лікування.
Гастрити, ентероколіти, виразкова хвороба, панкреатит
Хворим з гострими гастритами, що супроводжуються повторною блювотою, роблять промивання шлунка розчином соди, прикладають грілку до живота.
При загостреннях виразкової хвороби призначають 0,5% розчин платифіліну або 0,1% розчин атропіну по 5-10 крапель на прийом 2-3 рази на день, палену магнезію (оксид магнію) по 0,3-05 чайної ложки 2 рази на день , палену магнезію (0,5 г) з двууглекислой содою (0,5 г) і екстрактом беладони (0,015 г) 2-3 рази на день, 0,25% розчин азотнокислого срібла по 1 чайній ложці 3 рази на день, вісмут основний 0,5 г 3 рази на день або викалин по 1-2 таблетки 2 рази на день (викалин не можна поєднувати з прийомом атропіну). Активне противоалкогольное лікування починають лише після ліквідації гострих явищ при сприятливих даних аналізів шлункового соку, калу на приховану кров, рентгенологічного дослідження. Хворим на виразкову хворобу проведення умовнорефлекторних блювотних сеансів протипоказано. Їх слід лікувати сенсибилизирующими до алкоголю засобами. Хворим з зарубцевавшейся виразкою після операції на шлунку при хорошому функціональному стані анастомозу проводять алкогольно-тетурамовие (ціамідние) проби. У стадії загострення або неповної, ремісії проведення алкогольних проб, імітації їх за допомогою еметіна і нікотинової кислоти протипоказано. Таких хворих слід лікувати тетурамом або ціамідом в невеликих дозах або плацебо в поєднанні з гіпносуггестівной сеансами, тіоловими препаратами, нікотиновою кислотою, метронідазолом.
Хворих на хронічні гастрити, ентерити і коліти поза загостренням лікують сенсибилизирующими засобами із застосуванням алкогольних проб або проводять условнорефлекторную терапію невеликими дозами апоморфина і еметіна. При загостреннях краще проводити лікування плацебо з імітацією проб. Тривале підтримуюче лікування проводиться мінімальними дозами тетурама (0,15-0,3 г в день), переривчастими курсами, в поєднанні з відповідною дієтою, режимом і медикаментозним лікуванням захворювання шлунка і кишечника.
Найбільш небезпечні гострі панкреатити, нерідко виникають у осіб, що зловживають алкоголем (А. А. Шелагуров, 1961). Це саме можна сказати і до хронічних панкреатиту. Хворі панкреатитом підлягають лікуванню в спеціальних стаціонарах. У період ремісії ці хворі зазвичай самі не вживають спиртного, так як кожен прийом алкоголю викликає загострення процесу і, посилення болю. У тих випадках, коли хворий все ж зловживає алкоголем, необхідно поряд з лікуванням панкреатиту (липокаин, метіонін, вітаміни B12, РР, С, беладона, платифілін та ін.) Проводити і противоалкогольное лікування - переважно гіпносуггестівной терапію, а при загасання процесу призначати невеликі дози апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів. Застосування тетурама і ціаміда протипоказано.
