Лікування хронічних алкогольних психозів - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Лікування депресії
Відео: Таблетки Перед Алкоголем
Лікування алкогольного марення ревнощів
Найбільш поширеним хронічним алкогольним психозом, є алкогольне марення ревнощів. Захворювання зустрічається в трьох варіантах, що відповідають різним стадіям алкогольного захворювання (Г. Н. Соцевіч, 1963). Перший варіант характеризується нестійкими, транзиторними ідеями ревнощів, що виникають в стані сп`яніння і зникаючими після протверезіння.
При другому варіанті ідеї ревнощів виникають в стані гострого алкогольного делірію або галлюциноза, під час якого зміст галюцинаторних переживань становлять сцени «зради» дружини. Після виходу з психозу ідеї ревнощів залишаються і фіксуються за механізмом резидуального марення Найчастіше зустрічається третій варіант, при якому розвивається стійкий марення ревнощів з паранойяльной структурою. Ідеї ревнощів складають в маячних побудовах центральне місце, вони повністю опановують хворим, не проходять і в періоди тривалого утримання від алкоголю. Ідеї ревнощів носять абсолютно безглуздий характер, на них нерідко нашаровуються ідеї відносини, переслідування, в коло маячних переживань залучаються інші особи - уявні «коханці» - і «співучасники» дружини. Хворі стають вкрай небезпечними як для дружини, так і для інших осіб, включених до кола маячних переживань. У стані сп`яніння маячні ідеї загострюються, а почуття відповідальності притупляється, внаслідок чого хворі маренням ревнощів можуть здійснювати жорстокі злочини - замаху на вбивство.
Хворі, які страждають алкогольним маренням ревнощів, підлягають негайному стаціонірованія в психіатричну лікарню. Виявивши з об`єктивного анамнезу наявність алкогольного марення ревнощів, лікар роз`яснює дружині або іншим близьким хворому особам небезпеку становища, що склалося і наполягає на негайному стационировании. При відмові від стаціонірованія лікар повинен взяти підписку у родичів про те, що вони попереджені про становищі. Хворі алкогольним маренням ревнощів в умовах лікарні можуть диссимулировать свій стан, умовляючи дружину вимагати виписки до закінчення лікування. У таких випадках питання стаціонірованія і виписки цих хворих вирішуються комісією лікарів, іноді за участю органів прокурорського нагляду.
При лікуванні хворих, у яких ідеї ревнощів носять транзиторний характер і безпосередньо пов`язані з сп`янінням, основна увага повинна бути звернена на активну антиалкогольну терапію. Лікування проводиться в стаціонарі, курс його включає тривалу дезинтоксикацию, нейролептичні препарати, інсулінотерапію. Після виписки хворі проходять підтримує противоалкогольное лікування амбулаторно і в стаціонарі.
Хворі з систематизованим маренням ревнощів підлягають тривалому стаціонарному лікуванню з призначенням активних антипсихотичних засобів. Лікування аминазином по 100-300 мг на добу протягом 2-4 місяців в ряді випадків призводить до потускнению божевільних ідей, зменшення актуальності їх для хворих, до поступового відновлення критики. Аміназіцотерапію необхідно поєднувати з постійним психотерапевтичним впливом на хворого, переконуючи його в хворобливому характер його ідей ревнощів. При цьому не слід намагатися довести хворому безглуздість окремих проявів ревнощів, а основна увага зосередити саме на тому, що всі його поведінку неправильно і є наслідком алкоголізму, і що після лікування і утримання від алкоголю ці болісні думки зникнуть.
Ще більш ефективні при лікуванні хворих алкогольним маренням ревнощів галоперидол і стелазин (тріфтазін), що вибірково діють на психопатологический синдром з характером інертності, застійності (Г. Н. Соцевіч, 1970). Галоперидол доцільно застосовувати при станах, що супроводжуються вираженими афективними порушеннями, в дозі 0,0015- 0,003 г 3-4 рази на день протягом 1-3 місяців. Трифтазин призначають починаючи з 0,005 г на добу, з поступовим підвищенням дози до 0,05-0,06 г при гарній переносимості препарату-курс лікування 2-3 місяці. Трифтазин можна поєднувати з аміназином і транквілізаторами (еленіум, седуксен) при нав`язливих станах.
Літнім хворим, а також особам, які страждають судинними захворюваннями головного мозку, проводять курсове лікування резерпіном по 1-2 мг на добу (до 5-8 мг). При гарній переносимості препарату і відсутності побічних явищ (різке зниження артеріального тиску, екстрапірамідні розлади) дозу препарату поступово підвищують до 9-10 мг на добу.
Хороший терапевтичний ефект може бути досягнутий і при призначенні мажептила (В. М. Банщиків, Ц. П. Короленко, 1968) в дозі 60-90 мг в добу-курс лікування 2-3 місяці.
При тривалому застосуванні нейролептичних засобів може розвинутися синдром паркінсонізму, який викликає загострення ідей ревнощів. Застосування коректорів (циклодол, тропацин, дінезін) усуває паркинсонические явища і пом`якшує божевільну симптоматику.
При відсутності протипоказань лікування хворих алкогольним маренням ревнощів починають з курсу шокової інсулінотерапії, проводять 10-20 гіпоглікемічних ком, після чого призначають психотропні засоби. У міру появи критики до ідей ревнощів хворому зменшують дозування нейролептических препаратів, наприклад 75-100 мг аміназину на ніч, і проводять курс активного противоалкогольного лікування: условнорефлекторную терапію і гипнотерапию.
Хворі маренням ревнощів нерідко діссімуліруют свій стан, створюючи у лікаря враження про відновлення у них критики до своїх переживань і можливості виписки. Для виявлення діссімулядіі хворих маренням ревнощів можна використовувати пробу Канторовича - розгальмовування етиловим спиртом. Хворому вводять внутрішньовенно 30-50 мл 20% розчину етилового спирту в дистильованої воді-при цьому хворі не знають, що їм вводиться. У стані сп`яніння хворі стають значно відвертіше, маревні ідеї у них загострюються, що дає можливість виявити приховувані ними переживання (В. М. Банщиків, Ц. П. Короленко, 1968).
З огляду на, що маячні ідеї ревнощів знову з`являються у хворих при відновленні вживання алкоголю, тривале підтримує антиалкогольное лікування таких хворих протягом 3 років після виписки зі стаціонару є обов`язковим. При цьому підтримує антиалкогольное лікування повинно поєднуватися із застосуванням нейролептичних препаратів і транквілізаторів.
У випадках, коли тривалий і неодноразово повторюване лікування хворих алкогольним маренням ревнощів виявляється неефективним, доводиться направляти їх на ЛТЕК і поміщати в заміські лікарні для хроніків. У деяких випадках припинення сімейних відносин з дружиною призводить до зникнення божевільних ідей.
Лікування хронічних алкогольних галюциноз і хронічних маячних алкогольних психозів
Хронічний алкогольний галюциноз і хронічні маячні алкогольні психози - порівняно рідко зустрічаються захворювання, які важко диференціювати з шизофренією. Хронічний алкогольний галюциноз, як правило, виникає у хворих, неодноразово переносили раніше алкогольні делірії і гострі галюцинози. У клінічній картині психозу відзначається вербальний галюциноз: хворий чує голоси, які лають
його або коментують його дії, рідше загрожують, іноді передбачають його думки і вчинки. Свідомість у хворого ясне, він поступово звикає до голосам, іноді у нього виникає критичне ставлення до них, він намагається не звертати на них уваги. В інших випадках на тлі триваючого галлюциноза розвиваються стійкі маячні ідеї відносини, переслідування, впливу. Надалі психоз може прийняти паранойяльном теченіе- маячні ідеї систематизуються, відриваються від галюцинаторних переживань і психоз набуває хронічного маячний перебіг. Найчастіше це ідеї, впливу, збитку - хворий вважає, що сусіди або родичі хочуть його отруїти, заволодіти його майном і т. П. Рідше хронічні маячні психози у алкоголіків розвиваються без попереднього галлюциноза. Як правило, це буває систематизований марення переслідування, збитку, який випливає з конкретної побутової ситуації. Маячні ідеї загострюються в стані сп`яніння, і в таких випадках хворі можуть бути небезпечні для осіб, включених до їх маревні переживання. Хронічні маячні психози частіше спостерігаються в осіб похилого віку, які страждають на алкоголізм і атеросклерозом судин головного мозку.
При лікуванні затяжних алкогольних психозів комбінують інсулінотерапію з активними психотропними засобами (аміназин, тріфтазін, мажептіл, резерпін, галоперидол), проводять тривалі курси лікування цими препаратами в поєднанні з вітамінотерапією, фосфорвмісними препаратами, глютамінової кислотою.
При хронічних алкогольних психозах в деяких випадках условнорефлекторную терапію і гіпносуггестівной терапію призначають ще до повного відновлення критики до перенесеного психотическому станом, проводять її разом з психотропними засобами. Лікування тетурамом в якості підтримуючої терапії починають після ліквідації психотичних проявів, застосовують мінімальні дози - по 0,15-0,2 г в день.
Лікування корсаковского психозу
Корсаковский амнестический алкогольний психоз в даний час зустрічається рідко і не супроводжується явищами поліневриту, описаними С. С. Корсаковим як «алкогольний параліч». Приблизно в половині випадків захворювання розвивається гостро - після масивної і тривалої алкогольної інтоксикації виникає важка форма алкогольного делірію з високою температурою, судорожними припадками, нудотою, блювотою, сплутаністю свідомості. Після виходу з делірію у хворого виявляються типові амнестические розлади: неможливість фіксації поточних подій, ретроградна амнезія на період, що передує захворюванню, при збереженні пам`яті на події більш далекого прошлого і збереження загального запасу знань і навичок. В інших випадках корсаковский амнестический синдром розвивається поступово, і хворі тривалий час зберігають працездатність Враховуючи, що основним патогенетичним фактором корсаковского амнестического психозу є авітаміноз, в першу черги B1 і інших вітамінів групи В, при лікуванні цього захворювання застосовують масивні дози вітамінів, в основному групи В . Доза вітаміну В1 доходить до 1000 мг в день і вище. Препарат вводиться внутрішньовенно (по 2-5 мл 6% розчину з глюкозою, 2-3 мл 5% розчину вітаміну С і 1 мл 1% розчину вітаміну РР), внутрішньом`язово (2-3 рази на день в комплексі з вітамінами С, Bs. B12 і РР) і приймається всередину, проте доза тіаміну броміду повинна бути підвищена до 250-300 мг на один прийом.
Курс лікування вітамінами триває 2-3 місяці, причому дози поступово зменшуються. Хороший ефект отриманий також від застосування вітаміну В15 (пангамат кальцію) в дозі 0,05 0,1 г 3-4 рази на день.
Одночасно, з вітамінами призначаються внутрішньом`язово сірчанокисла магнезія, барбаміл, димедрол, всередину - броміди, транквілізатори (еленіум, мепробамат) Тизерцин застосовується лише при різкому психомоторному збудженні, сплутаність свідомості, делириозной синдромі. Нейролептики обов`язково поєднують з призначенням препаратів, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи і дезінтоксикаційними засобами
Після зникнення гострих явищ продовжують лікування великими дозами вітамінів, призначають глютамінову кислоту, що містять фосфор препарати, дробові дози інсуліну, псіхотонізірующіе кошти, а також фенамін по 0,005-0,01 г один раз в день (вранці) в чистому вигляді або з 0,1 г кофеїн-бензоату натрію. При підвищеному артеріальному тиску застосовують фенатін по 0,05-0,15 г всередину або підшкірно по 1 мл 5% розчину протягом 30-40 днів.
З похідних дифенилметана призначаються пірідрол по 0,001-0,003 г до 2-3 разів на день або меридил (центедрін, риталін) по 0.01-0,02 г 1-2 рази на день.
Активне противоалкогольное лікування хворим, які перенесли корсаковский амнестический психоз, можна починати не раніше ніж через 3-4 місяці мине гострого періоду і застосовувати лише умовнорефлекторні методи - невеликі дози апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів, в поєднанні з гіпносуггестівной терапією.
Призначення сенсибилизирующих до алкоголю засобів (тетурам і ціамід) хворим, які перенесли корсаковский психоз, як правило, протипоказано.
