Організація примусових заходів медичного характеру - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Чи підтримуєте ви стосунки з однокласниками?
ОРГАНІЗАЦІЯ примусового ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА АЛКОГОЛІЗМ
Примусове лікування осіб, які страждають на алкоголізм, займає значне місце в системі протиалкогольних заходів.
У ранніх стадіях захворювання більшість хворих категорично відмовляються від противоалкогольного лікування, заперечуючи у себе алкоголізм. Відмовляються від лікування і багато хворих з запущеними, важкими формами алкоголізму, явищами алкогольної деградації особистості, порушеними сімейними і соціальними зв`язками, які перенесли алкогольні психози.
Багато хворих звертаються за медичною допомогою і навіть проходять противоалкогольное лікування лише для того, щоб зміцнити здоров`я, реабілітувати себе перед членами сім`ї, відновитися на роботі, а іноді уникнути покарання за порушення трудової дисципліни та норм поведінки. Ці особи всіляко ухиляються від активної антиалкогольної терапії, прагнуть швидше нейтралізувати дію тетурама, негативно впливають на хворих, які бажають вилікуватися від алкоголізму. Зазначені особи становлять найбільшу соціальну небезпеку - вони часто порушують громадський порядок, здійснюють різні злочини, створюють нестерпні умови життя для своєї сім`ї і є розсадником п`янства, негативно впливаючи на оточуючих, особливо на молодь.
Примусове лікування - єдина можливість ізолювати від суспільства злісних п`яниць з найбільш огидними формами антисоціальної поведінки. Воно вводить дуже істотний імперативний елемент у взаємини лікаря і хворого. Загроза застосування примусових заходів змусить багатьох хворих самим звертатися за медичною допомогою, проходити курс антиалкогольної терапії і утримуватися від поновлення пияцтва. Тому введення примусових заходів медичного характеру підвищує ефективність всіх лікувально-профілактичних протиалкогольних заходів.
ОРГАНІЗАЦІЯ примусового ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА АЛКОГОЛІЗМ В МІСЦЯХ УВ`ЯЗНЕННЯ
Серед засуджених за різні злочини значний відсоток становлять особи, які вчинили правопорушення у стані сп`яніння: 90-95% хуліганських дій і до 70% вбивств, нанесення тяжких тілесних ушкоджень, згвалтувань, пограбувань, розбійних нападів та ін. (Ю. М. Ткачевский, 1965 ). За Указом Президії Верховної Ради СРСР від 26 липня 1966 року "Про посилення відповідальності за хуліганство» вчинення злочину особою, яка перебуває в стані сп`яніння, обтяжує відповідальність і передбачає максимальне покарання за даний злочин. Це положення внесено Верховною Радою Української РСР у ст. 34 Основ кримінального законодавства Союзу РСР і союзних республік.
Не всі особи, які вчинили злочин у стані сп`яніння, хворі на алкоголізм і потребують лікування. Однак відсоток їх високий, так як саме в алкоголіків через втрату контролю над собою, нестриманості, дратівливості в стані сп`яніння, а частіше зниження морально-етичних норм поведінки і прагнення до придбання спиртних напоїв за всяку ціну створюють передумови до вчинення злочинів.
Тривале утримання від вживання спиртних напоїв під час відбуття покарання за відсутності активного противоалкогольного лікування і відповідного психотерапевтичного впливу при збереженні постійного прагнення до пияцтва не тільки не виліковує від алкоголізму, але, навпаки, сприяє розвитку більш злоякісних його форм.
Радянське законодавство передбачає застосування до алкоголіків примусових заходів медичного характеру. Ст. 62 Кримінального кодексу РРФСР і відповідні статті кримінальних кодексів інших союзних республік встановлюють, що в разі вчинення алкоголіком злочину до нього поряд з покаранням може застосовуватися також і примусове лікування.
Для призначення примусових заходів медичного характеру слідчі органи направляють обвинуваченого на лікарську експертизу, яка після розгляду документів (виписки з історії хвороби, протоколи допиту свідків тощо). і обстеження оглядають виносить висновок про наявність у нього алкоголізму із зазначенням стадії, ступеня деградації особистості, особливостей перебігу та про необхідність проведення примусових заходів медичного характеру. На підставі цього суд виносить ухвалу про проведення примусового лікування. Особам, позбавленим волі, примусове лікування проводиться безпосередньо в місцях позбавлення волі або може бути продовжено після звільнення в лікувально-трудових профілакторіях (див. 62 КК. РРФСР).
Для здійснення примусових заходів медичного характеру засуджений направляється у виправно-трудову колонію, при якій є спеціальне відділення для лікування алкоголіків. Термін перебування в цьому відділенні визначається тривалістю активного етапу противоалкогольного лікування (1-2 місяці). Дезінтоксикація зазвичай не проводиться і відразу приступають до активної лікуванню поряд з психотерапевтичним впливом.
Режим цих відділень відповідає режиму наркологічних стаціонарів, відрізняється особливою суворістю і чіткістю.
Психотерапевтичний вплив на в`язнів-алкоголіків має бути суто индивидуализировано. Проводяться індивідуальні або групові психотерапевтичні бесіди, не допускаючи негативного впливу соціально деградованих елементів на людей, випадково які вчинили злочини і мають позитивні соціальні установки. Навіюється необхідність лікування від алкоголізму, повного і безумовного виключення вживання спиртних напоїв на все життя.
Активна антиалкогольна терапія в обов`язковому порядку проводиться всім хворим, які знаходяться на примусовому лікуванні. Будь-яка спроба ухилення від примусового антиалкогольного лікування розглядається як порушення режиму з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.
Лише при наявності абсолютних протипоказань до найбільш активних методів проводиться лікування малими і середніми дозами апоморфина, рефлекторними блювотними засобами, курси гіпносуггестіновой терапії, застосовуються метронідазол, нікотинова кислота, тіоловиє препарати.
При показаннях призначаються симптоматичні засоби, психотропні препарати, інсулінотерапія.
Якщо застосований спочатку метод не дає хорошого ефекту, лікування триває іншим методом - до вироблення стійкого відрази до спиртних напоїв і непереносимості їх. Лише алкогольна проба, що виявляє різко негативне ставлення до алкоголю, служить підставою для закінчення активного лікування. Якщо такого відрази немає, проводять нові курси: після алкогольно-блювотних сеансів - лікування відваром баранчика, алкогольно-тетурамовие (ціамідние) проби і т. Д.
Після закінчення активної антиалкогольної терапії обов`язково призначається тривалий підтримуючу терапію, яка проводиться, як правило, тетурамом або ціамідом. Тетурам в дозах 0,5-0,25 г дають щодня протягом 2 місяців, а в подальшому по 5 днів, з перервою 3 дні, протягом 2-3 років.
В умовах ув`язнення курс підтримуючого лікування, здійснюваний під суворим контролем, може бути повноцінним і ефективним.
Після курсу активної терапії та початку підтримуючого лікування хворий переводиться в загальне відділення виправно-трудовій колонії і міститься на загальному режимі. Він регулярно під контролем лікаря або фельдшера приймає тетурам (ціамід) за індивідуальною схемою з відміткою в лікувальній картці. Триває психотерапевтичний вплив, спрямоване на відмову від вживання спиртних напоїв.
Особам, засудженим на термін від 3 місяців до 2-3 років, проводиться один курс активної терапії, після чого до моменту звільнення здійснюється підтримуючу терапію. Перед звільненням курс активної терапії може бути повторений.
Перед звільненням хворий після примусового лікування повинен бути оглянутий комісією лікарів-наркологів, яка, згідно зі ст. 62 КК РРФСР, направляє подання до суду або про зняття примусового лікування, або про продовження його після звільнення в установах зі спеціальним лікувальним і трудовим режимом.
Рішення про продовження примусових заходів медичного характеру виноситься щодо осіб, що ухилялися від лікування, які не мають установок на утримання від алкоголю або перебували в ув`язненні короткочасно (3-6 місяців), в зв`язку з чим курс примусового лікування не був закінчений або взагалі не проводився. У цих випадках хворий переводиться в лікувально-трудовий профілакторій на термін, встановлений постановою суду.
Особи, які пройшли примусове лікування і звільнені з місць позбавлення волі, повинні не менше 2 років перебувати під наглядом органів міліції за місцем їх проживання і під наглядом наркологічного кабінету психоневрологічного диспансеру. Вони повинні продовжувати підтримуючу терапію, регулярно відвідуючи диспансер. У разі відновлення вживання спиртних напоїв до таких осіб негайно вживаються заходи адміністративного та медичного впливу і знову проводиться активне противоалкогольное лікування в амбулаторних або стаціонарних умовах. У випадках ухилення від лікування органи міліції порушують справу про направлення алкоголіка на повторне примусове лікування в лікувально-трудовий профілакторій.
Особам, засудженим на термін від 3 років і більше, проводяться повторні курси активної антиалкогольної терапії, переважно условнорефлекторном методами, з інтервалами в 2-3 роки. Останні 2 роки перед звільненням їм обов`язково проводиться тривалий підтримуючу терапію тетурамом або ціамідом, а перед звільненням - курс активної терапії з алкогольно-тетурамовимі (ціаміднимі) пробами. Нагляд органів міліції та наркологічних установ за такими особами після їх звільнення повинен здійснюватися протягом 3-5 років.
