Ускладнення і протипоказання алкогольно-тетурамових проб - практичний посібник з лікування алкоголізму
Ускладнення, викликані алкогольно-тетурамовимі пробами
У другій або третій стадії алкогольно-тетурамовой проби можуть виникати такі тяжкі ускладнення, що вимагають прийняття екстрених заходів.
- Колапс. Раптове збліднення хворого, синюшність нігтів і кінцівок, поверхневе, часте дихання, слабкий, частий пульс, падіння артеріального тиску до 50 / 10-30 / 0 мм рт. ст., затемнення свідомості.
Екстрена допомога: хворого укладають горизонтально з піднятими ногами, зігрівають, вводять внутрішньом`язово кордіамін або коразол підшкірно або внутрішньовенно, ефедрин, цититон, лобелін, мезатон або адреналін, 15-20 мл 1% розчину метиленової сині внутрішньовенно.
При падінні серцевої діяльності, крім перерахованих коштів, внутрішньовенно вводять строфантин або корглікон, дімарін, діланізід, дігіділен.
Коли стан хворого поліпшується, повторно вводять метиленовим синь, вітаміни. Хворий протягом дня повинен знаходитися в ліжку. Після колапсу повторні проби не проводяться.
- Судомні напади. Розгорнутий судомний припадок починається з тонічнихсудом, що переходять в клонічні. Допомога: запобігання хворого від забитих місць, попередження прікусиванія мови, внутрішньом`язове введення сульфату магнію. Після закінчення нападу внутрішньовенно вводять метиленовим синь.
- Різке психомоторне збудження. Може виникнути після судомних нападів або без них. Купірується внутрішньом`язовим введенням 1-2 мл 2,5% розчину аміназину з 2 мл кордіаміну. При низькому артеріальному тиску збудження знімається хлоралгидратом (15-20 мл 6% водно-крохмального розчину в клізмі) або барбамілу (0,3-0,5 г барбаміл на 25 мл води в клізмі або 3-5 мл 5% розчину внутрішньом`язово). Психомоторне збудження на висоті алкогольно-тетурамовой проби може бути початком тетурамового психозу. В цьому випадку хворого необхідно терміново перевести у відповідне психіатричне відділення.
- Спазми коронарних судин. Супроводжуються тривалими болями в області серця і за грудиною, иррадиируют частіше в ліву руку-виникнувши на висоті ацетальдегідной інтоксикації, можуть тривати і після купірування. Хворим призначається валідол, нітрогліцерин, валокордин, амилнитрит, еуфілін, но-шпа. Якщо болі не припиняються, застосовують ін`єкції промедолу з атропіном (по 1 мл). Ацетальдегідная інтоксикація купірується введенням метиленової сині. Алкогольно-тетурамовие проби припиняються.
- Гострі порушення коронарного або мозкового кровообігу - це найбільш важкі ускладнення, які виникають, коли алкогольно-тетурамовие проби проводяться при захворюваннях серцево-судинної системи.
При інфаркті міокарда повторно вводять метиленовим синь, хворому забезпечують повний спокій, абсолютно нерухоме положення, пантопон або промедол з атропіном.
Слід мати на увазі, що на висоті ацетальдегідной інтоксикації виникають безбольової інфаркти, які проявляються лише задишкою та дедалі більшої серцевою недостатністю. У цих випадках необхідно негайно перервати пробу і призначити відповідне обстеження.
На висоті ацетальдегідной інтоксикації може розвинутися інсульт, виявляється вогнищевими симптомами ураження головного мозку: розширення зіниці на стороні вогнища крововиливу, симптом «вітрила» під час дихання хворого-пірамідні симптоми, піднята рука падає, «як батіг», асиметрія рефлексів, патологічні рефлекси.
Призначають еуфілін - 10 мл 2,4% розчину з 10 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно. Хворому забезпечують повний спокій, повторно вводять метиленовим синь, серцеві засоби.
Зазвичай важкі ускладнення зі смертельним наслідком під час проб виникають при введенні дуже великих доз тетурама або алкоголю. Проби слід починати після прийому хворим 3 - 5 г тетурама протягом 6-10 днів. Спочатку хворі отримують мінімальні дози алкоголю: 10-30 мл 40 ° горілки. Лише при задовільній переносимості алкоголю дози горілки поступово підвищують. Неприпустимо різке збільшення дози алкоголю: слід підвищувати її не більше ніж на 10-20 мл. У разі виникнення ускладнень (шоллаптоідние стану, психомоторне збудження, судомні напади, стенокардитичні болю) повторні проби не проводять і хворому призначають підтримуючу терапію.
Протипоказання до проведення алкогольно-тетурамових проб
Абсолютні протипоказання: 1) захворювання серцево-судинної системи - гіпертонічна хвороба II-III стадії, стійка гіпотонія, виражене ураження міокарда, вади серця в стадії субкомпенсації, всі форми коронарної недостатності, церебральні судинні розлади, виражене ураження периферичних судин- 2) захворювання органів травлення - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в стадії загострення, виражені форми гастритів і колітів, захворювання печінки і жовчних шляхів з порушенням їх функцій-3) захворювання органів дихання - туберкульоз легенів у стадії декомпенсації, бронхіальна астма та інші захворювання легенів з порушенням функції дихання- 4) захворювання нирок і сечовивідних шляхів з порушенням їх функцій-5) захворювання ендокринної системи, злоякісні новоутворення, хвороби крові, обміну речовин, астенічні стани після перенесених інфекцій або соматичних захворювань-6) органічні захворювання центральної нервової системи - неврити, радикулоневрити, явища після перенесених травм головного мозку з наявністю виражених неврологічних і психопатологічних симптомів, процесуальні психотичні стани, епілепсія з частими нападами, виражені астенічні стани після перенесених алкогольних псіхозов- 7) хірургічні, гінекологічні захворювання, захворювання ЛОР-органів з хронічною гнійної інтоксикацією, глаукома, великі грижі- 8) вік старше 45- 50 років-9) вагітність всіх термінів.
Відносні протипоказання: початкові форми гіпертонічної хвороби та атеросклерозу, вегетативно-судинні дистонії, схильність до алергічних реакцій, захворювання органів дихання, шлунково-кишкового тракту, паренхіматозних органів в стадії компенсації, залишкові явища після перенесених черепно-мозкових травм без вираженої симптоматики, епілепсія з рідкісними припадками, перенесені раніше алкогольні психози, занепад харчування, менструація.
Попереднє обстеження хворого включає аналізи сечі і крові (вміст білірубіну, протромбіновий індекс), рентгеноскопію органів грудної клітини, електрокардіографію.
Прийом тетурама можна починати після ліквідації гострих похмільних явищ, т. Е. Через 1-3 дні після останнього вживання алкоголю. Алкогольно-тетурамовую пробу можна проводити лише після повної детоксикації та відновлення порушених алкогольними ексцесами функцій - через 10-15 днів після останнього вживання спиртних напоїв.
Проведення алкогольно-тетурамових проб є початком тривалого курсового лікування тетурамом, яке повинно проводитися не менше 2-3 років.
