Купірування запійних станів - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Абстинентний синдром при алкоголізмі: причини, симптоми і лікування
Відео: Лекція 14. Профілактика зриву
глава III
ЛІКУВАННЯ АЛКОГОЛЬНИХ ПСИХОЗІВ
Купірування запійного СТАНІВ
З огляду на, що гострі алкогольні психози (делірій, галюциноз, маячні психози алкоголіків) розвиваються, як правило, після запоїв, своєчасне купірування запійних станів є важливим фактором у запобіганні цих найбільш важких проявів алкоголізму. Купірування запійних станів можна успішно проводити не тільки в психіатричній лікарні, але і в ізоляторі общесоматического стаціонару, а також в домашніх умовах. Купірування запою складається в протвереженні і подальшої ліквідації абстинентів явищ.
Протверезіння досягається промиванням шлунка, призначенням дезінтоксикаційних засобів і антагоністів алкоголю.
Для промивання шлунка сп`яніння пропонують випити 1-1,5 л теплої води або слабкого розчину марганцевокислого калію і викликають повторну блювоту подразненням задньої стінки глотки до тих пір, поки блювотні маси не перестануть пахнути алкоголем. Якщо таким способом викликати блювоту не вдається, промивання шлунка проводять за допомогою зонда або роблять ін`єкцію 0,3-0,5 мл 1% розчину апоморфіну з 2 мл кордіаміну і 1 мл кофеїну. Апоморфін не можна вводити при коматозних станах і глибокому наркотичному сні. Показаний апоморфин при різкому психомоторному збудженні, так як після ін`єкції цього препарату і блювоти збудження припиняється і настає сон.
При явищах ослаблення серцево-судинної і дихальної діяльності призначаються ін`єкції кофеїну, камфори, кордіаміну (коразола), лобелина, цититона. У прекоматозний стан призначають вдихання кисню, який прискорює елімінацію алкоголю. При легкому сп`янінні дають 5-10 крапель розчину аміаку (нашатирний спирт) або призначають вдихання його парів.
Швидке протверезіння і придушення потягу до алкоголю досягається за допомогою великих доз метронідазолу. Сп`яніння дають відразу 1,5-2 г препарату, а потім через кожні 1,2-2 години - ще по 1-1,5 г метронідазолу до появи блювоти і відрази до алкоголю. На наступний день лікування метронідазолом може бути продовжено в звичайних дозах (до 2-2,5 г, на добу).
Аміназин, тізердін і інші нейролептики особам, які перебувають у стані сп`яніння, давати не рекомендується через небезпеку розвитку колаптоїдний і коматозних станів.
При порушенні доцільно також розміщувати п`яного під прохолодний душ або поливати прохолодну воду на голову-зазвичай при цьому хворі заспокоюються, після чого настає сон. Якщо після всіх цих процедур сон не настав, призначають снодійне: 0,3-0,4 г фенобарбіталу (люміналу) розчинити в 10 20 мл етилового спирту, розвести 100-200 мл води, дати сп`яніння випити, після чого зазвичай настає глибокий сон тривалістю 6-8 годин. Можна ввести 0,2-0,3 г барбаміл (амитал-натрію) в клізмі або 5-10 мл 5% розчину барбаміл внутрішньом`язово. Після протверезіння призначають дезінтоксикаційну кошти: глюкозу, сірчанокислої магнезії, тіосульфат натрію, унітіол, дікаптол, великі дози вітамінів.
Як антагоністів алкоголю призначаються кофеїн, стрихнін або дуплекс, первітин, фенатін і інші стимулятори нервової системи.
Після протверезіння обов`язково призначають нейролептичні препарати (аміназин, резерпін, тизерцин), транквілізатори (мепротан, триоксазин, оксілідін, еленіум), холіноблокуючу препарати (гексоній, амизил, діколін, дімеколін, спазмолитин, депаркін, димедрол, дінезін і ін.). Призначення комплексу зазначених препаратів (по одному - два з кожної групи) усуває характерні для стану абстиненції явища внутрішньої напруги, занепокоєння, тривоги, полегшує тяжкі прояви абстиненції (нудота, пітливість, тремор), нормалізує сон. Снодійні дають лише 2-3 дні, зважаючи на небезпеку звикання до них.
Нейролептичні препарати призначають після повного протверезіння, т. Е. Через 12 годин або добу після останнього вживання алкоголю. З метою купірування запійних станів і попередження розвитку психозу в перший день застосовують аміназин по 0,05- 0,075 г 3 рази на день, причому ввечері краще вводити 1-3 мл 2,5% розчину внутрішньом`язово з 2 мл кордіаміну. При сильному руховому порушенні внутрішньом`язовіін`єкції аміназину роблять 2 і навіть 3 рази в день.
Більш ефективний, ніж аміназин, інший нейролептический препарат - левомепромазин (тизерцин, нозінан), який надає більш виражене антидепресивну, а головне сильне снодійне дію. Застосовується він зазвичай по 0,01-0,025-0,05 г всередину і по 0,5-1 мл 2,5% розчину внутрішньом`язово з кордіаміном.
Внутрішньом`язовіін`єкції аміназину або тизерцина призначають на 1-3 дні, потім ці препарати приймають тільки всередину.
Купірування запійних станів в амбулаторній практиці успішно здійснюється за допомогою гіпертермії, спричиненої введенням сульфозіна або пирогенала. Сульфозін (1% розчин очищеної сірки в персиковому маслі) вводять внутрішньом`язово один раз в день ввечері, починаючи з 0,5-1 мл і щодня збільшуючи дозу на 0,5-1 мл, протягом 4-5 днів. Пирогенал вводять внутрішньовенно (при внутрішньом`язовому введенні пірогенний дію препарату недостатньо), починаючи з 10 25 мкг і підвищуючи дозу до 40-50 мкг, також протягом 3-5 днів. За даними А. Т. Купріянова (1970), за допомогою сульфозіна або пирогенала запій купірується в амбулаторних умовах більш ніж у 90% хворих.
Слід уникати препаратів запою амбулаторно, в домашніх умовах, хворий протягом 4-5 днів повинен перебувати під наглядом родичів. На цей час його слід укласти в ліжко, що необхідно при пирогенной терапії. Хворому видається листок непрацездатності. Після купірування запою негайно починають активну антиалкогольну терапію в амбулаторних умовах.
Частина хворих для купірування запою доводиться встановився. Це відноситься до самотніх хворим або якщо в сім`ї є маленькі діти, а також хворим з важкими проявами абстиненції, особливо вираженими соматичними та неврологічними розладами. Купірування запою в стаціонарних умовах проводиться внутрім`язовими ін`єкціями аміназину або тизерцина.
Напрямок в психіатричні лікарні для купірування запою проводиться лише у випадках, явно загрозливих розвитком психозу - при наявності відносної, а тим більше абсолютної безсоння, розлади сприйняття ночами, явищах тривоги, метушливості, божевільних ідеях, важкому загальному стані, а також якщо запій не вдається купірувати амбулаторно і немає можливості помістити хворого в ізолятор общесоматического стаціонару.
Мер невідкладної допомоги вимагає стан алкогольної коми. Коматозний стан в алкогольному сп`янінні розвивається поступово - йому передує період збудження, сменяющегося сном, який може перейти в кому. Клінічні ознаки алкогольної коми: особа гіперемійоване, цианотично, шкіра холодна, волога, липка, дихання уповільнене, хрипке, з рота виразно відчутний запах алкоголю або сурогатів спиртних напоїв. Пульс частий, слабкий, ниткоподібний, кров`яний тиск знижений, сечовипускання мимовільне. У сечі білок, еритроцити, в крові лейкоцитоз, зсув вліво. Про глибину коматозного стану свідчить згасання сухожильних, зіничних і корнеальних рефлексів, розлади ковтання, атонія мускулатури, дихання типу Чейн-Стокса, Куссмауля.
Зрідка кома розвивається внаслідок крововиливу в мозок, який виник в стані сп`яніння. Диференційно-діагностичною ознакою, що відрізняє його від алкогольної коми, є наявність вогнищевих симптомів ураження головного мозку. Значно важче диференціювати коматозні стани, що виникають внаслідок епідуральних, субдуральних і субарахноїдальних крововиливів при травмах голови, отриманих в стані сп`яніння. Діагноз ставиться на підставі рентгенографії черепа, дослідження спинномозкової рідини. При інфаркті міокарда, що розвивається в стані сп`яніння, превалюють ознаки гострої серцевої недостатності (різкий ціаноз і задишка, ниткоподібний пульс, різка глухість тонів серця). Діагноз ставиться на підставі електрокардіографії. Значно рідше доводиться диференціювати алкогольну кому з діабетичної, гипогликемической, печінкової, уремічний. При важких інтоксикаціях, наприклад алкоголь і великі дози барбітуратів, алкоголь і чадний газ, також розвивається коматозний стан. Невідкладна допомога надається в цих випадках відповідно до дією більш сильного отрути. При алкогольній комі хворого треба доставити в лікувальний заклад, де йому роблять промивання шлунка, очищають дихальні шляхи, роблять катетеризацію, зігрівають. Обов`язково вдихання кисню або карбогену. Вводяться засоби, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи, і дихальні аналептики (кофеїн, камфора, кордіамін, коразол, бемегрид, цититон, лобелін, ефедрин, стрихнін), а при різкому падінні серцевої діяльності - серцеві глікозиди (строфантин, корглікон), показані також вливання глюкози з вітамінами, переливання крові або кровозамінників. У важких випадках роблять крапельневливання изотонических розчинів хлориду натрію, глюкози, до яких додаються аналептические і серцеві засоби. Показана спинномозкова пункція, яка має як діагностичне, так і лікувальне значення.
Як правило, алкогольна кома закінчується одужанням протягом 1-3 діб. Після того як хворий прийшов до тями, необхідно дотримуватися постільного режиму протягом 2-5 днів, продовжувати лікування серцевими засобами, дезінтоксикаційну терапію великими дозами вітамінів. Лише після поліпшення стану хворого і нормалізації показників крові і сечі можна починати противоалкогольное лікування.
