Методи застосування масованих доз блювотних засобів - практичний посібник з лікування алкоголізму

З огляду на те що у значної частини алкоголіків чутливість блювотного центру знижена, невеликі дози апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів toe викликають у них досить вираженій блювотній реакції. Тому перші сеанси не тільки не виробляють відрази до спиртних напоїв, але навіть не пригнічують потягу до алкоголю і багато хворих при проведенні условнорефлекторномдіяльності терапії в амбулаторних умовах припиняють лікування, продовжуючи зловживати алкоголем. Існує метод лікування, що поєднує прийом алкоголю з великими дозами блювотних засобів, що викликають масивну неприємну-блювотну реакцію. При цьому вже після першого сеансу у більшості хворих пригнічується потяг до алкоголю, а після 3-4 сеансів виникає настільки виражене відраза до спиртних напоїв, що условнорефлекторную терапію припиняють і переводять хворих на підтримуючу терапію. Рекомендується наступний склад блювотній суміші:
Rp. Cupri sulfurici 3,0 Zinci sulfurici 10,0 Natrii sulfurici 150,0 Aq. destill. 500,0
MDS. 50 мл до складу суміші на одного хворого
Розчин солей важких металів може зберігатися до місяця при кімнатній температурі.
Rp. Inf. herbae Termopsidis ex 2,5-500,0
DS. 50 мл до складу суміші на одного хворого
Настій трави термопсису зберігається в холодильнику 1-2 дні.
Rp. 01. jecoris Aselli

1. Ricini aa 300,0

MDS. 60 мл до складу суміші на одного хворого
Суміш жирів зберігається в холодильнику тривалий час.
Суміш готують безпосередньо перед сеансом. У склянку наливають 50 мл розчину солей важких металів, 50 мл настою трави термопсису, 60 мл суміші риб`ячого жиру з касторовою олією. Залежно від стану хворого складу суміші може змінюватися. Так, хворим, що страждають гастритами, слід зменшити дозу солей важких металів, зате потрібно збільшити кількість жирів. Перед вживанням суміш збовтують і додають 5 мл м`ятної настойки для полегшення її прийому.
Для маскування неприємного запаху і смаку риб`ячого жиру і касторової олії в суміш можна додавати 100 мл кагору.
Лікування можна проводити групі хворих з 5 30 чоловік. Після психотерапевтичної бесіди хворі за загальним столом отримують хліб з маслом, варену ковбасу, кашу тощо. І випивають 0,75-1 л солодкого чаю. Через 20-30 хвилин після прийому їжі хворі випивають заздалегідь приготовлену блювотну суміш. Слідом за прийомом суміші хворий випиває 50-100 мл горілки або іншого спиртного напою і вмощується на кушетку. Перед хворим ставлять відро для блювотних мас. У руці він тримає стакан, в який наливається додаткова порція спиртного напою. Через 5-10 хвилин після прийому суміші у хворого починається нудота і болісна повторна блювота, під час якої необхідно нюхати горілку і пити її маленькими ковтками. Кожна спроба випити горілку вибуває нудоту і блювотних рухів, але хворих продовжують змушувати пити горілку. Через 10-20 хвилин, всім хворим підшкірно вводять кордіамін або коразол і кофеїн по 1-2 мл. Після згасання блювотній реакції, викликаної прийомом суміші, хворим вводять від 0,4 до 0,6 мл 1% свіжоприготованого розчину апоморфіна- в залежності від стану і ступеня вираженості блювотної реакції після введення суміші.
Через 5-10 хвилин після ін`єкції апоморфина у хворих знову виникає блювота, різка слабкість, блідість обличчя, тахікардія, зниження артеріального тиску, пітливість. При спробі випити горілку або полоскати рот виникають болісні напади блювоти.
При різкому зниженні артеріального тиску, розладах дихання вводиться цититон, лобелін, ефедрин, кордіамін, коразол- внутрішньовенно - глюкоза з вітамінами, вдихання кисню. При болях в серці призначають валідол або нітрогліцерин.
Якщо стан хворого не поліпшується, вводять кордіамін внутрішньовенно (1-2 мл з 10-15 мл 40% розчину глюкози), підшкірно-1 мл мезатону або адреналіну. Хворому надають положення з піднятими ногами, роблять кисневі інгаляції.
Після припинення блювотній реакції хворих укладають в ліжко, вкривають ковдрою, кладуть грілку до ніг. Рекомендується сон протягом 1-2 годин. Після сну проводиться повторний огляд з вимірюванням кров`яного тиску, після чого хворі можуть перейти в загальне приміщення. У день проведення процедури хворі звільняються від роботи.
До ускладнень при цьому методі лікування відносяться колаптоїдний стан. Колапс виникає раптово, зазвичай через 7-15 хвилин після ін`єкції апоморфина, в період загасання блювотній реакції. У хворого настає різка блідість, він покривається потом, спостерігається ціаноз кистей і стоп, дихання поверхневе, прискорене, пульс слабкий, частий, артеріальний тиск знижується, особливо діастолічний, тони серця приглушені, больова чутливість знижена, свідомість може бути затемнено.
Неотложіая допомогу при колапсі полягає в наданні хворому горизонтального положення з піднятими ногами, согревании його, вдиханні кисню або карбогену (суміш 95% кисню і 5% вуглекислого газу). Вводять підшкірно камфорне масло (2-3 мл), кофеїн (1-2 мл), коразол або кордіамін (1-2 мл). У важких випадках 1-3 мл кордіаміну або коразола з 10-20 мл розчину глюкози вводять внутрішньовенно.
Призначають судинозвужувальні засоби: 5% розчин ефедрину по 1 мл підшкірно. У найбільш важких випадках, при різкому зниженні артеріального тиску, вводять 1 мл 1% розчину мезатону або 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну. Ці препарати вводять в поєднанні з 1-2 мл 0,1% розчину стрихніну.
При тривалих коллапсах роблять підшкірні ін`єкції 0,1% розчину атропіну або 0,2% розчин платифіліну, які послаблюють дію апоморфіну.
Лише у вкрай важких випадках, коли до судинної недостатності приєднується падіння серцевої діяльності призначаються серцеві глікозиди: 0,5 мл 0,05% розчину строфантину в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно (вводити повільно!) Або корглікон, дігіцілен, діланізід, цимарин в тих же дозах.
Зрідка можуть виникати судомні напади з втратою свідомості, кровотечі з шлунка і стравоходу за рахунок розриву дрібних судин. При шлункових кровотечах призначають холод на область шлунка, 10% розчин хлориду кальцію всередину (2-3 столові ложки) або внутрішньовенно 10 мл 10% розчину хлориду або глюконату кальцію, введення атропіну або платифіліну. При важких шлункових кровотечах підшкірно вводять 1 мл ерготіна і 1 мл 0,3% розчину вікасолу (хоча дія вікасолу проявляється лише через кілька годин).
Якщо після прийому блювотній суміші протягом 5-7 хвилин не настає блювання, хворому необхідно зробити ін`єкцію апоморфина і змусити його випити теплу воду.
При виникненні перерахованих вище ускладнень лікування припиняють і хворому призначають інші методи активної терапії (тетурам, метронідазол та ін.).
На наступний день після проведення алкогольнорвотного сеансу проводиться перевірка ступеня виробленого відрази до алкоголю. Хворому пропонують понюхати спиртний напій і прополоскати рот і глотку, що не ковтаючи напою. Виникаючі при цьому реакції реєструються в такий спосіб:

1. відсутність змін пульсу і відрази до запаху і смаку спиртного напою;
2. ступінь - невелике збільшення частоти пульсу, незначна гіперемія обличчя, слабка нудота;
3. ступінь - почастішання пульсу, гіперемія або блідість обличчя, легка пітливість, помірна нудота;
4. ступінь - різке почастішання пульсу, гіперемія або блідість обличчя, нудота, позиви на блювоту, неможливість утримати в роті спиртний напій;
5. ступінь - різке почастішання пульсу, холодний липкий піт, найсильніша нудота, блювота від одного запаху спиртного.

Сеанси повторюють з інтервалом в 2-5 днів-при кожному наступному сеансі дозу апоморфина збільшують на 0,1-0,2 мл.
При III-IV ступеня відрази до алкоголю проводять 2-3 сеансу, при I і II ступеня лікування продовжують до отримання IV або III ступеня. Якщо після 5 6 сеансів відрази до алкоголю не виробляється, рекомендується перейти на лікування тетурамом з алкогольно-тетурамовимі пробами або вдатися до іншого методу активної терапії.
Протипоказання до проведення цього методу лікування такі ж, як до лікування апоморфіном, однак при обстеженні потрібно враховувати наявність гриж, післяопераційних рубців і інші зміни в організмі, на які може вплинути сильне скорочення м`язів черевного преса під час блювоти.
Метод багаторазового введення апоморфіну. Хворим, резистентним до условнорефлекторномдіяльності терапії, застосовується метод безперервного багаторазового введення апоморфіну (J. Dent, 1949 Н. Feldman, 1953). При цьому через кожні 2 години вводять підшкірно 0,5-0,6 мл 1% розчину апоморфіну і під час блювотній реакції змушують хворого пити спиртні напої. Сеанс починається вранці, проводиться протягом усього дня і не припиняється вночі до появи непереборного відрази до алкоголю.
J. Lereboullet (1964) модифікував цей метод: він пропонує протягом 3 днів вводити по 5-10 мг апоморфіну (0,5-1 мл 1% розчину) 5-6 разів на день, а під час блювотній реакції давати різні спиртні напої в невеликих кількостях. Апоморфін вводять тільки вдень. З вітчизняних авторів цю методику використовували В. В. Михайлов зі співавторами (1959). Е. Е. Бехтель і Г. А. Ваенскій (1968) та ін. Цей метод можна рекомендувати для установ, що здійснюють примусове лікування алкоголіків.