Застосування дезінтоксикаційних і зміцнювальних засобів - практичний посібник з лікування алкоголізму

дезінтоксикаційну кошти

На першому етапі лікування обов`язково застосовуються засоби, які нормалізують порушений алкоголізмом обмін речовин: виробляються вливання 40% розчину глюкози по 20 мл внутрішньовенно щодня або через день, 10-15 вливань. Краще вводити глюкозу з сірчанокислої магнезією: від 2 до 8 мл 25% розчину магнію сульфату в суміші з 18-20 мл 40% розчину глюкози, 10-15 вливань через день.
Найбільш ефективними дезінтоксикаційними засобами при алкогольної інтоксикації є тіоловиє препарати, які підвищують активність сульфгідрильних груп, що входять до складу білків і ферментів, сприяють виведенню з організму отруйних продуктів обміну алкоголю і відновленню діяльності ферментативних систем, порушених алкогольною інтоксикацією (Б. М. Сегал, 1965) . Завдяки застосуванню тіолових препаратів полегшуються абстинентні явища і зменшується потяг до алкоголю. Тіоловиє препарати можна застосовувати як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.
Натрію тіосульфату 30% розчин вводиться внутрішньовенно по 15-20 мл щодня протягом 10-15 днів. Унітіолу 5% розчин вводиться внутрішньом`язово в перші дні лікування по 10-20 мл, потім по 5 мл щодня протягом 7-15 днів для купірування абстинентних явищ, а для курсового лікування - 10 ін`єкцій щодня і ще 10 ін`єкцій через день.
Дікаптол - угорський препарат, близький до унітіолу. Являє собою розчин активної речовини димеркаптопропанолу в персиковому маслі (0,1 г активної речовини в 1 мл). Дікаптол має вкрай неприємним, нудотним запахом. Вводиться внутрішньом`язово (глибоко) по 1-2 мл такими ж курсами, як і унітіол.
Тіоловиє препарати у частини хворих викликають нудоту, що може використовуватися для посилення умовнорефлекторних методів лікування алкоголізму, а також вироблення відрази до запаху і смаку спиртних напоїв.

вітаміни

Застосування великих доз вітамінних препаратів обов`язково на всіх етапах лікування алкоголізму. Особливо важливо заповнити дефіцит вітамінів групи В, так як ураження нервових і судинних елементів при алкоголізмі в значній мірі пов`язані з недоліком вітаміну В1.
Вітамін B1 (тіамін-бромід) повинен застосовуватися до 200-300 мг на добу. Препарат вводиться парентерально в 6% розчині по 2-3 мл в день. Решта препарату застосовується всередину протягом 2-4 тижнів.
Нікотинова кислота (вітамін РР) пригнічує потяг до алкоголю. Застосування великих доз нікотинової кислоти в деяких випадках призводить до сенсибілізації до алкоголю. Тому нікотинову кислоту доцільно призначати тривалими курсами на всіх етапах лікування алкоголізму, в тому числі і на третьому етапі, при підтримуючому лікуванні.
Нікотинова кислота призначається в індивідуально підібраних дозах по 0,05-0,1-0,2 г на прийом всередину перед їжею 3 рази в день. Після прийому препарату спостерігається почервоніння обличчя та верхньої половини тулуба, відчуття припливу крові до голови, спека в особі. Ці явища самостійно проходять через 10-12 хвилин. Слід мати на увазі, що після прийому нікотинової кислоти можуть бути явища ортостатичний колапс. Особливо чутливі до препарату особи, які страждають на гіпоцидні гастритами.
Нікотинова кислота застосовується також у вигляді 1% розчину для внутрішньом`язових і внутрішньовенних ін`єкцій, по 0,3-1 мл, в поєднанні з іншими вітамінами.
Хороший ефект виходить від внутрішньовенного введення суміші, що складається з 20 мл 40% розчину глюкози, 2 мл 6% розчину вітаміну B1, 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти і 0,3-0,5-1 мл 1% розчину нікотинової кислоти, щодня або через день, 10-15 вливань на курс лікування. Суміш потрібно вводити повільно. Після ін`єкції зазвичай спостерігається гіперемія обличчя, відчуття жару в тілі, зниження артеріального тиску. Після 8- 10 вливань з поступовим підвищенням дози нікотинової кислоти (від 0,3 до I мл) в ряді випадків виникає непереносимість алкоголю. При поєднанні цих вливань з активними методами лікування алкоголізму терапевтичний ефект зростає.

Нікотинамід - препарат, близький до нікотинової кислоти. Застосовується в тих же дозах, але володіє меншим у порівнянні з нікотиновою кислотою судинорозширювальний ефект.
Інші вітаміни групи В - рибофлавін (вітамін В1) по 0,002 г всередину, піридоксин (вітамін В6) по 0,01-0,02 г всередину або по 1-2 мл 2,5-5% розчину внутрішньом`язово, ціанокобаламін (вітамін B12) по 1 мл 0,01-0,05% розчину (100-500 мкг) внутрішньом`язово застосовуються в різних поєднаннях.
Вітаміни групи С - аскорбінова кислота застосовується по 0,1-0,2-0,5 г всередину або парентерально (внутрішньом`язово і внутрішньовенно) по 1-2 мл 5% розчину, вітамін Р - по 0,05-0,1 г 3 рази в день, рутин - по 0,05-0,1 г 3 рази на день всередину, а також препарати вітаміну р для ін`єкцій - урутін і рутамін по 1 мл підшкірно або внутрішньом`язово.
Вітаміни в різних поєднаннях широко застосовуються на всіх етапах лікування хворих на алкоголізм. Зокрема, рекомендується наступна пропис вітамінів для прийому всередину: тіамін-броміду 0,04 г, аскорбінової кислоти 0,2 г, нікотинової кислоти 0,1 г, рутина 0,05 г, рибофлавіну 0,002 г - по 1 порошку 2 рази в день натщесерце. 
Вітамін В15 (пангамат кальцію) є ефективним засобом при лікуванні алкоголізму (І. В. Стрельчук, 1963). Прийом вітаміну В15 пом`якшує явища абстиненції, пригнічує потяг до алкоголю, призводить до припинення болю в області серця, поліпшенню функції печінки.
Застосовується пангамат кальцію всередину по 0,05 0,1 г 3-4 рази на день, 20-40 днів, з повторенням курсу через 2-3 місяці.

Загальнозміцнюючі і тонізуючі засоби

На всіх етапах лікування хворих на алкоголізм повинні застосовуватися загальнозміцнюючі, стимулюючі і тонізуючі засоби, які входять до загального комплекс терапевтичних заходів.
Препарати фосфору: фітин по 0,5 г 3 рази на день, фитоферролактол (в таблетці 0,2 г фітину і 0,2 г лактату заліза), кальцію гліцерофосфат по 0,5 г, лецитин по 0,1 г, ліпоцеребрін по 0 , 5 г, фосфрен по 0,5 г - призначаються курсами, протягом 20-30 днів хворим на алкоголізм при занепаді харчування, загальної слабкості, невротичних розладах, статевої слабкості.
Препарати заліза і миш`яку застосовуються одночасно з препаратами фосфору. Феррогематоген по 0,5 г - 3-4 рази на день, таблетки Бло (містять 0,028 г заліза закісного сульфату) і таблетки Бло з миш`яком (додається 0,001 г мишьяковістого ангідриду), ферробіон (0,1 г хлориду закісного заліза і 0,14 г глюкози), залізо-аскорбінова кислота по 0,5 г, ферамід (з`єднання заліза з никотинамидом) та інші препарати заліза і миш`яку застосовуються курсами по 15-25 днів.
Глютамінова кислота, яка відіграє суттєву роль в азотистом обміні, показана при алкоголізмі на етапі підтримуючого лікування, особливо літнім і виснаженим хворим, а також при тривалих депресивних і астенічних станах. Призначається по 0,5-1 г препарату 2-3 рази на день протягом 1-2 місяців і більше. Глютамінова кислота протипоказана при виражених захворюваннях печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту, кровотворних органів.
Метіонін, що відноситься до незамінних амінокислот, сприяє видаленню надлишку жирів з печінки, бере участь в синтезі адреналіну, активує дію вітамінів С, B12, гормонів, ферментів. Метіонін бере участь у знешкодженні різних токсичних продуктів в організмі. Завдяки цим властивостям метіонін є цінним засобом при лікуванні хронічного алкоголізму, що супроводжується вираженими явищами алкогольної інтоксикації, захворюваннями печінки, атеросклеротичними ураженнями, підвищенням вмісту холестерину в крові, занепадом харчування. Призначається метіонін по 0,5-1 г 3 рази на день за півгодини до їди протягом 10-30 днів.
Стрихнін займає особливе місце при лікуванні алкоголізму. Застосування його призводить до відновлення функцій вищої нервової діяльності, порушеною алкоголем. Особливо показаний стрихнін хворим з явищами загальної астенії, порушеннями статевої функції.
Стрихнін призначається в таблетках (разом з миш`яком, залізом) по 0,001 г на прийом і в ін`єкціях по 1-2 мл 0,1% розчину щодня протягом 20 днів. Доцільно застосовувати його разом з 1% розчином арсенату натрію (препарат «Дуплекс»).

Крім стрихніну, можна призначати близький до нього препарат секурінін по 0,002 г 2 рази на день протягом 20 днів. Застосовується також пантокрин (препарат з неокостенілих рогів оленя) по 1 мл підшкірно або в таблетках 2-3 рази на день протягом 20 днів, порошок плодів лимонника по 0,5 г 2 рази на день, таблетки кореня женьшеню по 0,15 г 1 -2 таблетки 3 рази на день.
Препарати стрихніну і інші тонізуючі засоби протипоказані при підвищеному нервовому збудженні, порушеннях сну, підвищенні артеріального тиску, розладах серцевої діяльності. Тому застосовуватися ці препарати повинні, як правило, на другому і третьому етапах лікування, після купірування абстиненції і особливо для ліквідації астенічних явищ після курсів активної антиалкогольної терапії.
Застосування тонізуючих засобів у формі спиртових настоянок і екстрактів (настоянки чилибухи, лимонника, женьшеню, настоянка і рідкий екстракт левзея, настойки заманихи і аралії) хворим на алкоголізм не рекомендується, так як спирт, на якому вони приготовлені, може надавати несприятливу дію аж до виникнення потягу до алкоголю.
Біогенні стимулятори можуть застосовуватися в комплексному лікуванні хворих на алкоголізм для стимулювання обмінних процесів. З цією метою призначаються екстракт алое рідкий всередину по 1 чайній ложці 3 рази на день або по 1 мл підшкірно протягом 20- 25 днів. ФіБС по 1 мл підшкірно, склоподібне тіло по 1 мл та ін. Біогенні стимулятори показані також при лікуванні невралгій і невритів алкогольного генезу.

Симптоматичні засоби, що застосовуються при різних ускладненнях алкогольної інтоксикації

Найбільш часто наслідком алкогольних ексцесів є виникнення токсичних гепатитів, що супроводжуються збільшенням і хворобливістю печінки, підвищенням вмісту білірубіну в крові. У цих випадках показані гепатотропні кошти: липокаин (0,1-0,2 г) спільно з метіоніном (0,5-1 г) 3 рази на день протягом 10-20 днів. При більш важких ураженнях печінки призначається вітамін B12 по 200-500 мкг (1 мл 0,02 або 0,05% розчину) 10- 20 щоденних ін`єкцій (не рекомендується введення вітаміну B12 в одному шприці з вітамінами B1 і В6, так як іон кобальту , що міститься у вітаміні B12, сприяє руйнуванню інших вітамінів) або камполон по 2-4 мл з 5 мл 1-2% розчину новокаїну, 1-4 внутрішньом`язовіін`єкції з подальшим введенням вітаміну B12.
Жовчогінні препарати застосовуються поряд з гепатотропними засобами. Призначаються кислота дегідрохолевая (хологон) по 0,2 г 3 рази на день, аллохол по 1-2 таблетки 3 рази на день, холензим по 0,3 г 3 рази на день, оксафенамид по 0,25-0,5 г 3 рази в день, циквалон по 0,1 г 3 рази на день, никодин по 0,5 г 3 рази на день, холосас по 1 чайній ложці 2-3 рази на день.
Гепатотропні і жовчогінні препарати вводять до нормалізації білірубіну в крові і зникнення ознак гепатиту.
йодовмісні препарати призначаються хворим при явищах атеросклерозу, підвищення вмісту холестерину в крові. Застосовується 3-5% розчин йодиду калію по 1 столовій ложці 3 рази на день, кальцію йодбегенат (сайодин) по 0,5 г 2-3 рази на день, пігулки, що містять йодисті препарати:
Rp. lodi puri 0,04 Kalii iodati 0,4 Extr. Valerianae q. s. ut f. pil. N. 40
DS. По 1 пігулці 2-3 рази на день після їди
Препарати, що містять йод, призначаються курсами по 20-30 днів. Приймати їх потрібно після їжі, запиваючи молоком. Не слід проводити лікування йодом в сире, холодну пору року, щоб уникнути катарів верхніх дихальних шляхів.
Ін`єкції новокаїну включаються в комплексне лікування хворих похилого віку, які страждають на атеросклероз, бронхіальною астмою, спазмами коронарних і мозкових судин. Застосовується 2% розчин новокаїну внутрішньом`язово по 5 мл через день, 12-15 ін`єкцій на курс, в поєднанні з вітамінами, біогенними стимуляторами.
Солі кальцію призначаються хворим геморагічним діатезом, токсичним гепатитом і нефритом. Препарати кальцію входять в дезінтоксикаційний курс лікування в якості підготовки до активної антиалкогольної терапії, для попередження ускладнень під час алкогольно-блювотного лікування (кровотеч з шлунка і стравоходу та ін.), А також в період підтримуючого лікування. Призначається 10% розчин хлориду кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день або глюконат кальцію по 0,5-1 г 3-4 рази на день в таблетках. Для парентерального введення застосовують 10% розчин глюконату кальцію по 5-10 мл внутрішньовенно (вводити повільно) або внутрішньом`язово, 10-12 ін`єкцій через день. 10% розчин хлориду кальцію по 5-10 мл вводиться тільки внутрішньовенно (вводити повільно!). При цьому часто виникає відчуття жару.
Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) застосовується по 1-2 мл 1% розчину внутрішньом`язово щодня протягом 20-40 днів, МАП-всередину по 1 чайній ложці 2-3 рази на день протягом 20-40 днів. Ці препарати призначаються при дистрофічних змінах серцевого м`яза, схильності до спазмів коронарних і периферичних судин, діенцефальних порушеннях.