Первинне обстеження - практичний посібник з лікування алкоголізму

Відео: практичні навички з офтальмології

Відео: Детоксикація від наркотиків

МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО НА АЛКОГОЛІЗМ,
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНА ТАКТИКА
Первинне обстеження хворого на алкоголізм
Перша бесіда лікаря-нарколога з хворим, які звернулися з приводу алкоголізму, має величезне психотерапевтичне значення і від неї значною мірою залежить успіх подальшого лікування. Тому час первинного обстеження алкоголіка лікарем повинно бути не менше 30-40 хвилин, т. Е. Лікар не повинен приймати в день більше 4-5 первинних хворих.
Велику роль відіграє отримання об`єктивних відомостей про особу, яка звернулася з приводу алкоголізму, тому на первинний огляд, який проводиться в амбулаторних умовах, хворий обов`язково повинен з`явитися в супроводі близького родича або в крайньому випадку представника громадськості.
Родич хворого присутній при зборі лікарем анамнестичних відомостей, що особливо стосуються вживання хворим алкоголю. Під час огляду хворого родича, як правило, просять вийти з кабінету, щоб обстежуваний мав можливість повідомити лікаря то, про що він не хотів би говорити в присутності родича. При отриманні лікувальних рекомендацій родича знову запрошують в кабінет і він обов`язково вислуховує всі призначення і вказівки лікаря.
Крім тих відомостей, які лікар отримує від родича хворого, дуже важливо мати їх і з інших джерел - від адміністрації і громадських організацій з місця роботи хворого, від органів міліції, медичних установ, в яких хворий перебував з приводу травм та захворювань, в тій чи іншою мірою пов`язаних з алкоголізмом, тощо.
Розмову з хворим слід починати не з виявлення скарг, а з отримання загальних анамнестичних відомостей: спадковість, особливо обтяженість алкоголізмом, особливості розвитку в дитинстві, навчання, вплив навколишнього середовища, трудова діяльність і служба в армії. Лікар звертає увагу на матеріально-побутові умови обстежуваного, його сімейні відносини, інтереси і схильності, участь у громадському житті.
Лише після того, як у лікаря створиться певне уявлення про особистість обстежуваного і з ним буде встановлений .Необхідно психотерапевтичний контакт, можна перейти до з`ясування характеру зловживання спиртними напоями.
Першими питаннями в цьому плані повинні бути наступні: в якому віці і за яких обставин хворий почав вживати спиртні напої, як часто і в яких кількостях вживав їх, яка була переносимість спиртних напоїв. Далі лікар з`ясовує, коли з`явилася стійкість до алкоголю і в чому вона виражалася: у збільшенні доз або в переході до більш міцним спиртним напоям. Необхідно встановити, зникала чи блювота і важка інтоксикація після сп`яніння, коли змінився характер сп`яніння з амнестичного формами його. Зазвичай обстежувані охоче розповідають про «провали пам`яті» на час сп`яніння і в той же час замовчують про станах збудження, що супроводжуються скандалами в сім`ї і порушеннями громадського порядку. Ці дані повинні бути отримані від родича, а також з інших джерел, що дають об`єктивні відомості щодо обстежуваного.
Обстежувані зазвичай прагнуть приховати і такі симптоми алкоголізму, як втрата почуття контролю і посилення потягу до алкоголю. Питання, спрямовані на виявлення цих симптомів, що п`ють зустрічають, як правило, дуже насторожено. Тому лікарю слід виявляти ці ознаки за допомогою непрямих питань. Наприклад, лікар запитує, чи буває стан, коли перше випите кількість алкоголю здається недостатнім і з`являється бажання випити ще. Для виявлення потягу до алкоголю можна задати питання, чи буває посилення дратівливості, зниження працездатності в періоди утримання від алкоголю, і ліквідуються ці явища після вживання спиртних напоїв.
Дуже важливо виявити наявність абстинентного (похмільного) синдрому, який безперечно свідчить про перехід початкової стадії алкоголізму в розгорнуту стадію - хронічний алкоголізм або алкогольну наркоманію у власному розумінні цього слова.
Тут потрібно відзначити, що деякі обстежувані не розуміють, в чому полягають похмільні явища, і заперечують опохмеление тоді, коли воно у них має місце. Інші хворі, знаючи, що у них є виражене похмілля, заперечують його, щоб нё уславитися «алкоголіками». Тому не слід питати хворого: «Коли почали похмелитися?» На це питання можна отримати негативну відповідь і в тих випадках, коли опохмеление має місце. Спочатку потрібно запитати, який стан спостерігається на наступний день після випивки - чи буває нудота, загальне нездужання, неприємний смак у роті, тремтіння рук, пригнічений настрій, почуття провини тощо., І яким чином обстежуваний усуває ці явища. Зазвичай він говорить, що п`є міцний чай, миє голову холодною водою. Ось тут і слід запитати, чи не пробував він випити пиво або трохи горілки. Одні обстежувані підтверджують, а інші, навпаки, починають з тих чи інших міркувань активно заперечувати опохмеление, що також свідчить про наявність у них абстинентного синдрому. Слід враховувати, що опохмеление буває не після кожної випивки, а лише після вживання великої кількості алкоголю. Деякі похмеляються не утром, а в середині дня, після роботи.
Уточнивши питання про опохмелением, необхідно розпитати обстежуваного, чи бувають у нього похмільні явища, що супроводжуються вегетативними розладами (пітливість, нудота, серцебиття), розладами сну з тяжкими, жахливими сновидіннями, відчуттям страху, тривоги, відчуттям своєї винності.
Потім слід з`ясувати, чи має місце запійний пияцтво, яке виражається в безперервному вживанні великої кількості алкоголю протягом декількох днів поспіль. Перші запої частіше виникають під час відпусток, свят, а потім бувають і в робочий час, викликаючи прогули. Обстежувані нерідко намагаються заперечувати запійний характер пияцтва, тому необхідні об`єктивні відомості з цього питання. Дуже важливо знати, чи вживав обстежуваний сурогати спиртних напоїв (одеколон, політура, лак, різні настоянки), чи були випадки, коли він пропивав всю зарплату, речі.
Потрібно встановити характер розлади сну під час запою: відносна безсоння, коли хворий засинає лише після вживання великої кількості алкоголю, і абсолютна безсоння, коли сон не наступає і в стані сп`яніння. Слід з`ясувати, чи не було психотичних епізодів на тлі безсоння в формі зорових, слухових, тактильних ілюзій і галюцинацій, що виникають, як правило, при засипанні (гілнагогіческіе) або пробудженні (гіпнопомліческіе)&bdquo-
Необхідно з`ясувати, чи не було у обстежуваного алкогольних психозів (деліріозні, галюцинаторні, маячні стану), епілептиформних нападів та інших психічних розладів, пов`язаних з пияцтвом.
У бесіді, особливо якщо вона ведеться в присутності родича, виявляється, які у обстежуваного відзначаються зміни характеру: грубість, байдуже ставлення до сім`ї, безцеремонність, дратівливість, злостивість та ін. Важливо знати, як зловживання алкоголем позначається на взаєминах в сім`ї, на вихованні дітей , матеріальне становище сім`ї, які відносини обстежуваного на роботі, чи були службові неприємності, міняв місце роботи, чи був знижений на посаді та ін. Ставлячи ці питання, лікар повинен проявляти участь у долі хворого і його родини.
Далі важливо виявити наявність захворювань внутрішніх органів і нервової системи, супутніх алкоголізму. Обов`язково потрібно з`ясувати, чи не спостерігається у обстежуваного ослаблення статевої функції. Це питання можна задавати і в присутності його дружини, так як деякі хворі приховують розлади статевої функції, а дружина підтверджує їх наявність. У ряді випадків імпотенція, пов`язана з алкоголізмом, може змусити хворого погодитися на проведення противоалкогольного лікування і припинити зловживання алкоголем.
На закінчення слід докладно з`ясувати, чи звертався коли-небудь обстежуваний за медичною допомогою з приводу алкоголізму, де, коли і яке проводилося лікування, як переносив лікувальні процедури, скільки часу утримувався від алкоголю після лікування і які причини відновлення вживання спиртних напоїв. І, нарешті, обов`язковий останнє запитання - коли і скільки спиртних напоїв прийнято в останній раз?
Після опитування проводиться об`єктивне обстеження хворого: звертається увага на стан слизових оболонок зіва, склер (гіперемія їх у п`яниць), проводиться підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тиску, вислуховування серця, легенів. З огляду на частоту алкогольних гепатитів, ретельно досліджують стан печінки.
При обстеженні нервової системи особлива увага звертається на виявлення розладів стато-кінетичної функції і вегетативної нервової системи (интенционное тремтіння, адиадохокинез ,, нестійкість в позі Ромберга, позитивні вестибулярні проби та ін.).
Після закінчення обстеження лікар в присутності родичів хворого проводить психотерапевтичну бесіду, під час якої хворому пояснюється значення виявлених у нього проявів алкоголізму. У цій бесіді дуже важливо переконати хворого в тому, що всі симптоми свідчать про наявність алкоголізму і що єдиний вихід для нього - негайний початок противоалкогольного лікування з тим, щоб повністю і назавжди, на все життя виключити вживання яких би то ні було спиртних напоїв .
Хворому призначаються додаткові лабораторні дослідження, консультації і обов`язково в той же день починається лікування, відкладати яке не можна.
Наведена тут схема обстеження хворого відноситься до амбулаторним установам, однак вона може бути застосована і для стаціонару з тією лише різницею, що бесіда з родичами хворого проводиться під час відвідування ними лікаря. На цю бесіду також доцільно запрошувати хворого. Роз`яснювальна робота з родичами хворого повинна проводитися в обов`язковому порядку, так як вона має не менш важливе значення, ніж психотерапевтичний вплив на самого хворого.