Клінічні прояви алкоголізму - практичний посібник з лікування алкоголізму
глава I
ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА АЛКОГОЛІЗМ
ОСНОВНІ Клінічні прояви АЛКОГОЛІЗМУ
Під алкоголізмом в соціальному розумінні цього терміна мається на увазі зловживання спиртними напоями, несприятливо впливає на здоров`я, працю і побут людей, на добробут суспільства. З медичної точки зору алкоголізм - захворювання, викликане систематичним вживанням алкогольних напоїв і обумовлене дією алкоголю як наркотичної речовини.
Алкоголь як наркотична речовина
Алкоголь володіє всіма основними властивостями наркотичних речовин:
а) викликає потребу в сп`янінні, т. е. в постійному або періодично поновлюваному прийомі таких доз алкоголю, які викликають особливий психічний стан, що супроводжується відчуттям благополуччя, ейфорії, зняття втоми, припливу сил, а в подальшому - аналгезії, оглушення, наркотичного сну, що створює відчуття задоволення або полегшує фізичний або психічний стан-
б) виробляє толерантність (стійкість) як наслідок адаптації до алкоголю, при якій сп`яніння настає від все більших і більших доз. У процесі розвитку алкоголізму толерантність до алкоголю може значно підвищуватися в початкових стадіях і знижуватися в конечних-
в) при хронічному вживанні викликає виникнення і розвиток алкогольного абстинентного синдрому, т. е. сомато-психічних порушень, пов`язаних з виходом наркотику (алкоголю) з організму і знімаються або полегшуються опохмелением - прийомом чергової дози спиртних напоїв-
г) має психотоксичних дією, т. е. здатність викликати гострі і хронічні психічні розлади, а також зміни особистості та поведінки внаслідок зловживання алкоголем-
д) надає загальнотоксичну дію, т. е. викликає спочатку функціональне, а потім і органічне ураження внутрішніх органів і нервової системи.
Вживання алкоголю, як і інших наркотичних речовин, викликає хворобливий потяг, обумовлене звиканням. Видатний вітчизняний вчений і громадський діяч, пристрасний борець з алкоголізмом
В. М. Бехтерєв писав: «Безперечно, що алкоголь є наркотичною речовиною, які властивості алкоголь головним чином і зобов`язаний своїм поширенням» 1.
Так зване «помірне» вживання спиртних напоїв, на жаль досить широко поширене, є тим живильним середовищем, з якої виростає зловживання алкоголем і як наслідок його - алкоголізм.
При всій відносності поняття «помірне» вживання алкоголю воно характеризується наступними ознаками а) спиртні напої вживаються рідко - не частіше ніж один раз на місяць, дози їх невеликі, що не викликають скільки-небудь помітного опьяненія- б) при помірному вживанні спиртних напоїв повністю зберігається контроль за кількістю випитого алкоголю, а також критична оцінка своєї поведінки, не спостерігається помітних розладів моторікі- в) спиртні напої вживаються лише в неробочий час, при відповідній ситуації, причому, не відчуваючи потреби у вживанні спиртних напоїв, помірно п`ють намагаються уникати цих ситуацій, а п`ють лише в силу того, щоб «віддати данину» традіціі- г) помірно п`ють вживають переважно слабкі алкогольні напої, а якщо їм доводиться випити горілку або коньяк, то при цьому зазвичай у них розвиваються явища інтоксикації і відрази до алкоголю.
Випадкове пияцтво, звичне пияцтво і початкова (перша) стадія алкоголізму
Зловживання алкоголем починається, як правило, з випадкового або епізодичного пияцтва. При цьому вживаються такі дози алкогольних напоїв, які викликають виражене стан сп`яніння, але це відбувається епізодично, а в періоди стриманості потяг до алкоголю відсутня. Однак вже при цій формі зловживання алкоголем поступово наростає толерантність до нього, колишні дози спиртних напит
ков не викликають помітного сп`яніння, тому для отримання відповідного ефекту п`є починає підвищувати дози. У більшості випадків вже в цій стадії має місце перехід до вживання переважно міцних спиртних напоїв. Змінюється характер сп`яніння, виникають перші ознаки потягу до алкоголю, які проявляються в тому, що п`є починає шукати привід для чергової випивки.
З соціальної точки зору епізодичне пияцтво не менш небезпечне, ніж інші форми зловживання алкоголем, так як воно нерідко призводить до порушень громадського порядку та злочинів, є причиною травм і важких розладів здоров`я.
За епізодичним, або випадковим, пияцтвом слід систематичне, або звичне, пияцтво, під час якого формуються основні симптоми алкоголізму. Для звичного пияцтва найбільш характерно посилення потягу до алкоголю, внаслідок чого п`є стає важко утримуватися від вживання спиртних напоїв, він сам активно шукає приводу для випивки. У період вимушеного утримання від алкоголю у звичного п`яниці виникають розлади настрою, у нього з`являється таке відчуття, ніби «чогось не вистачає», «все не по собі». Прийом чергової дози алкоголю знімає ці відчуття. Звичний п`яниця вживає спиртні напої часто, при кожній нагоді, як правило, не рідше 1-2 разів на тиждень, а в ряді випадків і щодня. Однак на відміну від алкоголіка звичний п`яниця зберігає контроль за кількістю споживаного алкоголю.
Поступово формуються симптоми, які свідчать про перехід звичного пияцтва в алкоголізм.
- Підвищення толерантності до алкоголю з втратою захисного блювотного рефлексу. Оскільки індивідуальна чутливість до алкоголю різна, важко назвати дозу, яка свідчить про наявність толерантності до алкоголю, проте п`є завжди може помітити, що дози спиртних напоїв, які раніше викликали сп`яніння, «перестають діяти», і для того, щоб сп`яніти, доводиться збільшувати дозу в 2 і навіть 3 рази. Одночасно зникає захисний блювотний рефлекс: навіть дуже велика, зазвичай сильно п`янка доза не викликає блювання.
Відео: Клініка доктора Кадирова. Лікування алкоголізму, наркоманії, ігроманії та неврозів
Підвищення толерантності - найраніший і найбільш поширена ознака звикання до алкоголю. При вживанні міцних спиртних напоїв (горілка, коньяк) підвищення толерантності відбувається значно швидше, ніж при вживанні слабких спиртних напоїв (вино, пиво).
- Втрата контролю за кількістю випитих спиртних напоїв. Цей найважливіший ознака алкоголізму тісно пов`язаний з підвищенням толерантності: перша прийнята доза алкоголю не п`янить, а лише викликає нестримне бажання пити ще. Тому п`є продовжує пити до тих пір, поки не настане глибоке сп`яніння, і, таким чином, позбавляється можливості «пити помірно». Тут пияцтво приймає злоякісний характер - частим стає важке сп`яніння, що супроводжується антисоціальною поведінкою.
Втрата контролю визнана підкомітетом експертів з питань алкоголізму Всесвітньої організації охорони здоров`я кардинальним ознакою, що свідчить про перехід звичного пияцтва в алкоголізм. Відомий американський нарколог Е. Jellinec (1955) виявив цей симптом як найбільш рання ознака алкоголізму у 2000 обстежених їм хворих.
Втрата контролю є дуже стійким ознакою алкоголізму. Виникнувши, він не зникає і після багатьох років утримання від алкоголю, ніж в значній мірі обумовлена неможливість перейти до «помірного» споживання алкоголю після лікування і утримання, а будь-яка спроба відновити вживання спиртних напоїв неминуче веде до рецидиву алкоголізму.
Виявляється втрата контролю у великій жадібності до спиртних напоїв, а в ряді випадків - в прагненні пити на самоті. Самі хворі заперечують втрату контролю, кажуть, що вони «можуть не пити», що їх напоїли, або знаходять інше виправдання свого пияцтва.
- Зміна характеру сп`яніння, поява амнестических форм. Ця ознака алкоголізму є наслідком двох попередніх: щоб привести себе в стан сп`яніння, алкоголік поглинає токсичну дозу алкоголю - до 0,3-0,5 л горілки і більше. Сп`яніння від таких великих доз алкоголю супроводжується злостивістю, агресивністю, схильністю до різних антисоціальних вчинків. Характерні «провали пам`яті» на окремі періоди опьяненія- амнестические форми його. Після протверезіння алкоголік не пам`ятає, як він дійшов додому, як скандалив з сусідами і з дружиною, він навіть щиро вважає, що не міг себе вести так, як йому про це розповідають, що його помилково звинувачують.
- Виникнення непереборного, хворобливого потягу до алкоголю. Поряд з усіма перерахованими вище ознаками, характерними для початкової стадії алкоголізму, посилюється потяг до алкоголю, пияцтво перетворюється в основний життєвий інтерес- і робота, і відпочинок - все підпорядковано одному: випивки. Характерно, що алкоголік прагне до пияцтва, незважаючи на всі протидіють цьому моменти: відсутність зайвих грошей, сімейні конфлікти, службові неприємності тощо. На відміну від періоду звичного пияцтва тут потяг до алкоголю приймає нездоланний, компульсивний характер, хворий не хоче перешкоджати цьому потягу, а якщо і хоче, то вже, як правило, не може впоратися з ним без лікувальної допомоги.
- У початковій стадії алкоголізму з`являються характерологічні зміни особистості алкоголіка, як правило, тісно пов`язані з потягом до алкоголю: брехливість, безцеремонність, хвалькуватість, наполегливість і винахідливість, коли потрібно дістати гроші на випивку, зниження моральних і етичних норм поведінки і т. Д., Т . е. починається алкогольна деградація особистості.
Всі перераховані вище ознаки складають так звану преклінічного стадію алкоголізму (І. І. Лукомський, 1960). Назва «Преклінічні» обумовлено тим, що не всі симптоми виражені досить чітко. Хворі в цій стадії самостійно за лікувальною допомогою, як правило, не звертаються, алкоголіками себе не вважають і лікуватися не бажають. Лише після того, як вони потрапляють в наркологічні установи в наступних стадіях алкогольного захворювання, при збиранні анамнезу можна ретроспективно судити про симптоматиці початковій стадії алкоголізму.
Несвоєчасне звернення за лікувальною допомогою є одним з основних недоліків в організації лікування осіб, які страждають на алкоголізм. Активне виявлення осіб, у яких є початкові, преклинические ознаки алкогольного захворювання, і залучення їх до протиалкогольне лікування за участю членів їх сімей, громадських організацій та адміністрації становить одну з основних завдань боротьби з алкоголізмом.
За характером споживання спиртних напоїв Преклінічні стадія алкоголізму може протікати в формі епізодичного (переривчастого) або постійного (безперервного) пияцтва. При вирішенні юридичних питань (напрямок на примусове лікування, позбавлення батьківських прав та ін.) Навіть початкова стадія захворювання повинна розглядатися як алкоголізм з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.
Таким чином, для діагностики початкової стадії алкоголізму, докладно описаної А. А. Портновим (1962), необхідна наявність наступних ознак алкогольної наркоманії: досить стійкого хворобливого потягу до алкоголю і підвищеної толерантності з втратою почуття контролю, втратою захисного блювотного рефлексу і зміною характеру сп`яніння. Абстинентні явища з потребою в опохмелением відсутні або виражені незначно, непостійні. Елементи психотоксичних дії алкоголю проявляються головним чином у зміні характеру і поведінки питущого.
Необхідно відзначити, що і випадкове пияцтво з відносно рідкісним вживанням спиртних напоїв може розглядатися як алкоголізм, якщо в періоди стриманості, часто вимушеного, зберігається потяг до алкоголю, а кожне вживання спиртних напоїв призводить до втрати контролю, глибокому сп`яніння з порушенням, амнезією, якщо є характерні для початкової стадії алкоголізму зміни особистості і поведінки.
У той же час в ряді випадків постійне, навіть щоденне пияцтво протягом тривалого періоду, особливо якщо воно носить ситуаційний характер і пов`язане з особливими умовами, в які потрапив чоловік, може не призводити до алкоголізму. Діагноз алкоголізму не ставиться в тих випадках, коли постійно збережений контроль за кількістю споживаних спиртних напоїв, не спостерігається змін характерологічних рис питущого, і, що найістотніше, відсутня хворобливий потяг до алкоголю як в періоди пияцтва, так і утримання від алкоголю.
