Протирецидивне лікування - практичний посібник з лікування алкоголізму

Відео: Лекція 26. Порушення емоцій у залежних

Підтримувати (протирецидивної) ЛІКУВАННЯ
Постійний медичний нагляд за хворим на алкоголізм та підтримуючу терапію (третій етап) повинні здійснюватися не менше 2-3 років і слідувати безпосередньо за курсовим стаціонарним лікуванням.
Після виписки зі стаціонару необхідні лікувально-профілактичні рекомендації заносяться в медичну картку активного спостереження за хворим або картку підтримуючого лікування. Через 3-4 дні після виписки хворий повинен з`явитися в диспансер чи до лікаря, який здійснює нагляд за місцем проживання.
Під час підтримуючого лікування хворий повинен регулярно, спочатку 2-3 рази на місяць, а в подальшому 1 раз на місяць, відвідувати лікаря, зазвичай в супроводі родича. При кожному відвідуванні з хворим проводиться психотерапевтична бесіда, підкреслюється необхідність і неминучість повного виключення алкоголю, даються відповідні гігієнічні поради, робляться лікувальні призначення. При необхідності проводиться обстеження: контроль за станом печінки, вимір артеріального тиску, аналізи крові, сечі та ін.
Широко застосовується тривалий підтримуючу терапію тетурамом. Практика показала, що щоденний прийом препарату в медичній установі доцільний лише за місцем роботи хворого, де можна організувати строгий облік прийому тетурама. В інших випадках тетурам доцільно приймати в домашніх умовах. Препарат повинен відпускатися виключно за рецептом наркологічних установ. Виписується доза препарату не більше ніж на 1 місяць.
Рецепт і препарат видаються на руки родича хворого, який здійснює контроль за лікуванням.
Родичам необхідно переконатися, що препарат дійсно прийнятий. Можна рекомендувати прийом тетурама з їжею. При цьому хворий повинен знати, що він прийняв тетурам. Таємне підмішування препарату до їжі небезпечно, так як після цього, прийнявши велику дозу алкоголю, хворий може померти.
Проте А. А. Літмановіч (1965) рекомендує «замаскований» метод лікування хронічного алкоголізму тетурамом, при якому родичі хворого таємно від нього підмішують до їжі (бутерброд, гарнір, соус) по 0,5 г подрібненого тетурама один раз на день щодня протягом 3 місяців. Таке лікування може проводитися молодим, фізично міцним хворим, відмовляється від противоалкогольного лікування і ніколи не лікувалися тетурамом, так як хворі, які брали раніше тетурам, розпізнають його присмак в їжі. За даними автора, вживання навіть великих доз спиртних напоїв особами, яким підмішували до їжі тетурам, викликає безпечну для здоров`я реакцію (почервоніння шкіри обличчя, шиї, грудей, відчуття жару, серцебиття, іноді блювота). Після першої ж реакції хворі побоюються вживати великі дози спиртних напоїв, зменшують їх, а потім взагалі припиняють прийом алкоголю, так як вважають, що більше не можуть його переносити. Після закінчення 3 місяців родичі підмішують тетурам до їжі лише за 2-3 дня до свята, сімейного торжества- при спробі випити у хворого виникає реакція. На думку автора, перевага «замаскованого» методу полягає в тому, що хворий не може підготуватися до прийому спиртних напоїв, припинивши вживання тетурама. Однак цей метод можна застосовувати лише у суворо обмеженого числа хворих, щоб не розкрити його «секрету». Не можна забувати і про відповідальність лікаря в разі, якщо хворий, якому таємно давався тетурам, помре внаслідок вживання великої дози спиртних напоїв, від чого повної гарантії бути не може.
При поганій переносимості препарату або виникненні ускладнень повинні прийматися термінових заходів.
Тривале підтримуюче лікування тетурамом поєднують з періодичними сеансами гіпносуггестівной терапії протягом усіх 2-3 років лікування, особливо якщо замість тетурама застосовується плацебо.
Підтримують алкогольно-тетурамовие проби застосовуються рідко. Однак при наявності показань та відповідної установці хворого можна проводити 1-3 алкогольно-тетурамовие проби, але не раніше ніж через б-10 місяців після основного курсу лікування.
Підтримуюча терапія условнорефлекторном методами застосовується тим хворим, які не отримували підтримуючого лікування тетурамом, або тим, яким воно проводилося нерегулярно, а також при виникненні потягу до алкоголю.
Умовнорефлекторні блювотні сеанси з допомогою апоморфина, еметіна, солей важких металів, різних блювотних сумішей як підтримуючу терапію можна застосовувати після основного курсу лікування. Перший час сеанси проводяться 1 раз на тиждень (в передвихідні дні), через 2-3 місяці-1 раз в 2 тижні, в подальшому - I-2 рази в місяць (перед святами) протягом 1-2 років. Алкогольно-блювотні сеанси (1-2) із застосуванням великих доз апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів проводять через 6-8 місяців після основного курсу лікування, після чого вони можуть бути повторені ще 2-3 рази протягом 2-3 років. Якщо виникає необхідність проведення условнорефлекторномдіяльності терапії хворим, які отримували підтримуючу терапію тетурамом, то прийом цього препарату переривають на 3-7 днів і лише після цього проводять условнорефлекторном сеанс. Це обумовлено небезпекою виникнення ацетальдегідной інтоксикації в тих випадках, якщо прийнятий під час условнорефлекторного сеансу алкоголь встигне всмоктатися в кров.
Гіпносугестивна терапія успішно комбінується з будь-якими іншими методами підтримуючого лікування, так як вона забезпечує активну психотерапевтичний вплив на хворого і підтримує огиду до запаху і смаку спиртних напоїв. Зазвичай проводять 1-2 сеансу в місяць на протязі 2-3 років. Призначення симптоматичних засобів визначається станом хворого, його скаргами, наявністю супутніх і ускладнюють захворювань.
Періодично застосовують тонізуючі препарати: стрихнін, секурінін, миш`як, женьшень (в таблетках), пантокрин, ехінопсин тощо.
Активно проводиться вітамінотерапія: вітаміни В1, В2, В6, B12, В15, С, Е і ін. (Всередину і парентерально), з новокаїном (внутрішньом`язово) або глюкозою (внутрішньовенно). Широко повинна застосовуватися нікотинова кислота як засіб, сенсибилизирующее до алкоголю.
З огляду на можливий негативний вплив тетурама на статеву функцію, призначають гормональні препарати: метилтестостерон, тестобромлецит, а при необхідності - тестостерон-пропіонат, гонадотропін хоріонічний і ін. Застосовуються седативні засоби, транквілізатори і нейролептичні препарати.
Показані фізіо- та гідропроцедуи (душі, ванни, електролікування).
З транквілізаторів, призначають триоксазин, еленіум, седуксен, мепротан (на ніч), оксілідін протягом 1-1,5 місяців з 2-3-денними перервами.
Нейролептичні препарати - аміназин, резерпін, тизерцин, а також Психоаналептикі (фенатін, меридил) і антидепресанти (имизин, ніамід) застосовуються при відповідних показаннях.
Не слід призначати препарати, до яких можливо звикання, і в першу чергу барбітурати. При скаргах на безсоння застосовуються седативні засоби: мепротан (0,4 г на ніч), в крайніх випадках аміназин (0,025-0,05 г) або тизерцин (0,01-0,025-0,05 г). Ці препарати з загальнозміцнюючим лікуванням і психотерапією зазвичай нормалізують сон. Купірування станів, які можуть привести до зривів і рецидивів. У період ремісії, особливо протягом першого року після лікування, у хворих під впливом психогенних реактивних моментів, в зв`язку з фізичним нездужанням, а іноді і без будь-якого зовнішнього приводу можуть виникнути коливання настрою з переважанням депресивного фону, почуття туги, тривоги, розлади сну, супроводжуються нав`язливим потягом до алкоголю. При цьому хворі можуть припинити підтримуючу терапію і почати вживання спиртних напоїв. Дуже важливо, щоб такий хворий звернувся до лікаря, який вживає термінових заходів для купірування цього стану і попередження рецидиву. Доцільно призначити втремо і вдень имизин або мелипрамин (по 0,025 г), на ніч - аміназин (0,05-0,075 г) або тизерцин (0,025- 0,05 г). Одночасно призначають мікстуру з бромом, валеріаною, пустирником, кодеїном, еленіум, седуксен, триоксазин або мепротан. Рекомендуються також нікотинова кислота (по 0,1 г 3 рази на день натщесерце), унітіол, вітамін В15 і інші вітаміни. Одночасно слід почати курс підтримуючої условнорефлекторномдіяльності або сенсибилизирующей терапії. Найпростіше призначити щоденний прийом тетурама. Ці заходи зазвичай дозволяють попередити можливий зрив і - як наслідок його - рецидив алкоголізму.
Ще рішучіше такі заходи повинні застосовуватися негайно після зриву, т. Е. Однократного вживання спиртних напоїв, що не спричинило за собою потягу до алкоголю.
При будь-яких обставинах ніхто стався такий зрив, незалежно від дози спиртних напоїв і від наслідків, до яких це призвело (виражена ацетальдегідная інтоксикація і алергічна реакція після сенсибилизирующей терапії, неприємну-блювотні реакція та ін.), На наступний же день хворий в супроводі родичів зобов`язаний з`явитися до лікаря і повинно бути негайно розпочато лікування. Це ж стосується і тих випадків, коли зрив стався у відрядженні, у відпустці або при інших обставинах, коли звернутися до лікаря було неможливо. При першій же можливості незалежно від наявності або відсутності потягу до алкоголю хворий після зриву повинен звернутися до лікаря і почати найактивнішу амбулаторне або стаціонарне лікування.
Стаціонарна підтримуюча терапія. Стаціонірованія на 10-12 днів хворих, які перебувають в стані ремісії, але у яких виникло потяг до алкоголю, а також були зриви, т. Е. Спроби вживання спиртних напоїв, дозволяє надійно попередити рецидив (Я. Г. Гальперін, 1966). Цим хворим призначаються симптоматичні засоби, а також 1-2 алкогольно-тетурамовие проби або 1 -2 алкогольно-блювотних сеансу з подальшим переведенням на амбулаторне підтримуючу терапію.
Практика показує, що стаціонарне підтримуючу терапію доцільно проводити повторно: перший раз через 6-8 місяців після виписки зі стаціонару, в подальшому з інтервалами в 8-10 місяців ще 1-2 рази.
Стаціонарне підтримуючу терапію показано тільки тим хворим, для яких підтримуюча терапія, яка проводиться амбулаторно, виявилася недостатньо ефективною.