Особливості лікування алкоголізму в залежності від віку і статі - практичний посібник з лікування алкоголізму

Особливості лікування алкоголізму в юнацькому, літньому віці і у жінок
Вікові особливості людини найбільш важливі щодо алкоголізму, так як і перебіг захворювання, і можливості застосування тих чи інших терапевтичних методів багато в чому визначаються віком хворих. Прийнято розрізняти наступні вікові групи: юнацький вік (16-20 років), молодий (21- 40 років), середній (41-60 років), літній (61-75 років), старечий (понад 75 років). Розглянемо особливості лікування алкоголізму в крайніх віках - юнацькому і літньому.

ЛІКУВАННЯ АЛКОГОЛІЗМУ В ЮНАЦЬКОМУ ВІЦІ

Алкоголізм в юнацькому віці характеризується швидким звиканням до алкоголю (протягом 1-3 років), різкою расторможенностью в стані сп`яніння з антисоціальними вчинками, швидким наростанням характерологический змін особистості психопатоподобного типу, швидким розвитком соматичних і неврологічних ускладнень. У значній кількості випадків алкоголізм в юнацькому віці виникає в осіб з патологічною отягощенностью (травми, перенесені захворювання головного мозку, психопатичні риси характеру), а також внаслідок негативного впливу оточуючих, неправильного виховання. Як правило, призов на військову службу перериває розвиток алкоголізму, проте при ранньому початку зловживання спиртними напоями (14-16 років) до 17-18 років може сформуватися алкоголізм з втратою контролю, опохмелением, запійним пияцтвом.
Юнаки, які страждають на алкоголізм, потребують проведення антиалкогольної терапії та активному психотерапевтичному впливі. Вирішальне значення має позитивний вплив середовища - батьків, товаришів по роботі чи навчання. Тому необхідний контакт лікаря-нарколога з батьками, представниками громадських організацій, оздоровлення навколишнього юнака середовища.
При епізодичному пияцтві обмежуються цілеспрямованим психотерапевтичним впливом і заходами суспільно-виховного характеру - залученням до навчання, спорту, громадської роботи Призначають загальнозміцнюючі та седативні засоби. Однак юнаки повинні бути попереджені, що якщо вони і надалі будуть зловживати спиртними напоями, їм доведеться пройти активну противоалкогольное лікування. За ними встановлюється строгий контроль з боку сім`ї і адміністрації, громадських організацій за місцем роботи (навчання).
При виражених ознаках алкоголізму (систематичне зловживання алкоголем з постійним потягом до нього, втратою контролю, амнестичного формами сп`яніння, опохмелением, запійним характером пияцтва і т. Д.) Поряд з перерахованими вище заходами необхідно застосовувати і активну антиалкогольну терапію, так як захворювання швидко розвивається і набуває злоякісний перебіг (П. Н. Литвинов, 1965).
Поряд із застосуванням седативних препаратів, транквілізаторів і нейролептиків амбулаторно починають активну противоалкогольное лікування. Якщо неможливо налагодити лікування в амбулаторних умовах, хворого необхідно встановився.
Застосовують условнорефлекторную терапію з використанням поєднання великих доз апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів (3-4 сеансу) або відвару баранчика (1-2 сеансу). Ці методи надають на юнаків найбільше психотерапевтичний вплив і сприяють швидкому відмови від алкоголю.
Після умовнорефлекторних сеансів слід перейти до тривалої підтримуючої терапії тетурамом (ціамідом) за загальними правилами її проведення.
Алкоголь-тетурамовие (ціамідние) проби в юнацькому віці небажані через несприятливого впливу їх на серцево-судинну систему. Однак при відсутності протипоказань і відповідної установці хворого це лікування може бути проведено.
Гіпносугестивна терапія зазвичай малоефективна.
Застосовуючи психотерапевтичний вплив акцент слід робити на небезпечні наслідки зловживання алкоголем у молодих людей: різні захворювання, статева слабкість, відставання в навчанні, роботі. Одночасно стимулюються позитивні сторони особистості: хворий повинен переконатися у своїй соціальній цінності для суспільства, у нього повинні бути вироблені певні перспективи на майбутнє.

ЛІКУВАННЯ АЛКОГОЛІЗМУ У ЛІТНЬОМУ ВОЗРАСТЕ

Літні хворі на алкоголізм (старше 60 років) складають більше 5% всіх хворих, що перебувають на лікуванні з приводу цього захворювання. Серед цих хворих можна виділити дві групи: а) хворі, які страждають на алкоголізм з молодого або середнього віку-б) хворі, у яких алкоголізм розвинувся лише в літньому віці, зазвичай після переходу на пенсію.
Для алкоголізму в літньому віці характерно запійний пияцтво, часто у вигляді циклічних запоїв, причому в ряді випадків, не дивлячись на наявність соматичних захворювань, зберігається висока толерантність до алкоголю і вживаються великі дози спиртних напоїв і сурогатів алкоголю.
Алкогольні ексцеси нерідко починаються в зв`язку з реактивними моментами на тлі депресії, великий сензитивности, обумовлених як віковими особливостями психіки, так і судинними захворюваннями головного мозку.
У літньому віці значно частіше виникають гострі і затяжні алкогольні психози. Гострі психози протікають не тільки у вигляді делириев і галюциноз, а й у формі галлюцинаторно-параноїдних, делириозно-Аментивний, псевдопаралітична і псевдотуморозная синдромів. Затяжні і хронічні психози супроводжуються маренням ревнощів або переслідування, відносини, збитку. При цьому маячні ідеї зазвичай носять особливо безглуздий і в той же час наполегливий характер.
Лікування цих хворих проводиться, як правило, в стаціонарі. Після ретельного обстеження стану внутрішніх органів і нервової системи вживаються заходи щодо зміцнення діяльності серцево-судинної системи. Симптоматичне лікування включає комплекс вітамінних препаратів, седативні засоби, транквілізатори, при необхідності - антидепресанти. Показано лікування гормональними препаратами - андрогенними, гонадотропними гормонами, дробовими дозами інсуліну.
При лікуванні алкогольних психозів в літньому віці проводиться масивна дезінтоксикаційна терапія. Резерпін та інші препарати раувольфії, аміназин, -тізерцін, тріфтазін тощо. Застосовуються в невеликих дозах.
Активне противоалкогольное лікування включає гіпносуггестівной терапію з 30-40 сеансів. Літні хворі на алкоголізм, як правило, з першого ж сеансу занурюються в гіпнотичний сон достатньої глибини, і у них легко виробляється стійка відраза до алкоголю. Підтримуючу терапію проводиться у вигляді повторних гіпносуггестівних сеансів.
З методів условнорефлекторномдіяльності терапії вдаються до вироблення відрази до алкоголю за допомогою тіолових препаратів і нікотинової кислоти. Це лікування поєднують з гіпносуггестівной сеансами. При відсутності протипоказань фізично міцним хворим проводять сеанси лікування за допомогою еметіна та інших рефлекторних блювотних засобів, а при гарній переносимості цих препаратів їх поєднують з мінім альн и м і дозами апоморфина (0,1-0,2 мл 1% розчину). Зазвичай проводять 7-10 умовнорефлекторних сеансів. Условнорефлекторную терапію літнім хворим можна призначати лише після енергійної дезінтоксикації при нормалізації діяльності серцево-судинної системи та інших органів. Можливе використання плацебо з імітацією алкогольних проб. Лише в дуже рідкісних випадках при відсутності ознак судинних захворювань, доброму загальному стані хворих застосовують мінімальні дози тетурама (0,15 г) або ціаміда (0,025 г) для тривалого підтримуючого лікування. Алкогольно-тетурамовие (ціамідние) проби хворим старше 60 років протипоказані. Показано лікування метронідазолом.
Підтримуючу терапію слід проводити наполегливо. Необхідно усунення психотравмуючих чинників, що сприяють рецидивам алкоголізму. З цією ж метою тривало застосовують седативні препарати, транквілізатори і. нейролептики.
При психотерапевтичному впливі на літніх хворих на алкоголізм враховують особливості їхньої психіки - сензитивність, схильність до депресії і в той же час підвищену сугестивність побоювання за своє здоров`я, які використовують для успішного лікування.