Організація психотерапевтичного впливу в стаціонарі - практичний посібник з лікування алкоголізму
Організація психотерапевтичного впливу на хворих
Всі форми психотерапії використовуються протягом лікування. Важлива роль непрямої психотерапії, що полягає в обстановці відділення, строгому лікувально-трудовому режимі, поведінці персоналу, який створює навколо лікувальних процедур ореол особливого, незвичайного, з метою переконати хворого, що лікування обов`язково призведе до одужання. Так, навіть прийом тетурама повинен проводитися з певним ритуалом: хворі по одному заходять в процедурний кабінет, де приймають препарат, при цьому робиться відмітка в журналі.
Активні процедури також обставляються відповідним чином: хворі заздалегідь є в процедурную- при них сестра проводить необхідні підготовчі заходи, потім запрошує лікаря, який проводить бесіду з оцінкою результатів лікування. Під час сеансу лікар продовжує суггестивную терапію. Персонал повинен працювати чітко, без сторонніх розмов, реплік, зауважень. У хворих повинно бути відчуття значущості, важливості того, що відбувається, що безсумнівно підвищує ефективність лікування.
Пряма індивідуальна психотерапія, спрямована на відмову хворого від вживання спиртних напоїв, повинна червоною ниткою проходити через весь курс лікування. Найбільш важлива індивідуальна бесіда лікаря під час первинного обстеження хворого та збору анамнестичних відомостей. При цьому виявляються характерологічні особливості хворого, його шлях до алкоголізму. Це дає лікареві можливість вступити в тісний психотерапевтичний контакт з хворим, активно впливати на найбільш чутливі сторони його особистості.
У процесі лікування кожне спілкування лікаря з хворим має використовуватися для активного психотерапевтичного впливу-перед випискою проводиться індивідуальна психотерапевтична бесіда, під час якої лікар закріплює результати лікування і дає рекомендації з приводу подальшого проведення підтримуючої терапії.
Сеанси колективної психотерапії також важливі. Обов`язкові вступні бесіди лікаря перед проведенням активних процедур. Загальні психотерапевтичні процедури за участю всіх хворих відділення проводяться щотижня, зазвичай після обіду, протягом 1-IV2 годин, в формі науково-популярних лекцій про шкідливий вплив алкоголю на організм, про особливості виникнення звикання до алкоголю, розвитку симптомів алкоголізму. Докладно висвітлюються питання лікування та профілактики алкоголізму.
Один раз на місяць проводиться бесіда за участю раніше лікувалися і тривало утримуються від алкоголю і їх родичів, чиї виступи мають великий вплив на хворих.
Періодично доцільно проводити бесіди в формі відповідей на питання хворих, бесіди-обговорення стану деяких хворих, особливо надійшли повторно. При цьому необхідно домагатися активності самих хворих.
Рекомендується колективна активує психотерапія, при якій лікар 2 рази в тиждень збирає 8-12 хворих. Один з них розповідає про своє життя, про причини, які штовхнули його на шлях пияцтва, ділиться своїми планами на майбутнє. Лікар направляє розповідь хворого. Потім присутні ставлять йому запитання. Після цього лікар пропонує кожному з присутніх дати хворому дружню пораду і рекомендації, як поводитися далі, щоб назавжди позбутися від свого пороку. При цьому лікар домагається активної участі в бесіді всіх присутніх хворих. В кінці бесіди лікар відповідає на виниклі питання і робить висновок. Призначається дата наступного співбесіди і виділяється хворий, який буде розповідати про себе.
Тривалість такої бесіди не повинна перевищувати 1,5-2 годин. Склад групи постійно оновлюється, але кожен хворий приймає участь в 8-12 бесідах. Регулярне їх проведення дозволяє лікарю добре вивчити особливості кожного хворого, спостерігати динаміку його психічного стану в процесі лікування, виявити його ставлення до свого захворювання. Хворі в цих бесідах - не пасивне слухачі, а активні учасники.
У відділенні повинні широко використовуватися засоби наглядної антиалкогольної пропаганди: вітрини виставкових діапозитивів, стенди, плакати, бюлетені. У підготовці цих матеріалів слід використовувати творчість хворих, організувати випуск стінних газет, сатиричних листків, присвячених конкретним подіям у відділенні.
Серйозну увагу слід приділяти роз`яснювальній роботі з родичами рольних. Лікар обов`язково повинен поговорити з усіма дорослими членами сім`ї хворого, детально розповісти про необхідність тривалого підтримуючого лікування, про поведінку членів сім`ї. У дні побачень проводять групові бесіди з родичами, періодично читають їм лекції про принципи лікування хворих на алкоголізм і на інші теми.
Заключна психотерапевтична бесіда з хворим проводиться в присутності родичів, призначається курс підтримуючої терапії та дата явки в диспансер. Таке комплексне психотерапевтичний вплив має вирішальне значення в забезпеченні успіху лікування.
Шляхом запису на магнітофонну стрічку різних лекцій, бесід з хворими у відділенні накопичується фонотека, що включає 30-40 і більше записів, кожна по 20-30 хвилин. Складається план прослуховування цих записів. Хворі щодня або через день в присутності чергового персоналу прослуховують запис, чим забезпечується постійне психотерапевтичний вплив на них.
