Сенсибілізуюча терапія - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Детоксикація, послуга реабілітаційних центрів для лікування алкоголіків
Вже давно робилися спроби знайти речовини, що створюють підвищену чутливість (сенсибілізацію) організму до алкоголю, внаслідок чого вживання спиртних напоїв ставало б неможливим. Цими властивостями володіють нікотинова кислота, тваринне вугілля, амилнитрит, нітрит, натрію, екстракти деяких грибів і ін. Однак при їх застосуванні сенсибілізація до алкоголю виникає вибірково, як правило, дуже короткочасна.
Лише в останні десятиліття створені малотоксичні речовини, які викликають більш стійку сенсибілізацію до алкоголю і можуть використовуватися в лікувальній практиці. Це тетраетілтіурамдісульфід і цитрат карбаміду кальцію.
Лікування тетурамом (антабусом)
Тетурам (дисульфірам, абстініл, антабус, антіколантетіл, тіурам) має здатність сенсибилизировать організм до алкоголю. Він випускається в порошках і таблетках по 0,15-0,25 р
Rp. Teturami 0,25
D. t. d. N. 30 in tabul.
S. По 1-2 таблетки на прийом
Тетурам має здатність блокувати деякі ферментативні системи і затримувати окислення алкоголю в стадії ацетальдегіду. Останній, вступаючи з печінки в кров, викликає почервоніння шкіри обличчя та верхньої половини тулуба, відчуття жару, задуха, головний біль, нудоту, блювоту, падіння кров`яного тиску, судоми, колапс. У важких випадках настає смерть внаслідок падіння діяльності серцево-судинної системи.
Тетурам всмоктується з тонкого кишечника, затримується на деякий час в печінці і протягом 72 годин виводиться з організму. При щоденному введенні препарату в дозі 0,5 г протягом 5-7 днів концентрація тетурама забезпечує алкогольно-тетурамовую реакцію навіть у випадку прийому хворим невеликих доз алкоголю.
Підвищення дози тетурама до 0,75-1 г на добу протягом 10-12 днів може призвести до передозування і ускладнень. Оптимальною дозою тетурама є 0,25-0,5 г на добу. Щоденний прийом індивідуально підібраної дози препарату добре переноситься хворими і не дає ускладнень навіть при тривалому лікуванні. Дози тетурама нижче 0,15 г на добу, як правило, не викликають сенсибілізацію організму до алкоголю і непереносимості навіть великої кількості спиртних напоїв, так як швидко виводяться з організму.
Лікування тетурамом може здійснюватися як з проведенням алкогольно-тетурамових проб, так і без них. Алкогольно-тетурамовие проби застосовуються для того, щоб хворий відчув наслідки прийому алкоголю при лікуванні тетурамом. При повторному проведенні проб виробляється негативний умовний рефлекс на алкоголь. Однак з огляду на токсичність алкогольно-тетурамових проб проведення їх у великій кількості небезпечно і допускається лише в тому випадку, якщо у хворого не виробляється відраза на запах і смак алкоголю при условнорефлекторномдіяльності терапії за допомогою блювотних засобів.
Тетурам повинен використовуватися переважно як засіб «хімічної ізоляції» від алкоголю (А. А. Портнов, 1962). Проби слід проводити до першої вираженою алкогольно-тетурамовой реакції. Абсолютно необгрунтованим є так зване курсове лікування тетурамом, при якому в умовах стаціонару проводять кілька алкогольно-тетурамових проб без подальшого підтримуючого лікування. Після проведення алкогольно-тетурамових проб обов`язково повинно тривати довгий підтримуючу терапію.
До активних методів антиалкогольної терапії відноситься лише лікування тетурамом з проведенням алкогольних проб. Тривале підтримуюче лікування тетурамом без алкогольних проб не є активним методом антиалкогольної терапії. Як правило, воно повинно, проводитися після курсу активної терапії (условнорефлекторномдіяльності або проведення алкогольно-тетурамових проб) або ж поєднуватися з таким активним методом, як гіпносуггестівная терапія.
Відео: Лікування алкогольної залежності гіпнозом
Методика алкогольно-тетурамових проб
Алкогольно-тетурамовие проби проводяться, як правило, в стаціонарі в присутності лікаря і лише як виняток в амбулаторних умовах. В останньому випадку в день проведення проби хворий звільняється від роботи. Для проведення проби хворі повинні бути роздягнені і покладені в ліжко.
Приміщення, в якому проводиться проба, має добре провітрюватися. Бажано мати в ньому вентиляційну установку. В одному приміщенні повинно бути не більше 5-10 хворих.
Перша проба проводиться, як правило, через 7 10 днів після початку лікування тетурамом, коли хворий отримав 3-5 г препарату. Після ранкового прийому 055-0,75 г тетурама хворий випиває 10-30 мл 40 ° горілки. Повторні проби в стаціонарних умовах проводяться через 1-2 дня, амбулаторно через 3-5 днів. При слабкій реакції дозу алкоголю збільшують на 10-20 мл. Максимальна доза горілки становить до 80-120 мл. Всього проводять від 2 до 10 алкогольно-тетурамових проб - до отримання вираженої реакції, що вимагає купірування.
Перебіг алкогольно-тетурамовой проби (А. Г. Гофман і Я. К. Авербах, 1963) ділиться на чотири стадії:
Перша стадія (через 5-10 хвилин після прийому алкоголю) - гіперемія шкіри обличчя та верхньої половини тулуба, ін`єкція судин склер, збільшення частоти дихання і пульсу, підвищення систолічного тиску і зниження діастолічного, запах ацетальдегіду з рота, легка ейфорія, що нагадує початкову стадію сп`яніння.
Друга стадія (через 10-20 хвилин після прийому алкоголю) -гіперемія шкіри поширюється на великі ділянки тіла, посилюється запах ацетальдегіду з рота, з`являються головні болі, утруднення дихання, пульс до 120 ударів в хвилину, слабкого наповнення, систолічний тиск знижується до 90 80 мм рт. ст., діастолічний - до 60-20 мм рт. ст. Ейфорія змінюється пригніченістю, почуттям тривоги, страху.
Третя стадія (через 20-40 хвилин після прийому алкоголю) -гіперемія шкірних покривів змінюється блідістю особи - носа, підборіддя, губ, посилюються головні болі, запаморочення, відчуття пульсації в голові, оніміння кінчиків пальців. Пульс 120-160 ударів в хвилину, систолічний тиск 70-50 мм рт. ст., діастолічний-20-0 мм рт: ст. Запах ацетальдегіду з рота зменшується. Може виникнути утруднення дихання, ларингоспазм. Виникають апатія, млявість, сонливість, іноді нудота і блювота, тонічні судоми. Протягом 30 хвилин - 1 години третя стадія переходить в четверту - стадію відновлення.
Четверта стадія - відновлення нормальної забарвлення шкіри, нормалізація пульсу і кров`яного тиску, млявість, глибокий сон. Тривалість проби 2 3 години.
Купірування ацетальдегідной інтоксикації здійснюється зазвичай під час 5-10-ї проби, коли хворий приймає 50-80 мл горілки і більше. Показання до купірування: тривалість третьої стадії алкогольно-тетурамовой проби 1-11 / 2 години з моменту прийому алкоголю, сильні головні болі з відчуттям розпирання та пульсації в голові, різке утруднення дихання, падіння артеріального тиску (максимальне нижче 50-40 мм рт. Ст ., мінімальне-10-0 ммрт.ст.), частий ниткоподібний пульс, глухі тони серця, затемнення свідомості, психомоторне збудження, судоми м`язів кінцівок, важка повторна блювота.
Для купірування застосовується метиленовая синь внутрішньовенно (15-20 мл 1% водного розчину).
У ряді наркологічних установ метиленовая синь для купірування ацетальдегідной інтоксикації на висоті алкогольно-тетурамовой проби вводилася в суміші з 40% розчином глюкози і застосовувався готовий препарат «хромосмон» (ампула, в якій 0,5 г метиленової сині розчинені в 50 мл 25% розчину глюкози ). Однак є вказівки (Ю. І. Смоленцев, І. С. Толпиго, І. Д. Токарєва, 1965), що внутрішньовенне введення глюкози ускладнює ацетальдегідную інтоксикацію, причому особливо важкий стан виникає, якщо глюкоза вводиться з аскорбіновою і особливо нікотиновою кислотою. Виходячи з цього, слід утримуватися від внутрішньовенного введення глюкози при купировании ацетальдегідной інтоксикації, а лікарські речовини (кордіамін, строфантин) вводити в вену з фізіологічним розчином хлориду натрію. Внутрішньовенне введення глюкози з аскорбіновою, а в деяких випадках і нікотиновою кислотою використовується для посилення під час проби алкогольно-тетурамовой реакції в тих випадках, коли вона виражена слабо.
Одночасно з внутрішньовенним введенням метиленової сині підшкірно вводять кордіамін, коразол або камфору, внутрішньом`язово - цититон або лобелін, ефедрин, стрихнін. Призначають інгаляції кисню, при болях в серці - валідол, валокордин, нітрогліцерин.
Якщо після вказаних заходів кров`яний тиск залишається низьким, через 15-30 хвилин вводять мезатон або адреналін.
У найбільш важких випадках, при різкому падінні серцевої діяльності, внутрішньовенно вводять 0,25-0,5 мл 0.05% розчину строфантину в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. При судомах внутрішньом`язово вводять 10 мл 25% розчину сульфату магнію. При сильній нудоті і блювоті внутрішньовенно вливають 10 мл 10% розчину хлориду кальцію або глюконату кальцію, дають всередину 0,015 г екстракту беладони або підшкірно вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну.
При слабо виражених реакціях спостерігається симптоматика другий або першої стадії. При цьому купірування проводиться шляхом вдихання кисню, введення кордіаміну, лобелина, цититона, вітамінів B1 і В6. Повторні проби проводяться з більшою дозою алкоголю до появи вираженої ацетальдегідной інтоксикації, що вимагає купірування. Після купірування проби не проводяться, хворого переводять на тривале лікування підтримуючими дозами тетурама в поєднанні з гіпносуггестівной терапією, фізіотерапевтичними процедурами і симптоматичними засобами.
