Особливості лікування хворих на алкоголізм, які страждають психічними захворюваннями - практичний посібник з лікування алкоголізму

Відео: Atkar

У практиці нерідко зустрічаються хворі, у яких психічні захворювання (шизофренія, рідше - інволюційні психози, маніакально-депресивний психоз, а також епілепсія, травматичні психози, психічні порушення при судинних захворюваннях головного мозку, важкі форми психопатії, олігофренія і ін.) Поєднуються з алкоголізмом . Як правило, алкогольні ексцеси призводять до погіршення стану хворих. Лікування їх представляє великі труднощі, так як в період зловживання спиртними напоями вони не приймають коштів, призначених для лікування основного захворювання, а можливості проведення ним антиалкогольної терапії через психопатологічного стану вкрай обмежені.
Лікування алкоголізму у хворих на шизофренію, інволюційними психозами, маніакально-депресивним психозом
При стаціонарному лікуванні цієї групи хворих необхідно проводити терапію, спрямовану на ліквідацію психопатологічної симптоматики. Проводиться відповідне лікування до зникнення або принаймні пом`якшення продуктивної симптоматики. З хворими здійснюють психотерапевтичну роботу, з метою виключити вживання ними спиртних напоїв. Ця робота поширюється і на родичів хворих.
Після закінчення основного курсу терапії, коли хворому можна давати вже невеликі, підтримуючі дози нейролептичних препаратів і транквілізаторів, проводять курс активного противоалкогольного лікування. Тетурам, навіть в невеликих дозах, може призвести до загострення психопатологічної продуктивної симптоматики, тому його потрібно застосовувати в дозах не більше 0,15 г на день-проведення алкогольно-тетурамових проб протипоказано. У той же час хворим, які критично ставляться до зловживання алкоголем і мають установку на лікування тетурамом, можна призначати плацебо і проводити імітації алкогольно-тетурамових проб з використанням нікотинової кислоти і еметіна.
З умовнорефлекторних методів лікування цим хворим проводять алкогольно-блювотні сеанси шляхом поєднання великих доз апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів або лікування відваром Баранда або невеликими дозами апоморфина в поєднанні з еметином до вироблення стійкого відрази до запаху і смаку спиртних напоїв.
Гіпносуггестівной терапію не рекомендується проводити хворим з маренням впливу, відносини.
Залежно від психічного стану противоалкогольное лікування хворого може проводитися в наркологічному відділенні або в загальному психіатричному відділенні. Хворі із загального психіатричного відділення можуть направлятися в наркологічне відділення для условнорефлекторномдіяльності або гіпнотерапії.
Амбулаторне лікування цих хворих повинно полягати в застосуванні підтримуючих доз нейролептических препаратів, постійної психотерапії і підтримує протиалкогольне лікування. Хворі повинні правильно працевлаштуватися, так як бездіяльність створює передумови для відновлення пияцтва. За ними повинен бути забезпечений постійний нагляд, що виключає вплив осіб, які схиляють хворого до вживання спиртних напоїв. Хворі повинні працювати в лікувально-трудових майстерень психоневрологічних диспансерів.
Підтримує противоалкогольное лікування включає сеанси условнорефлекторномдіяльності або гіпносуггестівной терапії, призначення симптоматичних засобів, вітамінів, нікотинової кислоти.
Важливо своєчасно купірувати загострення захворювання, особливо депресивні або маніакальні стани, так як при цьому можливе відновлення вживання спиртного. Лікування необхідно проводити в стаціонарі.

Лікування алкоголізму у хворих на епілепсію, травматичною енцефалопатією, психопатією, олігофренією

При лікуванні хворих на епілепсію необхідно домогтися повного виключення спиртних напоїв, без чого лікування не може бути успішним. На першому плані стоїть лікування антісудорожную засобами. Крім того, проводиться противоалкогольное лікування.
Тетурам може застосовуватися лише при рідкісних нападах в дозі 0,15-0,2 г в день. Алкогольно-тетурамовие проби не проводят- обмежуючись їх імітацією. З огляду на педантичність і акуратність таких хворих, можна застосовувати тривалий підтримуючу терапію невеликими дозами тетурама (при рідкісних нападах). Можна застосовувати условнорефлекторное лікування невеликими дозами апоморфина (0,1-0,2 мл 1% розчину) в поєднанні з еметином і іншими рефлекторними засобами. Хворим з частими нападами призначають тіоловиє препарати, нікотинову кислоту.
Гіпносугестивна терапія успішно застосовується більшості цих хворих. Бажані індивідуальні сеанси гіпнозу.
Лікування хворих з травматичною енцефалопатією, ускладненої алкоголізмом, включає дегідратаційні кошти: вливання глюкози, магнезії, глюконату кальцію в поєднанні з седативними засобами, транквілізаторами.
Тетурам застосовується, як правило, без алкогольних проб.
Условнорефлекторная терапія проводиться в формі апоморфіново-блювотних сеансів (дози апоморфіну 0,1- 0,3 мл 1% розчину).
Тривале підтримуюче лікування проводиться невеликими дозами тетурама, метронідазолу. При цьому можливі дисфории, під час яких хворий може відновити прийом алкоголю. Такі стани потребують втручання лікаря, тому краще встановився хворого.
Великі труднощі представляє лікування психопатів, особливо афективно-нестійких, які страждають на алкоголізм. Їх стаціоніруют в наркологічні відділення, лікувально-трудовий режим яких змушує хворих коригувати свою поведінку. Сприятливо діє на психопатів інсулінотерапія субшоковимі і шоковими дозами, транквілізатори і нейролептичні препарати.
Протиалкогольне лікування включає алкогольно-тетурамовие проби, алкогольно-блювотні сеанси з використанням великих доз апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів. Гіпносугестивна терапія проводиться лише при установці хворого на цей метод лікування. Схильність хворих до афектних спалахів може привести до відновлення пияцтва, навіть незважаючи на тривалий підтримуючу терапію тетурамом. Важкі ацетальдегідние інтоксикації спостерігаються саме у цих хворих. При проведенні тривалого курсу підтримуючої терапії тетурамом за хворим повинен бути забезпечений ретельний контроль і лікарський нагляд. Поряд з тетурамом повинні застосовуватися транквілізатори і нейролептики.
При лікуванні хворих з розумовою недорозвиненням, які страждають на алкоголізм, хороші результати можуть бути отримані при поєднанні доступною для них психотерапії з активним протиалкогольне лікування. Цим хворим проводиться условнорефлекторная терапія, завдяки якій вдається виробити стійку відразу до алкоголю.
Підтримуючу терапію проводиться у вигляді повторних умовнорефлекторних сеансів. Тетурам призначається лише в тих випадках, коли за хворим забезпечено постійний контроль з боку родичів і виключена можливість схилити його до вживання спиртних напоїв.

Лікування хворих на хронічний алкоголізм, що поєднується з судинними захворюваннями головного мозку

Поєднання алкоголізму з церебральної формою гіпертонічної хвороби, атеросклерозом судин головного мозку веде до взаємного обтяження обох захворювань (В. М. Банщиків, 1967- І. В. Стрельчук, 1966).
У таких хворих спостерігаються важкі форми алкоголізму з різким зниженням інтелекту, ознаками передчасного постаріння, гіпертонічними кризами, епілептиформними припадками. Крім того, розвиваються гострі психози з розладами свідомості, затяжні та хронічні маячні психози з ідеями ревнощів, збитку, відносини, різноманітними неврологічними розладами, ураженням внутрішніх органів та ендокринної системи.
Хворим тривало застосовують резерпін та інші нейролептические препарати (аміназин, тізердін, тріфтазін), транквілізатори (мепротан, триоксазин, еленіум, седуксен, оксілідін) і антидепресанти (имизин). Резерпін призначається по 1-15 мг на день-показаний він і при непсихотичних формах алкоголізму, ускладненого стійкою артеріальною гіпертонією.
Одночасно застосовуються вливання сульфату магнію, вітамінотерапія комплексно, з послідовним застосуванням всіх вітамінів - А, Е, B1, В2, В6, B12, Вк, С, Р, PP.
Призначаються спазмолітичні препарати: папаверин, сальсолін, сальсолідіна, теобромін, теофілін, тіфен, апрофен, гангліоблокірующіе: гексоній (бензогексоній), спазмолитин (діфаціл), діколін і дімеколін, починаючи з малих доз (1 / 2-1 / 4 разової дози) 1 -2 рази на день. Після прийому препарату хворий протягом 30-40 хвилин повинен перебувати в ліжку, щоб уникнути ортостатичний колапс. Дози препаратів можуть підвищуватися. При різкому зниженні кров`яного тиску гангліоблокірующіе препарати відміняють. Гангліоблокуючі препарати сприяють ліквідації абстинентів явищ, пригнічують потяг до алкоголю.
Після гострих явищ тривало застосовують йодисті препарати: бийохинол по 3 мл внутрішньом`язово, 18-30 мл на курс, один раз в 3 дня, діоспонін всередину по 0,1 г 2 рази на день протягом 10 днів, після чого роблять перерву на 4 5 днів, а потім знову 10 днів прийом препарату протягом 4-5 місяців, метіонін.
При підвищенні згортання крові призначають антикоагулянти переважно непрямої дії: дикумарин по 0,05 г, неодікумарін (пелентан) по 0,1 0,2 г, нафарін по 0,005-0,01 г, синкумар по 0,004 г, фенилин по 0,03 г, омефін по 0,05 г 1-3 рази на день під контролем згортання крові.
З активних методів антиалкогольної терапії показано гіпносуггестівной лікування. У хворих цієї групи легко виробляється відраза до запаху і смаку спиртних напоїв в стані гіпнотичного сну. Лише при глибокому слабоумстві проведення гіпнотичних сеансів недоцільно.
Условнорефлекторная терапія проводиться невеликими дозами апоморфина (0,1-0,2 мл 1% розчину), краще в поєднанні з еметином і іншими рефлекторними блювотними засобами. Показано одночасне проведення умовнорефлекторних і гіпносуггестівних сеансів. Після 6-10 сеансів условнорефлекторномдіяльності терапії проводять тільки гіпносуггестівной сеанси.
При установці хворих на лікування тетурамом використовують плацебо з імітацією алкогольних проб. Лікування тетурамом цій групі хворих протипоказане.
Підтримуючу терапію проводиться симптоматичними засобами, повторними сеансами гіпносуггестівной або условнорефлекторномдіяльності терапії. За хворим встановлюється суворий нагляд. Через 6-8 місяців проводять курс стаціонарного лікування: симптоматичні засоби, кілька умовнорефлекторних або гіпносуггестівних сеансів.
Весь час енергійно проводиться лікування судинного захворювання.
Хворі, які перенесли гострі порушення мозкового кровообігу, з паралічами, парезами кінцівок, розладами мови і іншими наслідками крововиливів або тромбозів мозкових судин, нерідко продовжують зловживати алкоголем. Лікування таких хворих представляє великі труднощі, оскільки активні методи застосовувати до них не можна, а психотерапія виявляється неефективною. Над цими хворими призначають опіку чи піклування, їх залучають до посильної праці, які тривалий час перебувають у психіатричних лікарнях для хроніків.