Вихідна стадія хронічного алкоголізму - практичний посібник з лікування алкоголізму
Вихідна (третя) стадія хронічного алкоголізму
Третя (вихідна) стадія алкоголізму виникає слідом за другий, після 10-20 років зловживання алкоголем, однак зовсім не обов`язково у літніх хворих. Навпаки, ця стадія часто зустрічається у віці 30-45 років.
Третя стадія алкоголізму, що включає основні симптоми другої стадії, має проте ряд характерних рис.
- Зниження толерантності до алкоголю і виникнення циклічних запоїв. Найбільш характерним симптомом, що свідчить про перехід хронічного алкоголізму в вихідну стадію, є зміна підвищеної толерантності до алкоголю її зниженням - сп`яніння починає наступати від невеликих доз алкоголю (100-200 мл горілки), часто виникає непереносимість міцних спиртних напоїв, в зв`язку з чим хворий переходить на більш слабкі вина. Змінюється і характер споживання алкоголю - спиртні напої приймаються в невеликих дозах, але кілька разів на день. Алкоголік постійно знаходиться в стані сп`яніння і відчуває непереборний потяг до алкоголю - тремтячими руками тягнеться за черговою дозою алкоголю, жебракує, принижується, т. Е. Форма споживання алкоголю носить постійний характер. «Тверезих днів» дуже мало, вони бувають, коли хворий не в змозі дістати спиртні напої.
Змінюється і характер запоїв: на початку запою хворий вживає дрібними порціями ще порівняно велику кількість спиртних напоїв за добу - до 0,6-1 л. У наступні дні запою переносимість алкоголю різко знижується, хворий випиває лише від 0,3 до 0,5 л горілки або вина протягом доби, а потім ще менше, поки не настане повна непереносимість алкоголю і запій переривається. При виході із запою часто спостерігаються різко виражені сомато-вегетативні розлади. Через кілька днів або тижнів знову виникає тяга до алкоголю, яка носить, як правило, не ситуаційний, а спонтанний характер. Перша ж спроба вживання спиртних напоїв викликає нестримний потяг до алкоголю і новий запій. Таким чином, запійний пияцтво в початковій стадії алкоголізму носить періодичний або циклічний характер з виходом із запою в зв`язку з непереносимістю алкоголю. Раніше таку форму запоїв називали «послаблювальними запоями».
- Глибока соціальна, фізична і психічна деградація. Постійною ознакою алкогольної деградації є втрата здатності до продуктивної праці. У цій стадії алкоголіки втрачають свою кваліфікацію, виконують лише випадкову роботу, прагнуть вести паразитичний спосіб життя. Вони втрачають духовні інтереси, втрачають сімейні зв`язки, перетворюються в важкий тягар для оточуючих. Основна мета життя алкоголіка - добути засоби на горілку. Він не прагне позбутися від свого стану, а якщо надходить до лікарні, то лише для того, щоб «підживитися» і знову почати пиячити, тому всіляко чинить опір проведенню активного противоалкогольного лікування. У третій стадії алкоголізму нерідко зустрічаються алкогольні психози, особливо їх хронічні форми, а також найбільш виражені ураження внутрішніх органів і нервової системи, зумовлені впливом тривалої алкогольної інтоксикації, в тому числі такі важкі алкогольні ураження, як енцефалопатія Гайе - Верніке, поліневрити, цироз печінки і ін.
Відео: Пивні алкоголіки фото
Зміни особистості алкоголіків йдуть в трьох основних напрямках:
а) Деградація по алкогольно-психопатоподобного типу. Для таких хворих характерні афективна нестійкість, вибуховість, безглуздого, нетримання афектів поряд зі брехливістю, грубим алкогольним гумором, ейфорічностью, повною втратою етичних і моральних норм поведінки. Мнестіко-інтелектуальні зміни у цих хворих виражені незначно, але вони ухиляються від праці, часто вступають в конфлікти з суспільством і піддаються за це адміністративним і судовим переслідуванням. Ці особи, як правило, ухиляються від лікування, активно втягують у пияцтво оточуючих, в тому числі молодь, підлітків. Особливо «ревниво» вони ставляться до своїх колишніх товаришів по чарці, які пройшли лікування і утримуватися від алкоголю, прагнучи будь-що-будь примусити їх до відновлення пияцтва. Соціальна небезпека таких осіб очевидна, тому їх необхідно ізолювати від суспільства.
б) Деградація по органічно-судинному типу. Ця форма деградації спостерігається переважно у тих хворих, у яких алкоголізм поєднується з судинними або травматичними захворюваннями головного мозку. Проявляється вона в мнестико-інтелектуальному зниженні: погіршенні уваги, пам`яті, зниженні працездатності, легкодухості, розладах сну, депресивному тлі настрою. В період абстиненції у таких хворих можуть наступати важкі депресивні стани, з суїцидальними спробами, причому на відміну від хворих першої групи, у яких суїцидальні спроби носять істерично-демонстративний характер (нанесення собі поверхневих поранень), хворі другої групи нерідко закінчують життя самогубством.
Хворі другої групи охоче лікуються, проте в зв`язку з численними захворюваннями внутрішніх органів методи активної протиалкогольної терапії ім зазвичай протипоказані, а в зв`язку з ослабленням вольових якостей, коливаннями настрою у таких хворих важко розраховувати на тривалу ремісію. У деяких випадках, при поєднанні алкоголізму з вираженим атеросклерозом судин головного мозку, збіднення запасів знань, крайні ступеня легкодухості при відсутності критики до свого стану свідчать про виникнення недоумства по органічно-судинному типу.
в) Крім цих двох крайніх варіантів, у ряду хворих в початковій стадії алкоголізму спостерігається змішана симптоматика, в якій поєднуються риси алкогольної деградації як по психопатоподобного типу, так і по органічно-судинному типу. Протягом захворювання вираженість тих чи інших симптомів у одного хворого може в значній мірі змінюватися.
Всі симптоми, характерні для третьої стадії алкоголізму, повинні відображатися в діагнозі, наприклад: «вихідна стадія хронічного алкоголізму в формі циклічних запоїв з деградацією по алкогольно-психопатоподобного типу».
При діагностиці поєднань алкоголізму з різними психічними захворюваннями необхідно виділяти переважну психопатологічної картині симптоматику, яка послужила причиною звернення, і на підставі цього ставити основний і супутній діагнози. Так, наприклад, у хворих травматичною енцефалопатією алкоголізм, як правило, протікає злоякісно, є основною причиною декомпенсації і потребує лікування. У цих випадках діагноз алкоголізму ставиться на перше місце, наприклад: «хронічний алкоголізм в формі запійного пияцтва у хворого травматичною енцефалопатією», але не «травматична енцефалопатія, ускладнена алкоголізмом». Як правило, алкоголізм є основним діагнозом також у хворих психопатією, неврозами, олігофренію, судинними захворюваннями головного мозку та іншими нервово-психічними розладами, при яких поза алкогольних ексцесів має місце досить хороша компенсація.
При поєднанні алкоголізму з шизофренією, епілепсією, маніакально-депресивним психозом, інволюційними психозами, він, як правило, ускладнює основне психічне захворювання, і діагноз формулюється так: «шизофренія (епілепсія або інше психічне захворювання), ускладнена хронічним алкоголізмом в формі переміжного пияцтва ( або іншою формою) ». Однак в деяких випадках і при зазначених захворюваннях алкоголізм виступає на перше місце, в той час як симптоматика основного захворювання не представляється досить вираженою. У цих випадках правомірні, наприклад, такі діагнози: «хронічний алкоголізм в формі запійного пияцтва на тлі шизофренічного дефектного стану» або «початкова стадія алкоголізму в формі звичного пияцтва у хворого на епілепсію з рідкісними нападами».
