Особливості лікування ускладнених і атипових гострих і затяжних алкогольних психозів - практичний посібник з лікування алкоголізму
Лікування алкогольних психозів у хворих, які страждають судинними захворюваннями головного мозку
Гострі алкогольні психози часто розвиваються у осіб, які страждають, крім алкоголізму, різними захворюваннями, а також у соматично ослаблених, літніх хворих.
Алкогольні психози нерідко виникають у хворих, які страждають на алкоголізм і гіпертонічною хворобою, атеросклерозом судин головного мозку.
При цьому психози розвиваються зазвичай на фоні гіпертонічного кризу після запою. Артеріальний тиск підвищується до 180 / 110-200 / 120 мм рт. ст. У картині захворювання відзначається розлад свідомості з дезорієнтацією, тривога, страх, розгубленість, різке психомоторне збудження, велика кількість яскравих сценоподобних зорових і слухових галюцинацій, які нерідко носять імперативний характер і під їх впливом хворі можуть зробити небезпечні для оточуючих і для себе дії. Цій групі хворих рекомендується лікування резерпіном (Ю. Б. Нуллер, 1966). Резерпін менш токсичний, ніж аміназин, тизерцин, і в той же час покращує стан судинної системи. Доза препарату 0,5-1 мг 3-4 рази на день. У перші дні можна призначати ін`єкції аміназину або тизерцина, а в подальшому - резерпін всередину. Можна використовувати 0,25% розчин рауседила по 1-2 мл внутрішньом`язово. Курс лікування резерпіном 4-6 тижнів. Згасання продуктивної симптоматики у хворих спостерігається через 1-3 тижні після початку лікування. Одночасно відзначається зниження артеріального тиску.
Лікування резерпином рекомендується проводити хворим похилого віку, які перенесли інфаркт міокарда, а також страждають на серцево-судинними захворюваннями, важкими формами гепатитів, гепатохолецистит і іншими захворюваннями, при яких застосування інших нейролептичних препаратів протипоказано.
Лікування резерпином поєднується з дезінтоксикаційної і симптоматичної терапією. Після основного курсу проводиться підтримуючу терапію дозами 1-2 мг резерпіну на добу протягом 2-3 місяців.
Лікування резерпином може супроводжуватися розвитком паркинсонического синдрому. При виявленні перших його ознак (тремор) призначають антипаркинсонические кошти - циклодол (арту, паркопан), тропацин, дінезін, піпольфен (дипразин).
Лікування атипових і затяжних алкогольних психозів
Нерідко алкогольні психози протікають з атипової полиморфной симптоматикою, що включає явища психічного автоматизму в формі псевдогалюцинацій, марення впливу, звинувачення, фантастичне марення величі, деліріозні і онейрологічні епізоди. Ці форми алкогольних психозів приймають нерідко затяжне, хвилеподібний перебіг.
Для лікування цих форм алкогольних психозів після застосування аміназину і тизерцина показані активні антипсихотичні засоби, зокрема тріфтазін (стелазин). Трифтазин призначається по 0,005 г 3 рази на день з поступовим підвищенням дози до 30 мг на день (по 0,01 г 3 рази на день) в найбільш важких випадках. Після зникнення психотической симптоматики доза поступово знижується. Трифтазин, як і інші Піперазинові похідні фенотіазину, викликає побічні явища в формі розвитку синдрому паркінсонізму. Препарат малотоксичний і може застосовуватися тривалий час у хворих на алкоголізм.
Хворим зі стійкими явищами страху, внутрішньою напруженістю, пригніченістю, тугою, не знімаємо застосуванням аміназину і тизерцина, призначають френолон по 0,005 г 3 рази на день з підвищенням дози до 20-40 мг на добу.
Найбільш сильними антипсихотичними засобами є похідні бутирофенона, зокрема галоперидол. Цей препарат надійно усуває стан збудження, сприяє ліквідації маніакальних станів, вербального галлюциноза і галлюцінаторнобредових синдромів з явищами психічного автоматизму. Застосовується галоперидол всередину по 0,001 0,005 г на добу, а при добрій переносимості до 0,01 - 0,02 м
Для купірування психомоторного збудження препарат можна вводити внутрішньом`язово по 0,5-1 мл 0,5% розчину або внутрішньовенно повільно в 10 мл фізіологічного розчину або розчину глюкози.
Активні психотропні засоби застосовуються, як правило, протягом 1-3 місяців. У міру згасання продуктивної психопатологічної симптоматики і відновлення у хворого критичного ставлення до свого стану, дози препаратів знижуються і хворі переводяться на підтримуючу терапію або невеликими дозами цих же коштів, або аміназину і малих транквілізаторів. Поряд з психотропними засобами хворим призначається дезінтоксикаційна терапія і вітамінотерапія. У ряді випадків показано лікування гіпоглікемічними дозами інсуліну.
Активна антиалкогольна терапія починається після ліквідації психопатологічної продуктивної симптоматики, відновлення критики до свого стану і скасування психотропних засобів (за винятком транквілізаторів).
