Лікування хворих на алкоголізм, що поєднується з наркоманією - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Нарколог Яків Маршак і Едуард Сагалаєв 12 кроків до тверезості про залежності
ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА АЛКОГОЛІЗМ,
ПОЄДНАНИМ З ДЕЯКИМИ неалкогольні
Наркоманія
Барбітурати та інші снодійні засоби
Найчастіше зустрічаються поєднання алкоголізму зі зловживанням снодійними. Це пояснюється синергізмом дії алкоголю, яка пригнічувала кору, зі снодійними - похідними барбітурової кислоти, що пригнічують підкірковіцентри, звідки гальмування іррадіює в кору. Алкоголь і снодійні потенціюють один одного і викликають сильне сп`яніння. Багато хворих намагаються лікувати снодійними розлади сну, що виникають в період запоїв, застосовують всі зростаючі дози снодійних. В результаті розвивається звикання до них. Беручи снодійні, хворі продовжують зловживати алкоголем, правда, в дещо менших дозах.
Найчастіше вживають похідні барбітурової кислоти: барбаміл (амитал-натрій), барбітал-натрій (мединал), етамінал- натрій (нембутал), барбітал (веронал), рідше фенобарбітал (люмінал), гексобарбітал і циклобарбитал. Снодійні, що є похідними піридину і піперидину - дімерін, тетрідін, Ноксирон, похідні аліфатичного ряду - карбромал (адалін) і бромизовал (бромурал) також використовуються алкоголіками у великих дозах, і до них теж виникає звикання.
Раптове припинення прийому барбітуратів може привести до гострої дисциркуляции цереброспинальной рідини, розвитку церебрального гіпертензійного синдрому, що супроводжується судорожними припадками, а також явищами набряку і набухання мозку з деліріозним синдромом, який переходить в кому. У деяких випадках може настати смерть.
При надходженні такого хворого необхідно ретельно зібрати анамнез і уточнити найменування і дозу вживалася снодійного.
З огляду на зазначену вище небезпека, припинення прийому алкоголю виробляється одномоментно, а зниження дози снодійного протягом 2-3 днів допускається у випадках, коли вона не перевищувала половини вищої добової дози. Якщо хворий протягом 2-3 тижнів і довше приймав вищі дози препарату, кожний наступний день доза його знижується на 8-10% в порівнянні з попереднім днем. З 6-7-го дня барбітурати дають тільки на ніч, а через 10-12 днів прийом їх припиняється.
Одночасно проводиться енергійна дезинтоксикационная і дегідратаційних терапія: внутрішньовенні вливання глюкози з сульфатом магнію, хлориду кальцію або глюконату кальцію, гіпертонічного розчину хлориду натрію, масивні дози вітамінів, в першу чергу B1 (до 500 мг на добу). Призначаються невеликі дози аміназину, резерпіну, тизерцина всередину на ніч-мепротан, еленіум, оксілідін- мікстури з бромом, валеріаною, пустирником, кодеїном.
У випадках, коли хворий приховав, що він брав снодійне, або при дуже різкому зниженні їх дози можуть виникати явища абстиненції: тривога, судомні посмикування кінцівок, слабкість, запаморочення, нудота, блювота, падіння кров`яного тиску, судомні напади, дезорієнтація, обмани сприйняття. При цьому необхідно прийняття екстрених заходів: проведення масивної дезінтоксикаційної і дегідратаційних терапії, негайне призначення снодійних, найкраще 5-15 мл 5% розчину барбаміл внутрішньом`язово. При різкому психомоторному збудженні, повторних судомних припадках барбаміл можна ввести внутрішньовенно (повільно), 5-8 мл 5% розчину з глюкозою.
Можна зробити хлоралгідратовую (1 г в 50 мл розчину крохмалю) або паральдегідовую (5 мл в розчині крохмалю) клізму.
У 1-у добу снодійні вводять 3-4 рази, на 2-3-й - 2-3 рази, потім у міру поліпшення стану барбаміл призначають всередину і дозу його знижують з поступовим зниженням дози. Необхідно підтримувати серцево-судинну і дихальну діяльність. Хворий потребує догляду, їжу слід давати напіврідку, в обмеженій кількості.
При розвиваються явища набряку мозку призначають сечовину (карбамід, уреафіл) в 30-50% розчині 120-200 мл (з розрахунку 0,75-1,5 г препарату на 1 кг ваги хворого) або виконують внутрішньовенне вливання 30% розчину сечовини на 10 % розчині глюкози. Розчин готують ex tempore з стерильною сечовини і вводять крапельним способом по 40-80 крапель в хвилину. Середня доза 1 г препарату на 1 кг ваги хворого (200 мл 30% розчину). Ці введення можна повторювати 2-3 рази з проміжками в 12-24 години. Слід пам`ятати, що потрапляння розчину сечовини під шкіру може викликати некроз тканин.
Після застосування сечовини для підтримання водного балансу внутрішньовенно вводять крапельним способом 0,5-0,8 л ізотонічного розчину хлориду натрію або глюкози з додаванням 0,2-0,3 г аскорбінової кислоти і 0,1-0,15 г вітаміну В1.
Якщо хворий без свідомості, після вливання сечовини слід спустити сечу катетером.
Після поліпшення стану і повного скасування снодійних препаратів проводиться курс загальнозміцнюючий лікування, фізіотерапевтичні процедури, застосовуються гипогликемические дози інсуліну, нейролептичні препарати. Лише після 2-3 тижнів такого лікування і нормалізації сну можна починати активну антиалкогольну терапію.
У тих випадках, коли хворий вживав невеликі дози снодійних протягом короткого часу, можна використовувати всі методи активного противоалкогольного лікування.
При більш важких наркоманиях не слід проводити алкогольно-тетурамовие проби і алкогольно-блювотні сеанси з великими дозами апоморфина, а потрібно обмежитися условнорефлекторномдіяльності терапією при мінімальних дозах апоморфина (0,1-0,3 мл 1% розчину) в поєднанні з гіпнотерапією, після чого переходять на підтримуючу терапію тетурамом.
Хворі повинні не менше 2-3 місяців перебувати в стаціонарі.
Велику роль в лікуванні хворих цієї групи грає психотерапія, а в період підтримуючого лікування застосування нейролептичних і транквилизирующий препаратів з метою нормалізації сну, поліпшення настрою, а також гігієнічний режим.
Відео: Як змусити людину? Лікування наркоманії. лекція 8.1
Морфін і речовини морфіноподібної дії
Вживання морфіну і речовин морфіноподібної дії, як правило, викликає непереносимість алкоголю. Тому особи, які зловживають морфіном, пантопон, промедолом, препаратами опію, кодеїном і іншими речовинами з цієї групи, зазвичай припиняють прийом спиртних напоїв. Лише в окремих випадках, коли наркоману-морфініст важко діставати наркотики, він на якийсь період вдається до спиртного і тоді прийоми алкоголю і морфіну препаратів чергуються (В. В. Бориневич, 1963).
У той же час серед наркоманів, зловживають зазначеними речовинами, чимало осіб, раніше страждали на алкоголізм. Якщо після припинення прийому наркотиків ці особи знову спробують алкоголь, у них швидко виникає потяг до алкоголю, опохмеление, запої, т. Е. Повернення алкоголізму.
Лікування обов`язково проводиться в стаціонарі. Спочатку хворого поміщають у відділення гострих психозів, де негайно повністю припиняється прийом наркотиків і купірується морфіну абстиненція по одній з схем, запропонованих І. Ф. Рамхеном (1965, 1967), за допомогою холинолитических і курареподібних препаратів.
Перша схема І. Ф. Рамхена:
а) курареподібних препарати: мелліктін-0,02 г в таблетці по 2-4 таблетки (0,04-0,08 г) 4 рази на день або кондельфін - 0,025 г в таблетці по 2-4 таблетки (0,05-0 , 1 г) 4 рази на день. Ці препарати, блокуючи периферичні нервово-м`язові синапси, полегшують болісні больові відчуття в суглобах, м`язах.
б) Н-холінолітики: пентамін по 2-6 мл 5% розчину внутрішньом`язово 4 рази на день або ганглерон по 2-6 мл 1,5% розчину внутрішньом`язово 4 рази на день.
Гангліоблокатори, витісняючи ацетилхолін з вегетативних гангліїв, купіруют такі тяжкі явища абстиненції, як серцебиття, задишка, кашель, нудота, блювота, пронос, больові відчуття з боку внутрішніх органів.
в) М-холінолітики: циклодол (арту, паркопан) - по 0,005 г 2-3 рази на день або рідінол - по 0,005 г 2-3 рази на день днем, дінезін (депаркін) 0,3-0,4 г на ніч .
Циклодол і рідінол усувають вазомоторні і секреторні розлади (чхання, слюно- і сльозотеча та ін.), А дінезін дає снодійний ефект.
Всі препарати приймають одночасно 4 рази на добу (в 8, 13, 17 і 22 години) за 30-40 хвилин до їжі.
Друга схема: призначають ще сильніші гангліоблокатори: діколін по 0,1-0,2 г або дімеколін по 0,05-0,1 г також 4 рази на день в комплексі з іншими препаратами, а дозу АРТАНА знижують до 0,001 0,002 г 2-3 рази на день.
Щоб уникнути різкого падіння артеріального тиску в разі застосування великих доз гангліоблокірующіх препаратів, хворим одночасно вводять 1-2 мл кордіаміну. Після прийому ліків хворі не менше години повинні перебувати в ліжку і вставати обережно, так як можливий ортостатичний колапс.
Для боротьби з безсонням призначають теплі ванни, невеликі дози небарбітурового снодійних (ноксирон, тетрідін, дімерін), мепротан. Застосування барбітуратів і нейролептиків протипоказано.
У перші дні абстиненції значно полегшує стан хворих введення 10 мл 25% розчину сульфату магнію внутрішньом`язово на ніч або 5-7 мл з 15 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно 1-2 рази на день.
У важких випадках морфін наркоманії, коли вживалися найбільші дози наркотиків або хворий соматично ослаблений різними захворюваннями і не можна призначати великі дози курареподібних і холинолитических препаратів, в перші 3-4 дні підшкірно вводять 1-2 мл 1% розчину морфіну, переважно ввечері. Хворому не говорять, що йому вводиться морфін, так як він попереджений про те, що наркотиків не отримуватиме. Курс лікування 3-6 тижнів. Перші 4-5 днів застосовуються максимальні дози препаратів. Далі поступово дози знижуються. Перш за все відміняється циклодол (артан) або рідінол. Далі зменшуються дози і кількість прийомів холінолітиків з 4 до 3 на добу. В останню чергу знижуються дози мелліктін або кондельфін, так як повторно явища абстиненції у вигляді болів в суглобах можуть з`являтися навіть через 40-45 діб після припинення прийому наркотиків і початку лікування.
Ускладненнями при зазначеному лікуванні можуть бути: ортостатичний колапс, різка артеріальна гіпотонія, рідше - короткочасне психотичні стани, що починається зі зорових ілюзій і галюцинацій, що переходить у делірій. Такий стан пов`язано з передозуванням циклодола (арту, паркопан). Необхідно негайно скасувати циклодол, арту або паркопан, ввести хворому 1-2 мл 1% розчину морфіну (хворий не повинен знати, що йому введено). В іншому лікування, передбачене схемою, триває в колишніх дозах. Через 10-20 днів, коли дозування основних препаратів знижуються, а кількість прийомів зменшується до двох на добу, можна почати лікування інсуліном. Залежно від стану хворого проводиться лікування гіпоглікемічними або коматозними дозами.
Весь курс купірування морфинной абстиненції займає 30-40 днів-лише після цього проводиться активна антиалкогольна терапія тетурамом або ціамідом з алкогольно-тетурамовимі (ціаміднимі) пробами і переходом на тривалий підтримуючу терапію цими препаратами в поєднанні з гіпнотерапією. При наявності протипоказань до проведення алкогольно-тетурамових проб імітують їх з плацебо, після чого призначають невеликі дози тетурама і проводять гипнотерапию. Можливо лікування метронідазолом.
Условнорефлекторная терапія з використанням апоморфіну даній групі хворих протипоказана, так як, з огляду на близькість апоморфина до морфіну, можливо морфіноподібними дію цього блювотний засіб і виникнення потягу до наркотику. Условнорефлекторную терапію можна проводити лише з еметином і блювотними сумішами. Гіпносуггестівной терапію проводять індивідуально, пригнічуючи потяг і до алкоголю, і до наркотиків. Тривале підтримуюче лікування тетурамом або ціамідом проводиться за загальними правилами. За поведінкою хворого встановлюється строгий контроль.
