Етапність антиалкогольної терапії - практичний посібник з лікування алкоголізму

Етапність антиалкогольної ТЕРАПІЇ, застосування симптоматичних засобів

Принципи поетапного лікування хворих на алкоголізм

Лікування осіб, які страждають на алкоголізм, включає три обов`язкових етапи (І. І. Лукомський, 1960):

1. ліквідація гострих наслідків алкогольної інтоксикації, встановлення необхідного психотерапевтичного контакту з хворими і підготовка до активних методів антиалкогольної терапії;
2. вироблення условнорефлекторного відрази до запаху і смаку спиртних напоїв і сенсибілізація організму до алкоголю - етап активної терапії;
3. тривале підтримує (противорецидивное) лікування протягом не менше 2-3 років.

Таким чином, при побудові індивідуального плану лікування курс його повинен бути розрахований заздалегідь на термін 2-3 роки. За менш тривалий час досить міцного відвикання від алкоголю і перебудови особистості хворого не настає, тому розрахунки на ефективність курсового лікування в стаціонарі, а тим більше методів «одномоментного» лікування, «протягом одного дня», без тривалої підтримуючої терапії абсолютно неспроможні.
Методи активної антиалкогольної терапії полягають у проведенні спеціальних заходів, під час яких виробляється відраза до спиртних напоїв або непереносимість їх. Лікування тільки симптоматичними засобами в поєднанні з психотерапією, хоча і може застосовуватися в деяких випадках, але не є достатньо ефективним.
До активних методів антиалкогольної терапії відносяться:

1. Условнорефлекторная терапія шляхом поєднання прийому алкоголю з різними засобами, що викликають блювотну і вегетативну реакцію - апоморфіном, рефлекторними блювотними засобами (солі важких металів, алкалоїд еметин, речовини з неприємним запахом і смаком), відваром баранчика, тіоловими препаратами. Умовно-рефлекторна терапія може проводитися з використанням і інших речовин, що викликають короткочасні важкі розлади. Так, наприклад, запропонований метод поєднання прийому алкоголю з внутрішньовенним введенням сукцинілхоліну, що викликає короткочасну зупинку дихання з почуттям сильного страху. 
2. Сенсибілізуюча до алкоголю терапія шляхом застосування речовин, що викликають його непереносимість. Найбільш поширеними з цих препаратів є тетурам (антабус) і ціамід (темпозіл). З цією ж метою можуть використовуватися і інші засоби, наприклад метронідізол.

З великою обережністю слід ставитися до мали місце за кордоном, переважно в США і Канаді, спробам використання для лікування алкоголізму активного психотоміметичної (галлюциногенного) препарату - діетіламіда лізергінової кислоти (ЛСД), який є наркотичною речовиною.
У Радянському Союзі спеціальним наказом міністра охорони здоров`я СРСР застосування ЛСД людям заборонено не тільки в лікувальних, але і в експериментальних цілях.

1. Гіпносугестивна терапія - вироблення відрази до запаху і смаку спиртних напоїв в стані гіпнотичного сну - є по суті варіантом условнорефлекторномдіяльності терапії.

Активне противоалкогольное лікування повинно починатися якомога раніше, як тільки дозволить стан хворого, і поєднуватися з симптоматичним лікуванням, а також постійним психотерапевтичним впливом на хворого.
Активне лікування не обов`язково проводиться в стаціонарі, воно може успішно здійснюватися і в амбулаторних умовах. Основна мета його - відучити хворого від алкоголю і перейти до тривалого підтримуючого лікування.
Підтримує (противорецидивное) лікування є абсолютно обов`язковим і проводиться всім без винятку хворим. Недостатня ефективність противоалкогольного лікування пояснюється в першу чергу поганою організацією підтримуючої терапії. Перед початком лікування лікар повинен орієнтувати хворого і його родичів на те, що без тривалого підтримуючого лікування неможливо лікування від алкоголізму.

Симптоматична і дезінтоксикаційна терапія

Симптоматична і дезінтоксикаційна терапія спрямована на ліквідацію наслідків алкогольної інтоксикації і підготовку до активної антиалкогольної терапії. Здійснюється вона за допомогою різних медикаментозних засобів, фізіотерапевтичних процедур, а також призначення відповідної дієти і режиму дня.
На початку лікування, що проводиться амбулаторно, слід виключити всі додаткові фізичні і розумові навантаження, рекомендувати тривале перебування на повітрі, заняття спортом (ковзани, лижі, плавання, велосипед, спортивні ігри та ін.).

Не слід обмежувати відвідування видовищних заходів, проте необхідно абсолютно виключити візити до знайомих, відвідування кафе, ресторанів та інших закладів, де вживаються спиртні напої.
Необхідно уникати гострих, солоних і м`ясних страв. Слід збільшити кількість овочевих і молочних страв, солодощів. З напоїв дозволяються мінеральні води, але не фруктові, так як сиропи готуються на спирту. Як антагоністів алкоголю рекомендуються натуральна кава і чай.
Застосування комплексу медикаментозних засобів дозволяє порівняно швидко, протягом 1-2 тижнів, купірувати абстинентні явища не тільки в стаціонарних, але і в амбулаторних умовах.

Аналептичні засоби, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи

У стані абстиненції, особливо після запоїв, як правило, спостерігаються виражені порушення діяльності серцево-судинної системи. Тому застосування засобів, що стимулюють її діяльність, (аналептики), в перші 2-4 дні після запою є обов`язковим як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.
Призначається кофеїн-бензоат натрію всередину по 0,1- 0,2 г (2 рази на день вранці і вдень), підшкірно по 1 мл 10% розчину. При більш виражених розладах додатково призначаються кордіамін, камфора або коразол по 1-2 мл підшкірно на ніч протягом 1 3 днів, всередину кордіамін 20-25 крапель або коразол по 0,1 г.

Спазмолітичні і коронаролітичну кошти

Препарати цієї групи застосовуються хворим, у яких є схильність до спазмів коронарних і мозкових судин, підвищений артеріальний тиск.
З спазмолітичних засобів застосовуються папаверин по 0,02 г 2-3 рази на день, окремо або з 0,25 г теоброміну, 0,02 г сальсоліна, 0,03 г сальсолідіна, 0,02 г фенобарбіталу.
Більш сильним спазмолітичну препаратом цієї групи (похідних ізохіноліну) є угорський препарат но-шпа, що застосовується всередину по 0,04 г 2- 3 десь у день або внутрішньом`язово по 2 мл 2% розчину.
Показано також застосування спазмолітичних засобів: еуфілін по 0,1-0,2 г 2-3 рази на день всередину або 0,2-0,4 г в ректальних свічках (при явищах гастриту), тіфен по 0,02-0,03 г 2-3 рази на день, дипрофен (при спазмах судин кінцівок) по 0,025-0,05 г 2 3 рази на день, а також коронаролітичну препаратів: корвалол (валокордин, мілокордін) по 10-15 крапель 2-3 рази на день, кардиовален по 15-20 крапель, краплі Зеленіна (настоянки конвалії і валеріани по 10г, настойки беладони 2,5 г, ментолу 0,1 г) по 20-25 крапель, валокормід по 10-20 крапель 2-3 рази на день , валідол 4-5 крапель на шматочок цукру або по 1 таблетці під язик і ін.
У деяких випадках при поєднанні алкоголізму з початковими формами гіпертонічної хвороби, схильності до спазмів судин показані невеликі дози гангліоблокірующіх засобів: бензогексоній, починаючи з 0,05-0,1 г один раз в день, поступово збільшуючи дозу до 0,1 г 2-3 рази в день, діколін, починаючи з 0,025-0,05 г, або дімеколін, починаючи з 0,01-0,025 г, також один раз в день, поступово збільшуючи дозу до 3-4 прийомів в день При прийомі гангліоблокірующіх препаратів можливі явища ортостатического колапсу, тому застосовувати їх слід переважно в умовах стаціонару: після прийому препарату хворий повинен 1 + 1 / 2-2 години перебувати в ліжку.