Лікування рецидивів алкоголізму, оцінка ефективності терапії - практичний посібник з лікування алкоголізму

ЛІКУВАННЯ рецидивів АЛКОГОЛІЗМУ, ОЦІНКА найефективніший антиалкогольний ТЕРАПІЇ
Будь-яка спроба вживання спиртних напоїв хворим, які пройшли противоалкогольное лікування, повинна розглядатися як закінчення ремісії і початок рецидиву. Навіть «випадкове» вживання спиртних напоїв в мінімальних дозах є надзвичайною обставиною, що вимагає негайного прийняття найрішучіших заходів. На наступний же день після зриву хворий зобов`язаний відвідати лікаря і почати активну протирецидивне лікування.
Рецидив алкоголізму чи не свідчить про те, що проводилося лікування недостатньо і що потрібно шукати більш ефективні методи. Ефективність лікування залежить не від методу, а від організації лікувального процесу (І. І. Лукомський, 1968).
Лікування рецидивів полягає в повторенні курсу антиалкогольної терапії: купірування запійного стану, дезінтоксикації, активному протиалкогольне лікування і підтримуючої терапії протягом 2-3 років.
При психотерапевтичному впливі на хворого, який звернувся з приводу рецидиву, необхідно підкреслювати, що рецидив - це результат порушення рекомендацій лікаря і підтвердження неможливості «помірного» вживання спиртних напоїв. Багато хворих після рецидиву вже не намагаються вживати алкоголь.
Активне противоалкогольное лікування здійснюють іншим методом: якщо раніше проводився курс условнорефлекторномдіяльності терапії, то після рецидиву можна використовувати алкогольно-тетурамовие проби. Якщо ж раніше застосовувалися алкогольно-тетурамовие проби, то після рецидиву слід провести алкогольно-блювотні сеанси і т. П.
Хворих, у яких рецидив наступив після амбулаторного лікування, доцільно встановився, а при рецидиві після стаціонарного - по можливості провести лікування амбулаторно.
Після активного лікування з приводу рецидиву необхідна ще більш наполеглива підтримуюча терапія. Особливо повинен бути посилений психотерапевтичний компонент.
При повторних рецидивах активне лікування проводять лише після тривалої ремісії (більше 8-12 місяців). Повторні алкогольно-тетурамовие проби протипоказані. Условнорефлекторную терапію можна проводити повторно, однак з кожним разом ефективність її знижується і необхідний перехід до більш активних методів.          
При повторних рецидивах не слід вважати хворого «некурабельной». Індивідуальна психотерапія, активний вплив з боку сім`ї, проведення адекватної антиалкогольної терапії можуть забезпечити тривалу ремісію у хворого, раніше багаторазово і безуспішно лікувався.
У той же час абсолютно неприпустимо культивування утриманських тенденцій у хворих, які після чергового алкогольного ексцесу тривало знаходяться в стаціонарі, ухиляються від активного лікування, а після виписки знову починають зловживати спиртними напоями. У стаціонарі вони вкрай негативно впливають на хворих, у яких вироблена установка на противоалкогольное лікування, дезорганізують лікувальний процес і психотерапевтичний вплив на хворих. Цих хворих слід направляти на примусове лікування в спеціальні установи.
Тривалість підтримуючого (противорецидивного) лікування не менше 2-3 років. Але і після цього терміну хворий на алкоголізм зобов`язаний виконувати всі гігієнічні та інші рекомендації. Він повинен періодично відвідувати лікаря-нарколога для психотерапевтичних бесід, проходити симптоматичне лікування.
Ефективність антиалкогольної терапії може бути оцінена лише за даними катамнеза і визначається тривалістю абсолютного утримання від алкоголю після лікування. І. І. Лукомський запропонував наступні позначення результатів лікування:

1. - Відсутність ремісії;
2. - Ремісія до 1 місяця;
3. - Ремісія від 1 до 3 місяців;
4. - Ремісія від 3 до 6 місяців;
5. - Ремісія від 6 місяців до 1 року;
6. - Ремісія від 1 року до 2 років;
7. - Ремісія понад 2 років.

При ремісії до 3 місяців результат лікування слід вважати негативним, так як можливо «спонтанне» утримання від алкоголю на цей термін. Ремісія від 3 місяців до 1 року також свідчить про незадовільний результаті лікування, так як рецидив протягом першого року після лікування буває при поганій організації підтримуючої терапії. Ремісія від 1 року до 2 років свідчить про задовільні і понад 2 років - про добрі результати лікування.