Алкогольні гепатити та алкогольний цироз печінки - практичний посібник з лікування алкоголізму
Відео: Cirrhosis of the liver. How to identify?
Відео: Методи лікування Алкогольного Гепатиту
У багатьох хворих на хронічний алкоголізм відзначаються явища гострого токсичного алкогольного гепатиту або загострення хронічного гепатиту. Печінка збільшена і болюча, склери жовтяничним, спостерігаються диспепсичні явища, болі в надчеревній ділянці та правому підребер`ї. У сечі сліди білка, уробилин. Вміст білірубіну в крові може бути підвищений в 2-4 рази.
При алкогольному гепатиті проводяться щоденні внутрішньовенні вливання глюкози з вітамінами В ,. С, РР, внутрішньом`язові введення вітамінів B12 (500- 1000 мкг в день), В6, В1, С, РР, всередину - вітамін В15 по 0,05-0,1 г 3 рази на день, липокаин по 0,3-0 , 5 г 3-4 рази на день протягом 10-20 днів, метіонін по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день.
Призначаються молочно-рослинна дієта і діатермія на область печінки. При високому вмісті білірубіну в крові застосовують камполон по 2-4 мл щодня протягом 5-7 днів, жовчогінні препарати (хологон, дехолін, холосас, оксафенамид, діквалон, никодин і ін.).
Через 10-15 днів явища алкогольного гепатиту, як правило, ліквідуються, хоча печінку ще залишається збільшеною, і можна починати активну антиалкогольну терапію: умовнорефлекторні і гіпносуггестівной сеанси. Сенсибилизирующие препарати з алкогольно-тетурамовимі (ціаміднимі) пробами можна застосовувати лише при нормалізації функції печінки. Цим хворим проводять лікування плацебо з імітацією проб. Тривале підтримуюче лікування тетурамом в цих випадках проводять невеликими дозами, переривчастими курсами. Необхідний контроль за функціональним станом печінки.
Хронічний алкогольний гепатит проявляється в збільшенні, ущільненні, іноді болючості печінки, диспепсичних явищах, здутті кишечника, желтушности склер, схудненні. Вміст білірубіну в крові нерідко повишено- пряма реакція при цьому позитивна. У всіх випадках виявляється підвищення вмісту в крові трансаміназ, альдолази. Зазначене лікування призводить лише до поліпшення, але не до ліквідації явищ гепатиту. У цих випадках противоалкогольное лікування включає гіпносуггестівной і умовнорефлекторні методи із застосуванням невеликих доз апоморфіну, метронідазолу. Підтримуючу терапію може здійснюватися повторними условнорефлекторном або гіпносуггестівной сеансами, нікотиновою кислотою, застосуванням плацебо. Хворий повинен суворо дотримуватися дієти, які тривалий час приймати вітаміни B1, В6, B12 і С.
У випадках, коли алкоголізм поєднується з холециститом, гепатохояецістітом і холангитом, поряд з лікуванням зазначених захворювань проводиться антиалкогольна терапія з використанням гіпносуггестівних і умовнорефлекторних методик, а також метронідазолу. Лікування тетурамом починають після повної ліквідації симптомів даних захворювань, відновлення порушених функцій, припинення болю і нормалізації даних аналізів крові.
Алкогольний цироз печінки розвивається слідом за хронічним алкогольним гепатитом в тих випадках, коли хворі продовжують зловживати алкоголем, порушують дієту, не проходять регулярного лікування. У клінічній картині цирозу печінки відзначаються: прогресуюче виснаження, блювота, пронос, посилюються болі в області печінки, іноді жовтяниця, свербіж шкіри, кровоточивість. Раніше збільшена печінка зменшується в об`ємі, розвивається асцит, стійко підвищується вміст білірубіну в крові з прямою реакцією. Перебіг захворювання повільне з прогресуванням і можливої стабілізацією. Нерідко ці хворі через «алкогольної анозогнозии» не звертаються до лікаря, не дивлячись на важкий стан і асцит, продовжуючи зловживати алкоголем.
Необхідно негайно виключити спиртні напої і призначити хворому дієту, багату вуглеводами з обмеженням жирів і використанням повноцінних білків. Застосовуються препарати вітамінів А, B1, С, К і особливо В6 і B12 (внутрішньом`язово), внутрішньовенні вливання глюкози по 40-60 мл в день, всередину повторно липокаин. При сильному свербінні призначається преднізолон по 10-20 мг в день. При асциті показаний постільний режим, дієта, багата білком з обмеженням солі, гіпотіазид по 0,1 г в день і хлористий калій по 3-6 г в день. При стійкому асциті призначають меркузал, діакарб, дихлотиазид, ціклометіазід і роблять пункцію черевної стінки.
Протиалкогольне лікування цих хворих проводиться гіпносуггестівной сеансами, тіоловими препаратами, нікотиновою кислотою. При гарній компенсації процесу застосовують плацебо з імітацією алкогольно-тетурамових проб і умовнорефлекторні блювотні сеанси з використанням невеликих доз апоморфіну і еметіна, метронідазол. Застосування тетурама і ціаміда протипоказано.
Алкогольна печінкова енцефалопатія, або алкогольна печінкова кома, є ускладненням алкогольного цирозу печінки. На думку F. Darnis (1965), в основі печінкової енцефалопатії лежить аутоинтоксикация, обумовлена надходженням в кров продуктів кишкового розпаду через колатералі між ворітної і печінкової веною. У цих випадках цироз може довго не проявлятися і, якщо хворі вживають в їжу мало м`яса і тваринних жирів, захворювання протікає латентно. Декомпенсація зазвичай настає після кишкової кровотечі, яке провокується порушеннями в дієті. Після кишкової геморагії в кров починає надходити велика кількість азотистих шлаків, які і викликають токсичне енцефалопатію. Через 1-3 дні після кишкової кровотечі у хворого гостро або підгостро розвиваються явища печінкової коми Можливо короткочасне збудження з окремими деліриозними епізодами. Характерний симптом - великорозмашистий тремор рук, подібний помахом крил. Надалі розвивається коматозний стан: втрата свідомості, розлади дихання, серцевої діяльності, падіння кров`яного тиску, втрата реакції на больові подразники, згасання рефлексів, «печінковий запах» з рота, зумовлений виділенням летючих продуктів кишкового розпаду
Алкогольна печінкова енцефалопатія нерідко розвивається в стаціонарах, куди хворих доставляють в зв`язку з кишковою кровотечею. Диференціальна діагностика проводиться з внутрішньочерепними та субдуральним гематомами, гострими інтоксикаціями барбітуратами та іншими наркотичними речовинами, алкогольної енцефалопатією Гайе - Верніке. Діагноз алкогольної печінкової енцефалопатії ставиться на підставі наступних ознак: 1) алкоголізм в анамнезе- 2) кишкова кровотеча, попереднє коматозному состоянію- 3) початок захворювання з психічними порушеннями і своєрідним великорозмашистий тремором рук-4) клініка печінкової коми зі своєрідним запахом з рота, азотемією , білірубінемією, альбуминурией.
Призначаються краплинні вливання фізіологічного розчину, глюкози, вітамінів, внутрішньовенні введення 1% розчину глютамінової кислоти по 10-20 мл, кортизон або гідрокортизон по 2-3 мл суспензії внутрішньом`язово. При гіпокаліємії крапельно протягом години вводять у вену 1,5-2 г хлориду калію в 500 мл 5% розчину глюкози. Одночасно призначаються засоби, що стимулюють серцево-судинну систему і дихання, дається кисень, забезпечується догляд.
Після виходу з коматозного стану показано лікування цирозу печінки за загальними правилами, дієта з обмеженням білків (40-60 г в день), тетрациклін, левоміцетіі, синтоміцин для придушення кишкової флори. Ці ж заходи застосовуються для профілактики алкогольної печінкової енцефалопатії у тих хворих на алкоголізм, у яких були кишкові кровотечі.
Антиалкогольна терапія хворих, які перенесли алкогольну печінкову енцефалопатію, проводиться аналогічно лікуванню хворих на цироз печінки. Оскільки ці хворі лікуються в терапевтичному стаціонарі, після виписки звідти їх поміщають в наркологічні відділення для проведення антиалкогольної терапії або проводять це лікування амбулаторно.
