Комбіновані методи активної терапії - практичний посібник з лікування алкоголізму
Лікування кожного хворого на алкоголізм обов`язково повинно бути комплексним і включати поряд з симптоматичними засобами проведення одного або декількох методів активної антиалкогольної терапії.
Після закінчення першого етапу лікування - купірування абстинентних явищ, нормалізації діяльності серцево-судинної системи, поліпшення сну, застосування симптоматичних засобів не закінчується, - вони призначаються поряд з активною терапією. Симптоматична терапія, навіть при поєднанні з психотерапевтичним впливом не забезпечує успіху лікування, так як при її проведенні не виробляється відрази до спиртних напоїв і зберігається постійна «готовність» до рецидивів. Тому кожному хворому обов`язково повинна проводитися активна антиалкогольна терапія, причому починатися вона повинна якомога раніше.
Ранній початок активної терапії особливо необхідно при проведенні лікування в амбулаторних умовах з тим, щоб не допустити відновлення (або продовження) вживання хворим спиртних напоїв.
При складанні індивідуального плану лікування доводиться враховувати особливості стану хворого, його установку на лікування тим чи іншим методом, протипоказання до активної терапії, можливість застосування різних методів в даному лікувальному закладі.
Для первинно звернулися хворих, у яких немає протипоказань до активної терапії, другий етап лікування доцільно починати з курсу условнорефлекторномдіяльності терапії з переходом після цього на третьому етапі до тривалого підтримуючого лікування тетурамом.
У стаціонарних умовах після ліквідації гострих абстинентних явищ (через 3-5 днів після надходження) слід почати курс апоморфіново-блювотних сеансів до вироблення стійкого відрази до алкоголю (в середньому 15 сеансів) або лікування великими дозами апоморфина і рефлекторних блювотних засобів, або провести кілька сеансів з використанням відвару баранчика. Після цього, якщо у хворого виробилося досить міцне відразу до алкоголю, слід перейти до тривалого лікування тетурамом. Перші 6 10 г (по 0,5 г щодня) хворий отримує в стаціонаре- далі, не перериваючи лікування ні на один день, він продовжує підтримуючу терапію в амбулаторних умовах. Тим хворим, у яких при проведенні условнорефлекторномдіяльності терапії не виробилося досить вираженого відрази до запаху і смаку спиртних напоїв, доцільно провести безпосередньо слідом за условнорефлекторномдіяльності терапією курс алкогольно-тетурамових проб до вираженої ацетальдегідной інтоксикації і лише після цього переводити хворого на тривалий підтримуючу терапію тетурамом.
У ряді випадків лікування доцільно починати з проведення алкогольно-тетурамових проб при зростаючих дозах алкоголю. Після 6-10 проб, коли виникне важка ацетальдегідная інтоксикація з необхідністю купірування, хворого переводять на тривалий підтримуючу терапію тетурамом. Алкогольно-тетурамовие проби доцільно також проводити тим хворим, які раніше лікувалися условнорефлекторном методами і надійшли в зв`язку з рецидивом алкоголізму.
В амбулаторних умовах для припинення прийому алкоголю доцільно починати лікування з условнорефлекторномдіяльності терапії, яку проводять безпосередньо після ліквідації гострих абстинентних явищ.
Хворим з вираженим потягом до алкоголю проводять 2-4 алкогольно-блювотних сеансу із застосуванням великих доз апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів, після чого переходять на тривале лікування тетурамом, або після 3-7-денного перебування в стаціонарі, під час якого проводять 2-3 алкогольнорвотних сеансу або 1-2 алкогольних сеансу із застосуванням відвару баранчика, тривалий підтримуючу терапію тетурамом, проводять в амбулаторних умовах. Таке лікування здійснюють в лікувальних установах, що мають свій стаціонар. Якщо перераховані активні методи лікування протипоказані, условнорефлекторная терапія проводиться звичайними дозами апоморфина і рефлекторних блювотних засобів або тіосульфатом натрію в поєднанні з нікотиновою кислотою, - в середньому 15 щоденних сеансів, після чого переходять на тривалий підтримуючу терапію тетурамом.
Таким чином, условнорефлекторная і сенсибілізуюча до алкоголю терапія, поєднуються і доповнюють один одного.
Гіпносугестивна терапія як основний метод активної антиалкогольної терапії проводиться переважно при протипоказання інших методів активної терапії. Гіпносугестивна терапія повинна поєднуватися з условнорефлекторномдіяльності і сенсибилизирующей терапією.
Можна після проведення 15-20 апоморфіново-. блювотних сеансів або 2-4 алкогольно-блювотних сеансів в якості підтримуючого лікування проводити курс гіпносуггестівной терапії з 10-15 сеансів протягом 1-2 місяців. В інших випадках після 2-3 умовнорефлекторних сеансів проводиться гіпносуггестівная терапія, під час якої відтворюється неприємну-блювотні реакція, вироблена в процесі блювотних сеансів. Надалі умовнорефлекторні і гіпносуггестівной сеанси проводяться через день. Курс лікування триває місяць і більше, зазвичай / при цьому настає стійка відраза до алкоголю.
Часто застосовується поєднання сеансів, при якому в один день проводяться і условнорефлекторном, і гіпносуггестівной сеанси. Цей метод дає можливість застосовувати мінімальні дози апоморфіну (0,1- 0,2 мл 1% розчину), а число умовнорефлекторних сеансів може бути скорочено до 8-12, після чого проводяться тільки гіпносуггестівной сеанси.
У тих випадках, коли немає протипоказань до лікування сенсибилизирующими до алкоголю речовинами, гіпносуггестівная терапія обов`язково повинна поєднуватися з прийомом таких препаратів. При цьому можливі найрізноманітніші варіанти. Наприклад, після проведення в стаціонарі курсу алкогольно-тетурамових проб одночасно з амбулаторним підтримуючим лікуванням тетурамом можна проводити сеанси гіпносуггестівной терапії.
В амбулаторних умовах доцільно одночасно з дезінтоксикації почати сеанси гіпносуггестівной терапії і приєднати прийом тетурама.
Поєднання тривалої підтримуючої терапії тетурамом з періодичними гіпносуггестівной сеансами дозволяє заповнити недоліки кожного з методів окремо і є найбільш ефективним.
При проведенні однієї лише гіпносуггестівной терапії в амбулаторних умовах після перших сеансів відразу до алкоголю буває, як правило, недостатнім і швидко згасає.
Тривалий прийом тетурама, хоча і є надійною гарантією від рецидивів, сам по собі не пригнічує потягу до алкоголю і тим більше не викликає відрази до нього. Відчуваючи потяг до алкоголю, хворі знову починають вживати спиртні напої.
Коли хворий, щодня приймаючи тетурам, одночасно проходить гіпносуггестівной сеанси, то на тлі «хімічної ізоляції» від алкоголю поступово виробляється стійка відраза до спиртних напоїв. Перші 2-3 місяці сеанси проводяться 2 рази на тиждень, далі один раз в тиждень, 2 рази на місяць і, нарешті, один раз на місяць протягом 2-3 років підтримуючого лікування.
При тривалому підтримуючому лікуванні тетурамом хворі зазвичай неохоче відвідують лікаря. Тому багато хворих не доводять до кінця курс лікування тетурамом, а в результаті настає рецидив захворювання. Необхідно при кожному відвідуванні лікаря проводити гіпносуггестівной сеанс. При цьому хворий охоче йде до лікаря, який проводить з ним індивідуальну бесіду, призначає необхідні обстеження, симптоматичні засоби і визначає дози тетурама. Таким чином, забезпечується тривалий психотерапевтичний контакт лікаря з хворим, що визначає успіх будь-якого противоалкогольного лікування.
