Організація активної антиалкогольної терапії в стаціонарі, лікувально-трудовий режим - практичний посібник з лікування алкоголізму
Організація активної антиалкогольної терапії
У наркологічних стаціонарах обов`язково повинні використовуватися всі основні методи активної терапії в різних модифікаціях.
Активна антиалкогольна терапія проводиться за індивідуальним планом всім хворим, які проходять лікування в наркологічному відділенні.
Спочатку призначають курс условнорефлекторномдіяльності терапії до вироблення стійкого відрази до запаху і смаку алкоголю. Проводиться 15-20 сеансів апоморфінотерапіі в дозах 0,2-0,5 мл 1% розчину або лікування еметином, або поєднання апоморфина з еметином і різними рефлекторними блювотними засобами. Фізично міцнішим хворим призначають 2-4 алкогольно-блювотних сеансу із застосуванням великих доз апоморфіну і рефлекторних засобів. За свідченнями призначаються сеанси лікування відваром баранчика, багаторазові введення апоморфіну протягом дня.
Після закінчення курсу условнорефлекторномдіяльності терапії обов`язково проводиться пробна реакція на алкоголь-хворому пропонують понюхати горілку, прополоскати нею рот і глотку. У випадках вираженого відрази до запаху і смаку алкоголю хворих переводять на тривалий підтримуючу терапію тетурамом, а при недостатньо вираженому відразі продовжують умовнорефлекторні сеанси з великими дозами апоморфина і рефлекторних блювотних засобів, відваром баранчика або переводять хворого на лікування тетурамом (ціамідом) з проведенням алкогольних проб.
Сенсибілізуюча терапія тетурамом або ціамідом з проведенням 6-12 алкогольних проб може використовуватися і для вироблення відрази до алкоголю. Даний метод краще застосовувати щодо тих хворих, які раніше лікувалися условнорефлекторном методами без достатнього ефекту. За індивідуальним показаніям- цей метод можна використовувати і для вперше надійшли хворих.
Застосування плацебо з імітацією алкогольно-тетурамових (ціамідних) проб в спеціалізованих наркологічних відділеннях проводиться лише як виняток тим хворим, яким протипоказані інші методи активної терапії. Це ж стосується застосування нікотинової кислоти, тіолових препаратів, метронідазолу.
Гіпносугестивна терапія обов`язково проводиться в стаціонарі. Індивідуальна гіпносуггестівная терапія здійснюється при наявності спеціальних показань. Широко використовується колективна гіпнотерапія з магнітофонних відтворенням сеансу навіювання. Гіпнотерапія може бути основним засобом вироблення відрази до алкогольних напоїв, але частіше поєднується з умовнорефлекторним і сенсибілізірующим лікуванням. Гіпносуггестівной сеанси проводять після закінчення курсу условнорефлекторномдіяльності терапії, одночасно з прийомом тетурама.
Загальнозміцнювальну терапію проводять після закінчення курсу активних процедур, в останні 2 тижні перебування хворого в стаціонарі, одночасно з прийомом підтримуючих доз сенсибилизирующих до алкоголю засобів (тетурам, ціамід).
Термін перебування хворого в наркологічному відділенні визначається необхідністю дезінтоксикації, тривалістю курсу активної терапії закріплює (відновлювальних) етапом. Мінімальні терміни перебування 20-25 днів, максимальні терміни лікування, коли доводиться проводити тривалу дезинтоксикацию, а також якщо необхідно перевести хворого на інший метод активної терапії зважаючи на неефективність обраного спочатку методу, досягають 60-65 днів, середні терміни перебування хворого в наркологічному стаціонарі становлять 35 -40 днів. Затримувати хворих на терміни, що перевищують 2 місяці, недоцільно, так як при цьому можуть мати місце порушення режиму відділення та інші небажані явища.
Лікувально-трудовий режим відділення
В лікувально-трудовому режимі наркологічного відділення використовуються педагогічні ідеї А. С. Макаренка: а) виховання за допомогою колективу- б) використання праці як лікувального, так і виховного фактора, в процесі якого формуються правильні форми поведінки (І. І. Лукомський, 1962 ).
У відділенні повинні бути елементи самоврядування - вибираються старости відділення, встановлюються чергування хворих.
Розпорядок дня повинен бути жорстким, щоб у хворих не залишалося вільного часу.
У трудових майстерень хворі виконують різноманітні види праці-крім цього, вони зобов`язані працювати з прибирання та ремонту приміщень і території, в підсобному господарстві, квітнику, городі, на будівельних роботах.
Трудові процеси повинні бути строго нормовані, встановлюється контроль за виконанням робіт з тим, щоб трудові процеси не перетворювалися на порожню формальність, що прикриває неробство хворих.
На роботу призначаються всі хворі відділення.
Контроль за роботою здійснюють трудінструктори і старости, які призначаються з хворих. Відмова від участі в трудових роботах розглядається як порушення режиму відділення, а що порушив режим хворий підлягає негайній виписці без права повторного вступу до відділення.
На одному з промислових підприємств Москви створено наркологічне відділення психіатричної лікарні. Хворі, що надходять на противоалкогольное лікування у відділення, весь робочий день працюють на цьому підприємстві або за своєю спеціальністю, або за фахом, яку вони освоюють протягом 5-7 днів. Вони виконують роботу поряд з основним складом робітників, їм нараховується заробітна плата, 30% якої видається на руки, а 70% надходить на рахунок лікарні для поліпшення харчування хворих, придбання медикаментів, обладнання тощо.
Лікувальні процедури проводяться після роботи або в неробочі дні. Хворі, працюючи, зазвичай перевиконують норму. Лікування триває близько 2 місяців. За цей час проводиться активна терапія, здійснюється комплекс психотерапевтичного впливу.
Велика група хворих, які працюють на підприємстві, не тільки не робить негативного впливу на інших робочих, але, навпаки, сприяє підвищенню виробничих показників. Трудова дисципліна колективу зміцнилася, припинилися випадки пияцтва, багато робітників, які зловживали алкоголем, проліковано в цьому відділенні, які тривалий час перебувають на підтримуючому лікуванні і утримуються від вживання спиртних напоїв.
Наведений досвід роботи заслуговує найширшого розповсюдження, так як він не тільки вигідний для виробництва і лікувального закладу, а й дозволяє вдало організувати лікувально-виховний вплив на алкоголіків.
Наступність стаціонарної та амбулаторної наркологічної допомоги
Кожен хворий, що виписується з наркологічного стаціонару, повинен " чітко уявляти собі, що лікування його ще не закінчено, а тільки розпочато. Не пізніше ніж через 2-3 дні після виписки хворий повинен з`явитися в амбулаторне наркологічне установа і продовжити розпочатий курс лікування. У пам`ятку вносяться дані про проведене лікування, вказується схема тривалого підтримуючого лікування, призначаються терміни явки в диспансер і стаціонар.
На руки хворому або, краще, його родичам видаються лікарські засоби на 2-3 дня з тим, щоб лікування не переривалося ні на один день.
У картотеці відділення на кожного виписаного хворого заповнюється картка, де вказують прізвище, ім`я та по батькові хворого, домашній і службовий адреси і телефони, дати надходження та виписки, проведену активну терапію, призначене підтримуючу терапію, терміни явки в диспансер і стаціонар. Медична сестра повідомляє про всі виписали хворих в амбулаторні установи, куди вони повинні звернутися, а також збирає дані про результати підтримуючого лікування виписаних хворих.
