Застосування седативних і снодійних засобів - практичний посібник з лікування алкоголізму
седативні засоби
В період абстиненції і надалі - при проведенні першого, другого, а також третього етапів лікування - хворим на алкоголізм призначаються різні седативні засоби: препарати брому, валеріани, пустирника, пасифлори інкарнатной.
Ці препарати застосовуються, як правило, в складі різних сумішей, наприклад мікстура Павлова (броміду натрію 1 г, кофеїн-бензоату натрію 0,5 г, води дистильованої 200 мл) по 1 столовій ложці 3 рази на день і таблетки Павлова (броміду натрію 0 , 1 г і кофеїн-бензоату натрію 0,05 г) по 1 таблетці 3 рази і день-мікстура Бехтерева (настою трави горицвіту з 6 г на 200 мл, броміду натрію, броміду калію і броміду амонію по 4 г, кодеїну 0,12 г) по 1 столовій ложці 3 рази на день, драже по Бехтереву (броміду калію 0,25 г, екстракту горицвета сухого 0,138 г, кодеїну 0,006 г) по 1 драже 3 рази на день.
Крім того, може бути рекомендована мікстура такою прописи: розчину броміду натрію 3% 200 мл, настойки валеріани і пустирника по 5 г, кофеїн-бензоат натрію 1,2 г - по 1 столовій ложці 3 рази на день.
Ефективним седативним засобом при станах алкогольної абстиненції є екстракт пасифлори інкарнатной, застосовуваний по 20-40 крапель 3 рази на день протягом 10-15 днів-екстракт пасифлори може входити до складу заспокійливих мікстур.
Бромиста камфора поряд із заспокійливим впливом на нервову систему покращує серцеву діяльність, тому застосування її доцільно в період алкогольної абстиненції. Призначається по 0,25-0,5 г 2-3 рази на день. Можна застосовувати камфотал (0,25 г бромистий камфори і 0,02 г фенобарбіталу) по 1 таблетці 2-3 рази на день.
психотропні засоби
Психотропні засоби, що усувають стан внутрішньої напруги, тривоги, неспокою, страху, що сприяють нормалізації сну, загального, заспокоєнню, зниження рухової активності, вельми ефективні при лікуванні хворих на алкоголізм і повинні широко застосовуватися.
При різко виражених порушеннях нервово-психічної сфери призначаються переважно транквілізатори.
Мепротан (андаксин, мепробамат) володіє найбільш вираженим з усіх транквілізаторів снодійним ефектом. Препарат слід призначати в другій половині дня або на ніч. Доза 0,2-0,4 г 2-3 рази на день-на ніч вона може бути збільшена до 0,6 г.
Триоксазин володіє таким же транквилизирующим (заспокійливим), але значно меншим снодійним ефектом, ніж мепротан. Застосовується від 0,3- 0,6 до 0,9 г на прийом 2-3 рази на день.
Еленіум (хлордіазепоксид, либриум, напотон) -більш ефективне транквилизирующее засіб. Застосування його веде до ліквідації почуття тривоги, поліпшення настрою, апетиту, зменшення неприємних відчуттів з боку внутрішніх органів, що сприяє швидкій ліквідації абстинентів явищ і придушення потягу до алкоголю. Призначається препарат по 0,01-0,03 г 2-4 рази на день. Для купірування гострих абстинентних явищ в перші 2-4 дня лікування доза повинна бути максимальною - до 100 мг на день-вранці та вдень по 3 таблетки (0,03 г), а на ніч 4 таблетки (0,04 г). У міру нормалізації стану доза поступово знижується протягом 6-10 днів, після чого препарат дають тільки на ніч по 0,01-0,02 р
Седуксен (валіум, діазепам) є транквілізатором, близьким до Еленіум, але ще більш активним. Застосовується в дозах 0,005-0,010-0,015 г 2-3 рази на день за такою ж схемою, як і еленіум.
Оксілідін поряд із заспокійливим має виражену гіпотензивну та спазмолітичну дію, тому він найбільш показаний при поєднаннях алкоголізму з гіпертонічною хворобою і атеросклерозом судин головного мозку. Препарат має також антидепресивний властивістю. Застосовується в дозах 0,02-0,04 г 2-4 рази на день всередину або по 1-2 мл 2% або 5% розчину під шкіру або внутрішньом`язово 1-2 рази на день.
Амизил (бенактизин) і метамізіл надають поряд про заспокійливим також виражену центральну холінолітичну дію. Ці препарати сприяють ліквідації вегетативних розладів у стані абстиненції, ослаблення фобічних розладів і нав`язливих явищ, а також зменшують і ліквідують тремор. Застосовуються амизил і метамізіл в дозі 0,001 г I-3 рази на день. При необхідності доза поступово може бути збільшена до 0,002 г 3 рази на день.
Транквілізатори застосовуються від 5-7 днів до 4-6 тижнів, препарати можуть чергуватися. Не рекомендується раптове припинення прийому транквілізаторів на великих дозах. Слід поступово знизити дозу, а потім припинити прийом препарату.
Нейролептичні засоби використовуються переважно для купірування гострих запійних станів і лікування алкогольних психозів, про що мова буде йти у відповідній главі. Нейролептичні препарати не можна призначати хворим, які знаходяться в стані сп`яніння.
Аміназин (плегомазін) може призначатися при наполегливій безсонні, переважно на ніч, для запобігання розвитку психотичних станів. У стаціонарних умовах можуть застосовуватися внутрішньом`язовіін`єкції 0,5-1-1,5 мл 2,5% розчину аміназину з 0,5-1 мл 1-2% розчину димедролу на ніч (одночасно вводиться 2 мл кордіаміну). У більш легких випадках на ніч призначається 0,025-0,075 г аміназину з 0,05 г димедролу всередину.
Левомепромазин (тизерцин, нозінан) володіє значно більш вираженим снодійним дією. Однак після прийому цього препарату можуть виникати явища ортостатичний колапс, тому призначати левомепромазин слід починаючи з малих доз (0,01 0,025 г) по 0,5-1 таблетці на ніч. При задовільною переносимості можна поступово підвищувати дозу до 0,05 г (2 таблетки по 0,025 г).
Резерпін і раунатін призначаються при стійкому підвищенні артеріального тиску, що супроводжується різними невротичними розладами. Призначаються невеликі дози цих препаратів: резерпін по 0,1-0,25 мг або раунатін по 0,002 г 2-3 рази на день. В особливо важких випадках поряд з препаратами раувольфії призначається гіпотіазид по 0,025 г в 1-2 прийоми днем 1-2 рази в тиждень.
При виражених депресивних станах у період абстиненції, пов`язаних, як правило, з психогенними моментами, поряд з транквілізаторами і нейролептиками можуть призначатися і антидепресивні (псіхоаналептіческіе) кошти: имизин (мелипрамин, іміпрамін, Тофраніл) по 0,025-0,05 г 2 рази на день (вранці і вдень), фенатін по 0,05-0,1 г 2-3 рази на день, пірідрол по 0,001 або 0,0025 г 2-3 рази на день, меридил (центадрін, риталін) по 0,01 г 1 -3 рази на день.
снодійні засоби
Снодійні препарати барбитурового ряду хворим на алкоголізм призначати не рекомендується через можливе звикання до них.
В амбулаторних умовах снодійні можна призначати лише при наполегливій безсонні в період абстиненції, а також при наявності ознак розладу сприйняття (ілюзії, галюцинаторні переживання), але не більше ніж 2-3 дні поспіль.
Зокрема, позитивний ефект дає застосування великих доз фенобарбіталу (люміналу) -0,3-0,4 г, який розчиняють перед прийомом в 20 мл 96 ° етилового спирту, додають 150 200 мл води і дають на один прийом. Одночасно вводять 2 мл кордіаміну під шкіру або дають всередину 30-40 крапель кордіаміну. Після прийому суміші настає глибокий сон тривалістю в-8 годин. Надалі протягом декількох днів можна давати на ніч різні снодійні, наприклад 0,1-0,2 г барбаміл і 0,1 г дімеріна або 0,3 г барбітал-натрію (мединал) і 0,5 г карбромалу (АДАЛІН).
Позитивний ефект отриманий від застосування наступної мікстури:
Rp. Inf. herbae Leonuri 15,0-200,0 Natrii bromati 5,0 Coffeini natrii-benzoici 1,0 Barbitali-natrii 3,0
MDS. Приймають по 1 столовій ложці на ніч або вдень і на ніч (по І. Г. Равкіна)
