Розгорнута стадія хронічного алкоголізму - практичний посібник з лікування алкоголізму
У цій стадії, що є алкогольної наркоманією у власному розумінні цього терміна, розгортаються основні симптоми захворювання. До них відносяться:
- Алкогольний абстинентний синдром. Найважливішою ознакою наркоманії є виникнення абстинентного синдрому, т. Е. Сомато-вегетативних і психічних порушень у період виходу наркотику з організму, що знімаються або полегшуються прийомом чергової дози препарату, до якого виникло хвороблива пристрасть.
Алкогольний абстинентний синдром вперше детально описав радянський дослідник С. Г. Жіслін (1959, 1965), який розглядає потребу в опохмелением як основний клінічний критерій у діагностиці хронічного алкоголізму. Подальше вивчення алкогольного абстинентного синдрому проводилося Н. В. Удінцевой-Попової (1963), Б. М. Сегаль (1967),
С. Г. Свінінніковим (1963) та ін.
Клінічна характеристика алкогольного абстинентного синдрому коротко зводиться до наступного. До розвитку абстинентного синдрому на наступний день після важкого сп`яніння «похмільні явища» - головні болі, розбитість, слабкість, тремтіння рук та ін. - Супроводжуються відразою до алкоголю. «Переломним моментом» в житті алкоголіка є перехід до такого стану, коли всі ці явища знімаються або пом`якшуються прийомом невеликої дози алкоголю - опохмелением.
На перших етапах становлення абстинентного синдрому потреба в опохмелением виникає тільки після прийому великих доз алкоголю, наприклад 0,5-0,7 л горілки, а після вживання 200-300 мл горілки потреби в опохмелением немає. При подальшому зловживанні алкоголем абстинентний синдром переходить в другу стадію, для якої характерні не тільки вазовегетативні розлади, але і розлади сну і психічні порушення. Тривають абстинентні розлади вже не кілька годин, як в ранніх стадіях, а 2 7 діб і більше. Весь цей час тримається тремор, пітливість, безсоння.
Абстинентний синдром спостерігається зазвичай після 2 7 років звичного пияцтва. У деяких випадках він розвивається швидше, після 1 - 17г років, - так зване раннє похмілля. В інших випадках абстинентний синдром розвивається лише через 7-10 років зловживання алкоголем - пізніше похмілля (Н. В. Удінцева- Попова, 1963).
Діагностичне значення алкогольного абстинентного синдрому полягає в тому, що він свідчить
про незворотні щодо реакції на алкоголь зміни в організмі. Абстинентному синдрому не властиво зворотний розвиток - виникнувши, він не зникає і після багатьох років утримання від алкоголю. Це і визначає лікарську тактику в питаннях лікування алкоголізма- домогтися повного утримання від алкоголю, виключити вживання яких би то ні було спиртних напоїв протягом всього подальшого життя.
Абстинентний синдром спостерігається у всіх випадках хронічного алкоголізму, проте його не завжди легко виявити, тому що деякі хворі свідомо заперечують похмільні явища, а інші вольовим зусиллям пригнічують тягу до опохмелению. Іноді абстинентні явища протягом багатьох років виражені слабо.
- Переміжне, постійне і запійний пияцтво. У другій стадії алкогольного захворювання, при становленні і розвитку алкогольного абстинентного синдрому, пияцтво може протікати в трьох формах: а) перемежающейся- б) постоянной- в) запойной. Переміжне пияцтво характеризується періодами зловживання алкоголем протягом декількох днів, рідше тижнів, що супроводжуються сильним потягом до спиртних напоїв і ранковим опохмелением. Однак після протверезіння і опохмеления невеликою дозою алкоголю бувають періоди в кілька годин, а іноді і цілого дня, коли п`є порівняно тверезий і зберігає здатність працювати. Періоди пияцтва при цьому чергуються з періодами тверезості, причому останні при цій формі пияцтва можуть бути порівняно тривалими - в кожному місяці «тверезих днів» може бути стільки ж або навіть більше, ніж днів пияцтва.
Постійне пияцтво характеризується щоденним або майже щоденним вживанням спиртних напоїв в п`янких дозах з щоденним ранковим (або денним) опохмелением. «Тверезих днів» вже значно менше, ніж за п`ять днів пияцтва, а іноді їх практично немає протягом кількох місяців і навіть років. Однак після вечірнього пияцтва, похмелившись вранці або придушивши тягу до опохмелению, людина йде на роботу.
При цих двох формах пияцтва дози щодня споживаних спиртних напоїв можуть значно варіювати: вони визначаються матеріальними можливостями хворого і іншими зовнішніми факторами. Як правило, не вживаються суррагати, що п`ють ще не продають речі, які тривалий час зберігають працездатність, сімейні зв`язки.
Запійний пияцтво характеризується непереборної потребою в нових п`янких дозах алкоголю, як тільки настає протверезіння. Таким чином, в стані запою алкоголік протягом доби не протрезвляется практично ні на одну годину.
У перші роки розвитку абстинентного синдрому можуть виникати короткочасні запої тривалістю по 2-3 дня. Спостерігаються запої після прийому великих доз алкоголю, а в перервах між запоями може мати місце споживання як невеликих доз алкоголю - без опохмеления, так і великих - з опохмелением. Запої в цей період можуть припинятися зусиллям волі алкоголіка в зв`язку з необхідністю йти на роботу, через відсутність грошей і т. Д. Запійного пияцтва, таким чином, чергується з переміжним або постійним.
Надалі тривалість запоїв збільшується до 1-3 тижнів і більше. Виникають вони зазвичай після отримання заробітної плати або в святкові дні і супроводжуються вживанням алкоголю у великих дозах. Потяг до алкоголю під час запою стає настільки нестримним, що алкоголік пропиває всі наявні у нього гроші, продає речі, вживає сурогати, що містять алкоголь (одеколон, політуру і ін.). Після закінчення запою спостерігається найбільш різко виражений абстинентний синдром, що супроводжується спочатку відносної безсонням (засипання можливо лише після прийому алкоголю), а потім і абсолютної (навіть після прийому алкоголю сон не наступає), сомато-вегетативними розладами, порушеннями діяльності серцево-судинної системи.
Часто відзначаються психічні порушення в формі депресії, почуття провини, каяття, тривоги, страху, окремі елементи белогорячечних переживань (С. Г. Жіслін, 1965), елементарні галюцинації у вигляді шумів, дзвінків, окликів, страхітливі сновидіння, психосенсорні розлади (відчуття падіння, провалювання).
Після виходу з запою алкоголік протягом певного часу утримується від прийому алкоголю, іноді спочатку навіть відчуває відразу до спиртних напоїв. Перерви між запоями тривають від кількох днів до кількох тижнів і навіть місяців. В період утримання потяг до алкоголю зазвичай посилюється і перша ж випивка веде до початку нового запою.
У літературі минулих років був поширений термін «дипсоманія», під якою малося на увазі періодичне пияцтво, раптово виникає у хворого в зв`язку з розладами настрою. Запій обривався так само раптово, як і починався, після запою виникало відразу до алкоголю. В даний час термін «дипсоманія», під якою малася на увазі самостійна нозологічна форма, втратив своє первісне значення. Деякі автори використовують терміни «псевдодіпсоманія», «псевдозапойная пияцтво», маючи на увазі під цим, що запій починається не внаслідок спонтанного нестримного потягу до алкоголю, а після звичайної ситуаційної випивки, під час якої алкоголік через втрату контролю наливається до глибокого сп`яніння. Вранці розвиваються абстинентні явища, він похмеляється, причому п`янкої дозою алкоголю, потім знову напивається і таким чином починається запій. На відміну від цього під «істинним запоєм» мається на увазі такий, при якому нестримний потяг до алкоголю розвивається спонтанно, без зовнішнього приводу. Запійний пияцтво в формі «істинних запоїв» характерно для третьої (вихідної) стадії алкоголізма- воно спостерігається також при поєднаннях алкоголізму з психопатіями, судинними захворюваннями головного мозку, епілепсію та інші психічні хвороби, що супроводжуються афективними порушеннями.
- Алкогольна деградація. У другій стадії алкоголізму в психічному образі алкоголіка зміцнюються риси «морального огрубіння» виникли ще на початку зловживання алкоголем. У характері його переважають такі риси, як грубість, брехливість, безцеремонність, егоїстичність. Не зважаючи на інтереси сім`ї, алкоголік виявляє надзвичайну завзятість при вимозі грошей на випивку, втрачає почуття такту, стає черствим, безжальним, жорстоким щодо близьких людей. Одночасно алкоголік схильний до хвастощів, особливо в колі своїх товаришів по чарці, він приписує собі неіснуючі заслуги і в той же час дуже охоче шукає привід, щоб образити оточуючих.
Зміни з боку емоційно-афективної сфери проявляються в коливаннях настрою, - то безпричинної веселості, товариськості, оптимізмі, то в похмурості, пригніченості, злостивості, гневливости. Дуже характерний для алкогольної деградації грубий гумор - схильність до плоских, вульгарним жартів, іноді з метою принизити оточуючих.
У алкоголіків глибоко страждають вольові якості. Дуже наполегливі, коли необхідно добути засоби на випивку, вони легко піддаються поганому впливу, роблять різні негарні вчинки і навіть злочини. Особливо ослаблена воля алкоголіка в питаннях утримання від пияцтва: які б він не давав клятви і запевнення в тому, що більше ніколи не питиме, варто йому зустріти товаришів по чарці, як він тут же піддається їх впливу і, забувши про клятви, напивається.
Зниження інтелектуально-мнестичних функцій проявляється в погіршенні уваги, ослабленні здатності запам`ятовування, придбання нових знань і навичок, поверховості суджень, зниженні критики до зловживання алкоголем, а також до свого становища на роботі і в сім`ї, до погіршення стану здоров`я.
- Алкогольні психози. Алкогольні психози виникають у 13% осіб, які страждають на алкоголізм. Ці захворювання - найбільш важкі і небезпечні прояви алкоголізму, зустрічаються в другій і третій стадіях, що протікають, як правило, у формі запійного пияцтва.
До гострих алкогольних психозів відносяться алкогольний делірій (біла гарячка), гострий алкогольний галюциноз і гострі маревні психози алкоголіків (Параноїд). Алкогольний делірій і галюциноз виникають, як правило, після тривалого запою, алкогольний параноїд - при наявності реактивного моменту (поїздка по залізниці, конфліктна ситуація і ін.).
До хронічних алкогольних психозів відносяться: алкогольне марення ревнощів, хронічний алкогольний галюциноз, хронічні алкогольні маячні психози, корсаковский амнестический алкогольний психоз.
Крім перерахованих форм, часто зустрічаються атипові гострі, затяжні та хронічні алкогольні психози, що виникають на зміненої грунті (травми, судинні захворювання головного мозку) або при поєднанні алкоголізму з різними психічними захворюваннями. Основні клінічні прояви алкогольних психозів викладаються у відповідних розділах. Алкогольні психози свідчать про злоякісний перебіг алкоголізму.
Таким чином, при діагностиці другій стадії алкогольного захворювання, яку слід називати на хронічний алкоголізм, обов`язково вказується форма зловживання алкоголем, т. Е. Хронічний алкоголізм в формі переміжного постійного або запійного пияцтва. Слід вважати невиправданим часто зустрічається діагноз: «хронічний алкоголізм, абстинентний синдром», так як хронічний алкоголізм передбачає наявність абстинентного синдрому і це є тавтологією.
При діагностиці алкогольних психозів необхідно поряд з діагнозом психозу ставити також діагноз стадії і форми алкоголізму. Оскільки за Міжнародною класифікацією психічних захворювань алкогольні психози віднесені до класу психозів з виявленої соматичної етіологією (291 захворювання), а непсихотические форми алкоголізму - до класу неврозів, розладів особистості та інших непсихотических порушень (303 захворювання), на перше місце необхідно ставити діагноз алкогольного психозу, а стадію і форму алкоголізму - на друге, наприклад: «алкогольний делірій, хронічний алкоголізм в формі запійного пияцтва», «рецидивний алкогольний галюциноз, хронічний алкоголізм в формі постійного пияцтва», «алкогольне марення ревнощів, вихідна стадія алкоголізму в формі циклічних запоїв» і т. п.
