Артеріальні анастомози - клінічна анатомія серця
Відео: Топографічна анатомія шиї
Відео: M028 - Митральная недостатність - етіологія, патогенез і клінічні прояви (скорочена демо)
Наявність анастомозів між вінцевими артеріями і їх гілками є достовірно встановленим фактом [Довго-Сабуров Б. А., 1956]. Анастомозірованной можуть як безпосередньо вінцеві артерії, так і їх гілки I-VIII порядків [Огнев Б. В. та ін., 1954]. A. Mouchet (1922) на матеріалі 400 сердець людини в 9% випадків виявив прямі зв`язки між вінцевими артеріями, в 14% - анастомози між їх великими гілками, в 39% - між гілками середнього калібру, в 35% - межартеріальние анастомози були слабо розвинені і тільки в 3% випадків вони не були виявлені. Діаметр анастомозів коливається в межах від 20 мкм до 2 мм [Bellman S., Frank Н., 1958]. Найбільш часто зустрічається діаметр до 150 мкм.
Артеріальні анастомози поділяються на внесердечние (екстракардіальні) і внутрішньосерцеві (інтракардіальні), а останні на міжсистемні - між гілками лівої і правої вінцевих артерій і внутрішньосистемні - між гілками однієї і тієї ж вінцевої артерії. У стінці серця анастомози можуть розташовуватися подендокардіально, внутріміокардіальнимі і подепікардіально.
Найбільш постійними і вираженими ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ анастомозами є: 1) в верхньому відділі передньої стінки правого шлуночка - міжсистемні анастомози між передніми шлуночковими гілками правої і передньої міжшлуночкової гілкою лівої вінцевих артерій- 2) на передній стінці лівого шлуночка у лівого краю серця - внутрішньо-системні анастомози між лівою крайової , діагональної і передньої міжшлуночкової гілками лівої вінцевої артеріі- 3) на верхівці серця - анастомози між передньою і задньою міжшлуночкової гілками (при правовенечной формі кровопостачання - міжсистемні, при левовенечной формі - внутрішньо-системні) - 4) в задній міжшлуночкової борозні - міжсистемні анастомози між задньою міжшлуночкової гілкою правої і обвідної гілкою лівої вінцевих артерій- 5) в міжшлуночкової перегородки - міжсистемні (при левовенечной формі внутрісистемні) анастомози між передніми і задніми перегородкова гілками, що відходять від передньої і задньої міжшлуночкової гілок лівої і правої вінцевих артерій- 6) на стінці передсердь - міжсистемні анастомози між довгими передсердними гілками правої вінцевої і гілки лівої вінцевої артерій.
Внесердечние артеріальні анастомози є сполучна ланка між передсердними гілками вінцевих артерій і екстракардіальними джерелами кровопостачання серця.
Клінічне значення артеріальних анастомозів визначається компенсаторні можливості цих зв`язків, в основі яких лежить їхня функціональна достатність, пластичність, ступінь розвитку колатерального кровообігу в серці.
Розвиток конкретних шляхів колатерального кровообігу в серці визначається як локалізацією стенозирующего процесу в вінцевих артеріях, так і описаними вище місцями розташування в серці основних артеріальних анастомозів.
За даними Е. П. Мельмана, М. Г. Шевчука (1976), при стенозировании просвіту передньої міжшлуночкової гілки в верхній третині головну роль в коллатеральном кровообігу відіграють анастомози на передній поверхні лівого шлуночка і верхівки серця. При стенозі середньої третини передньої міжшлуночкової гілки значного розвитку досягають анастомози з правого вінцевої артерією на передній стінці правого шлуночка. При облітерації гілки лівої вінцевої артерії колатеральний кровообіг здійснюється по розширеним анастомозам з передньої міжшлуночкової гілкою на передньо стінці лівого шлуночка.
