Відня серця - клінічна анатомія серця

Відня серця в порівнянні з артеріями все ще залишаються менш вивченими, хоча в останні роки виконані великі дослідження з їх анатомії [Лопань А. А., 1971- Тарасов Л. А., 1973- Malhotra J. et al., 1980]. Інтерес клініцистів до венозної частини судинного русла швидко зростає, оскільки з`являється все більше експериментальних і клінічних даних, що вказують на велику роль венозної системи в фізіології і патології серця.

Номенклатура вен серця

Венозний русло серця за своїм обсягом значно перевершує артеріальний. Таке переважання встановлюється в період статевого дозрівання. У ранньому дитячому віці співвідношення ємності артеріального і венозного русел більш рівномірно. Номенклатура основних вен серця приведена нижче.

Внутриорганное венозний русло

Представлено венозними мережами, розташованими у всіх шарах серцевої стінки. Розрізняють внутрішньо-і подендокардіальную, внутріміокардіальнимі, внутріепікардіальную і найбільшу подепікардіальную венозні мережі.
Посткапіляри і венули, слідуючи в основному паралельно м`язовим волокнам і анастомозируя один з одним, утворюють великі венозні мережі, з яких виходять вени, також широко анастомозирующие один з одним. Дуже часто венули утворюють синусоїди, розташовані в різних шарах міокарда і мають вигляд ампулообразного розширень. Н. А. Джавахішвілі, М. Е. Комахідзе (1967) розглядають синусоїди як колектори венул.
Подендокардіальная венозна мережа утворена великою кількістю венозних стовбурів, що виходять з ендокарда, де в зовнішньому сполучнотканинному шарі розташована внутріендокардіальная венозна мережу.
Міокардіальні венозні мережі шлуночків знаходяться у всіх пучках міокарда. Основний напрямок вен в міокарді відповідає напрямку пучків м`язових волокон. У ці венозні мережі відтікає кров з подендокардіальних венозних утворень. Відня міокарда, слідуючи паралельно м`язовим пучкам, змінюють напрямок відповідно їх ходу, поступово збільшуються в діаметрі і переходять у вени зовнішніх пучків міокарда шлуночків. Останні виходять з міокарда і впадають в подепікардіальную венозну мережу, утворену великими отводящими венами серця і їх притоками (рис. 90). У цю ж мережу впадають вени внутріепікардіальной мережі, закладені в глибокому колагенової-еластичної шарі епікарду.

Мал. 90. Внутріорганние венозні мережі і відводять вени задньої стінки лівого шлуночка. Корозійні препарати А. А. Лопанова. а - мала кількість прітоков- б - велика кількість приток.

На підставі серця внутріепікардіальная мережу безпосередньо переходить в венозні мережі перикарда і стінки судин кореня серця.
Внутріміокардіальнимі венозні мережі передсердь менш густі. У стінці лівого передсердя і правом вушку венозна мережа не має впорядкованого розташування петель. У міжпередсердної перегородці венозні судини кільцеподібне оточують овальну ямку.
Значна концетрация венозних судин є навколо усть порожнистих і легеневих вен, вінцевого синуса, передсердно-шлуночкових отворів.

Шляхи венозного відтоку

У серці є 3 шляхи венозного відтоку. До 1-го відносяться подепікардіальние вени, що впадають в вінцевий синус серця, до 2-го - передні вени серця, до 3-му - найменші вени серця. Вени, що впадають в вінцевий синус серця, складають найбільш численну групу і є основним шляхом відтоку венозної крові. До них відносяться: велика, середня і мала вени серця, задня вена лівого шлуночка, коса вена лівого передсердя.

Велика вена серця

Формується у верхівки серця злиттям вен від передньої стінки лівого і правого шлуночків, верхівки серця, міжшлуночкової перегородки. На передній поверхні серця вена розташовується в передній міжшлуночкової борозні поверхностнее і зліва (раніше справа) від передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії. У верхньому відділі борозни лівіше артеріального конуса вена утворює пологий вигин під кутом 90-140 ° і лягає в вінцеву борозну, по якій переходить на задню поверхню серця, де триває в вінцевий синус. У вінцевої борозні вена розташовується глибше гілки лівої вінцевої артерії.
Серед подепікардіальних вен велика вена серця є найбільшим посудиною. Її діаметр у різних людей коливається в значних межах-від 1,5 до 9 мм. Середній калібр вени у дорослих 6 мм, у дітей до 9 років 2,6 мм [Тарасов Л. А., 1973].
При переході в вінцевий синус велика вена серця утворює пологий вигин, опуклістю спрямований до основи серця. За даними Л. А. Тарасова (1973), такий вигин спостерігається в 54% випадків, в 77,8% в місці переходу вени в синус утворюється перешийок, а в 92% - в гирлі вени є венозний клапан. Протягом стовбура в велику вену серця впадають вени від стінок лівого і правого шлуночків, а також від міжшлуночкової перегородки. Їх кількість коливається в межах від 5 до 13, а найбільш частий калібр 0,8-1,0 мм. Одним з приток великої вени серця є непостійна ліва крайова вена, яка може бути великим посудиною, дренирующим бічну стінку лівого шлуночка. У кінцевий відрізок вени впадають вени лівого вушка в кількості до трьох, не постійно задня вена лівого шлуночка і коса вена лівого передсердя.
Зовнішня будова великої вени серця різна: у одних людей вона представляє розвинений стовбур з великими притоками і великою зоною дренування, у інших велика вена серця розвинена слабо, її витоки починаються у верхній половині передньої міжшлуночкової борозни. Ця форма поєднується з добре розвиненими передніми венами і малої веною серця, що утворює потужні анастомози з великою веною серця (рис. 91). Відень має саму велику зону дренування, що включає частину передньої стінки правого шлуночка, передню, бічну і майже всю задню стінки лівого шлуночка, передні 2 / з міжшлуночкової перегородки, ліве передсердя, частина внутрішньоперикардіальним відділу висхідної аорти і легеневого стовбура. Залежно від розвитку великої вени серця площа її зони на поверхні серця коливається в межах від 77 до 120 см2, а в міжшлуночкової перегородки площа становить від 28 до 40 см2 [Тарасов Л. А., 1973].

Мал. 91. Співвідношення вен передньої поверхні серця.
а - переважання великої вени серця-б - переважання передніх вен серця.

Середня вена серця

Другий за величиною великий посудину формується у верхівки серця на його діафрагмальної, а іноді передньої поверхні злиттям двох досить великих коренів. Відень розташовується в задній міжшлуночкової борозні поверхностнее і лівіше задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії.
Діаметр вени змінюється в межах від 3 до 10 мм [Лопань А. А., 1969]. У більшості людей вена впадає в вінцевий синус, значно рідше безпосередньо в праве передсердя. Кінцевий відрізок вени перед впаданням в вінцевий синус може бути розширений, а гирло кілька звужене. У середню вену серця впадають вени лівого і правого шлуночків, вени міжшлуночкової перегородки, серед приток вени 8-10 більших вен калібром до 1 мм.
Зона дренування середньої вени серця включає задню стінку правого і невелику частину задньої стінки лівого шлуночка, область верхівки серця, задню третину міжшлуночкової перегородки. За даними Л. А. Тарасова, площа цієї зони на діафрагмальної поверхні серця становить від 25 до 65 см2, а в міжшлуночкової перегородки - від 25 до 35 см2.

Мала вена серця

Утворюється з вен передньої і частково задньої поверхні правого шлуночка і правого передсердя. Стовбур вени проходить по вінцевої борозні на задню поверхню, розташовуючись зазвичай вище і поверхностнее правої вінцевої артерії. Відень впадає в кінцевий відділ венечного синуса зверху або праворуч, значно рідше в середню вену серця або самостійно в праве передсердя.
Діаметр вени у дорослих людей 2,4-2,7 мм, але може досягати в окремих випадках 5 мм [Лопань А. А., 1969]. Одним з її великих приток може бути непостійна права крайова вена, що йде по правому краю серця і зв`язує притоки середньої та великої вен серця. Мала вена серця у одних людей може бути сильно розвинена і дренувати значні частини передньої і задньої стінки правого шлуночка і передсердя, у інших вона зустрічається як слабо розвинений посудину, у 25-40% людей може бути відсутнім [Черевков П. С., 1930 Лопань А. А., 1969]. Площа зони дренування вени становить 30-50 см2 (Тарасов Л. А., 1973).

Коса вена лівого передсердя

На відміну від інших подепікардіальних вен вона має більш-менш звивистий хід і розширене воронкообразное гирлі. Відень непостійна, знаходиться на задній стінці лівого передсердя, проходить косо вниз і вправо і впадає в початок венечного синуса під кутом 30-50 ° або в кінцевий відділ великої вени серця. Діаметр вени при впадінні 1,3 мм. За вені здійснюється венозний відтік від задньої стінки лівого передсердя. Площа зони дренування дорівнює 5-8 см2.

Задня вена лівого шлуночка

Може бути представлена 1-4 стволиками, 1-2 з яких більші. Відень вельми варіабельна по зовнішній будові і положенню. У 22,7% випадків відсутній [Жіборев Б. Н., 1974]. Діаметр вени від 2 до 6 мм [Самойлов С. В., 1970]. Відень знаходиться на задній стінці лівого шлуночка, маючи вертикальне або косе положення. Впадає знизу в вінцевий синус або рідко в велику вену серця. Дренирует частина задньої стінки лівого шлуночка, площа якої становить 18-25 см2 [Тарасов Л. А., 1973].