Ти тут

Скелетотопія відділів серця і його отворів - клінічна анатомія серця

Зміст
Клінічна анатомія серця
філогенез
ембріогенез
Зовнішня будова серця
Внутрішню будову камер серця
Будова правого шлуночка
Будова лівого передсердя
Будова лівого шлуночка
Будова предсердно-шлуночкового з`єднання
Клапанний апарат серця
Стулки лівого предсердно-желудочкового клапана
Сухожильні хорди предсердно-желудочкового клапана
Сосочкові м`язи предсердно-желудочкового клапана
Праве передсердно-шлуночковий отвір
Стулки і сухожильні хорди правого передсердно-шлуночковий клапана
Сосочкові м`яза правого передсердно-шлуночковий клапана
клапан аорти
Синуси легеневого стовбура і півмісяцеві заслінки
епікардом
міокард
Анатомічна будова міокарда
ендокард
Анатомія провідної системи серця
Синусно-передсердна частина провідної системи серця
Предсердно-шлуночкова частина провідної системи серця
Зміни топографії провідної системи при захворюваннях
іннервація серця
Внутрішньосерцевий нервовий апарат
Епікардіальние, міокардіальні, ендокардіальні сплетення
Зміни нервового апарату серця при патологічних станах
артерії серця
Права та ліва вінцева артерія
Додаткові джерела кровопостачання серця
Відмінності в кровопостачанні серця
Внутриорганное артеріальний русло
артеріальні анастомози
Микроциркуляторное русло серця
Відня серця
Вінець синус серця
Передні вени серця, венозні анастомози
Лімфатичні судини серця
Відводять лімфатичні судини
топографія серця
Скелетотопія відділів серця і його отворів
Ставлення серця до оточуючих його органам
Анатомія вроджених вад серця
Аномалії положення серця
Трикамерна серце
Серце з трьома передсердями
Серце з трьома желудочками, двокамерну серце
гіпоплазія шлуночків
Вроджена відсутність міокарда правого шлуночка, загальний предсердно-шлуночковий канал, атрезія мітрального клапана, тристулкового клапана, інверсія камер серця
Вихід аорти і легеневого стовбура з правого шлуночка, з лівого шлуночка
Загальний артеріальний стовбур
Лівошлуночкова-правопредсердний свищ, лівошлуночкова-аортальний тунель, вінцевих-серцевий свищ, сполучення між правою легеневою артерією і лівим передсердям
Вроджені вади магістральних судин
Аномалії володіння легеневих і порожнистих вен
література

Відео: Квиток 101. ЗОВНІШНЄ ЗАСНУВАННЯ ЧЕРЕПА, ОТВОРИ І ЇХ ПРИЗНАЧЕННЯ

Праве передсердя проектується позаду грудини вправо від середньої лінії і позаду хрящів III-V ребер, виступаючи на 1-2 см від правого краю грудини. Близько 1/3 передсердя лежить позаду грудини, 2 / з -позаді зазначених хрящів (див. Рис. 104). Праве сердечне вушко розташовується праворуч позаду грудини на рівні третього міжреберних проміжків. Правий шлуночок знаходиться позаду лівої половини грудини (близько 1/3 шлуночка) і вліво від неї позаду хрящів III-VI ребер (2/3 шлуночка) досередини від лівої окологрудіннойлінії.
Ліве передсердя лежить на висоті VII-IX грудних хребців. На передню грудну стінку воно проектується лише невеликою ділянкою позаду лівої половини грудини і частково зовні від неї на рівні II реберного хряща і другого міжреберних проміжків зліва. Ліве сердечне вушко визначається зліва на висоті III реберного хряща у місця прикріплення його до грудини.
Лівий шлуночок проектується вузькою смугою назовні від лівої окологрудіннойлінії на протязі від другого міжреберних проміжків або III ребра до VI реберного хряща на 1,5-2 см досередини від лівої среднеключичной лінії. Верхівка серця пальпируется в п`ятому міжреберному проміжку на 1,5-2 см досередини від лівої среднеключичной лінії.
Зони максимального звучання шумів правого і лівого предсердно-желудочкового клапанів
Мал. 105. Зони максимального звучання шумів правого і лівого предсердно-желудочкового клапанів при стенозі по С. Г. Щерба, 1965). а - при аускультації нормального серця-б - при стенозах- 1 - правий передсердно-шлуночковий клапан-2 - лівий передсердно-шлуночковий клапан.
Проекції передсердно-шлуночкових отворів аорти і легеневого стовбура на передню грудну стінку в значній мірі є неточними і мають відносне значення (див. Рис. 104).
Проекція правого передсердно-шлуночкового отвору і тристулкового клапана визначається на правій половині грудини по лінії, що з`єднує грудини кінець V правого ребра з зовнішнім кінцем хряща I лівого ребра.
За іншими даними, праве передсердно-шлуночковий отвір проектується по лінії, що з`єднує хрящ VI правого ребра і грудини кінець III лівого ребра або грудини кінець хряща IV лівого ребра з кінцем V правогореберного хряща.
Ліве передсердно-шлуночковий отвір і двостулковий клапан проектуються на лівій половині грудини на рівні третього міжреберних проміжків. Більш точно проекція лівого предсердно-желудочкового отвори може бути визначена в лівій половині грудини по лінії, проведеної між нижнім краєм грудини кінця III лівого ребра і кінцем IV правого ребра. Отвір і клапан аорти визначаються зліва у грудини на рівні третього міжреберних проміжків. Отвір і клапан лівого стовбура проектуються зліва позаду грудини і III лівого реберного хряща.
Спеціальне дослідження за даними аускультації і фонокардіографії, проведене С. Г. Щерба (1965) на 69 хворих, виявило зони максимального звучання шумів правого і лівого предсердно-шлуночкових клапанів (рис. 105).
Вікові зміни меж серця і скелетотопия його відділів, передсердно-шлуночкових отворів, клапанів аорти і легеневого стовбура видаються важливими в практичному відношенні. Можна виділити 3 вікових періоду, мають кожен характерне скелетотопіческое положення серця і його від-
делов: до 1 року, від 1 року до 6 років і від 6 до 12 років. У віці до 1 року життя частіше спостерігається поперечне положення серця-права його межа досягає правої окологрудіннойлінії, т. Е. Значно відхилена вправо в порівнянні з серцем дорослого. Нижня межа серця проходить на рівні V ребра. Верхівка серця визначається в четвертому міжреберному проміжку або на рівні V ребра і завжди назовні. Ліва межа серця знаходиться значно лівіше, ніж у дорослих. Її нижня частина, як правило, проходить назовні від лівої среднеключичной лінії.
Праве передсердно-шлуночковий отвір і тристулковий клапан у дітей до 1 року життя проектуються по середині грудини на рівні прикріплення IV ребра. Ліве передсердно-шлуночковий отвір і двостулковий клапан визначаються у лівого краю грудини на рівні III реберного хряща. Отвір аорти і легеневого стовбура і їх клапани проектуються також у лівого краю грудини на рівні третього міжреберних проміжків.
У дітей у віці від 1 року до 6 років права межа серця знаходиться декілька досередини від правої окологрудіннойлінії. Нижня межа проходить нижче, ніж у дітей до 1 року, і досягає верхніх країв VI ребрових хрящів. Верхівка серця проектується по лівій среднеключичной лінії або досередини від неї па рівні нижнього відділу четвертого або верхнього відділу п`ятого міжреберних проміжків. Ліва межа серця назовні досягає лівоїсреднеключичной лінії або знаходиться трохи досередини від неї. Проекції отворів і клапанів серця у дітей від 1 року до 6 років залишаються подібними з наведеними вище даними для дітей до 1 року.
У дітей у віці 6-12 років кордону серця поступово змінюються і після 12 років мало відрізняються від меж серця дорослого. Права межа знаходиться поблизу правого краю грудини на відстані 1 -1,5 см назовні від неї. Нижня проходить по нижніх краях VI ребрових хрящів або по шостому міжреберному проміжку. Верхівка серця визначається в п`ятому міжребер`ї. Ліва межа серця розташовується на 1-1,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії. Проекції отворів і клапанів серця, легеневого стовбура і аорти не відрізняються від проекцій серця дорослих. Зміни меж його в залежності від поля не виражені.
При клінічній оцінці меж серця необхідно враховувати відмінності їх в зв`язку з положенням і формою грудної клітини.
У людей з широкою грудною кліткою, у яких порівняно часто спостерігається поперечне положення серця, ліва межа проходить по лівій среднеключичной лінії або навіть більше назовні. Верхівка серця у таких людей проектується трохи вище - у нижнього краю V ребра або навіть в четвертому міжребер`ї. Такий стан може дати привід віднести спостерігається відхилення лівої межі серця назовні до патологічних станів.
У людей з вузькою грудною кліткою і вертикальним положенням серця часто перкуторно і рентгенологічно визначається зменшення його кордонів. Серцева тінь при рентгенологічної дослідженні представляється також зменшеною за рахунок опускання верхівки серця вниз і переміщення його досередини.
Вище було відзначено, що серце має відомої рухливістю, що обумовлює зміну його меж. Фізіологічна рухливість серця може бути пасивною і активною. До першої слід віднести перш за все зміщення серця при зміні положення тіла. При положенні людини на лівому боці серце зміщується вліво і кілька кпереди, внаслідок чого його межі відходять вліво па 3-4 см. При положенні на правому боці відбувається зміщення серця вправо на 1,5-2 см, що також проявляється у відповідному зсуві границь вправо . Зміна положення тіла з вертикального на горизонтальне, супроводжуючись підняттям діафрагми, призводить до зміщення серця вгору і вліво при цьому воно бере більш поперечне положення. Аналогічне зміщення відбувається при ряді фізіологічних станів, які супроводжуються підняттям діафрагми (прийом їжі, вагітність і т. Д.).
До пасивних фізіологічним зсувам відноситься зміна положення серця в зв`язку з актом дихання. При спокійному вдиху серце опускається на 1-2 см і займає при цьому більш вертикальне положення. При глибокому вдиху зміщення може досягати 3-5 см. У фазу видиху відбувається зворотне зміщення, причому особливо значну амплітуду коливання зазнає верхівка серця.
Активна фізіологічна рухливість серця обумовлена його скороченням і розслабленням. При систоле і диастоле спостерігаються бічні зміщення серця, причому амплітуда коливань його для різних відділів серця зазвичай становить 2-13 см. Величина і характер зсувів серця при його скороченнях мають важливе практичне значення в оцінці серцевої діяльності і визначаються методом рентгенокімографіі.
Пасивні зміщення серця пов`язані з патологічними процесами в середостінні, плевральних і черевних порожнинах. Значні випоти в плевральній порожнині одного боку призводять в ряді випадків до сильних зсувів серця в протилежну сторону. При цьому в разі значних скупчень рідини воно може переміщатися на праву сторону аж до того, що верхівка його лежатиме в п`ятому міжреберному проміжку справа. При патологічних процесах, що супроводжуються утворенням спайок вісцеральної і парієтальної (медиастинальной) плеври і перикарда, спадением або сморщиванием легкого, зустрічаються переміщення серця в бік ураженої легені.





Топографоанатомічному взаємини серця
Мал. 106. топографоанатомічному взаємини серця з оточуючими органами. Горизонтальний розпил грудей на рівні IX грудного хребця. Вид згори (по А. Н. Максименкової, 1955).
1 - реберно-медіастинальної синус плеври- 2 - права вінцева артерія- 3 - мала вена серця-4 - печінка 5 - нижня порожниста Відень 6 - стравохід 7 - праве легкое- 8 - спадна частина аорти- 9. 12 - ліве легкое- 10 - медиастинальная плевра- 11 - перікард- 13 - лівий желудочек- 14 - праве предсердіе- 15 - реберно-медіастинальної синус плеври.
При значних бічних зсувах серця можливі випадки порушення його діяльності внаслідок перегину судин його кореня. При пневмоторакс також спостерігається переміщення серця. Швидкі і часті переміщення, як правило, супроводжуються порушенням серцевої діяльності.
Патологічні процеси в черевній порожнині, супроводжувані підняттям діафрагми (метеоризм, водянка живота, пухлини і т. Д.), Призводять до зміщення серця вгору і вліво воно при цьому приймає поперечне положення. При патологічних процесах в середостінні (пухлини, крововиливу і ін.), А також скупчення рідини в порожнині перикарда серце зміщується вперед, і в таких випадках може дуже щільно докладати зусиль своєю передньою поверхнею до перикарду і разом з ним до передньої грудної стінки. Остання обставина має велике значення для хірурга, так як при оголенні серця в момент розтину перикарда може призвести до пошкодження стінки серця.
Відомо, що зміщуваність серця більш різко виражена в старечому віці, після тривалих захворювань і при артеріосклерозі.
Слід зупинитися на даних, що характеризують межі зсуву серця, виробленого при його оголенні руками дослідника. На трупі зміщення серця руками можливо в досить широких межах: його можна відтягнути донизу, повернути навколо осі (до 50-80 °).
Фронтальний розпил грудей в площині висхідної частини аорти
Мал. 107. Передній розпил грудей в площині висхідної частини аорти (по А. Н. Максименкової, 1955).
1 - печінка 2 - праве предсердіе- 3 - цибулина аорти- 4 - праве легкое- 5 - висхідна частина аорти- 6 - верхня порожниста Відень 7 - плечоголовний ствол- 8 - гирло правої підключичної артеріі- 9 - ліва підключична Відень 10 - ліва плечеголовная Відень 11 - 1 ребро- 12 - ліве легкое- 13 - легеневий ствол- 14 - перікард- 15 - медиастинальная плевра- 16 - лівий желудочек- 17 - діафрагмальна плевра- 18 - діафрагма- 19 - шлунок.
Клінічні спостереження показують можливість підведення верхівки серця в межах 45-50 °, а також невеликого його повороту навколо поздовжньої осі без розладів діяльності серця. Більший перегин судин кореня серця, а також перекручування негайно призводять до розвитку аритмії, фібрилярних посмикувань і швидкої зупинки серця.
Відтягування серця донизу супроводжується, як правило, зупинкою його роботи. Мабуть, причиною цього є не стільки порушення припливу крові в його порожнину по порожнистим і легеневих венах, скільки роздратування чутливих нервових закінчень, що приводить до рефлекторної зупинки.

Відео: Квиток 009. СЕГМЕНТ спинного мозку. ОСВІТА спинномозкових нервів, ЙОГО ГІЛКИ


Відео: Квиток 052. ІННЕРВАЦІЯ шкіри ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!