Стулки і сухожильні хорди правого передсердно-шлуночковий клапана - клінічна анатомія серця

стулки клапана

Більшістю авторів правий передсердно-шлуночковий клапан серця описується як має різну кількість стулок.
Як показали дослідження О. С. Бикова (1970), кількість стулок у правому передсердно-шлуночкової клапані коливається від 2 до 4 у дітей і від 2 до 6 у дорослих. З віком кількість стулок збільшується. Очевидно, в постнатальному періоді відбувається ще перебудова клапана і освіту додаткових стулок є пристосувальним механізмом, призначенням якого є поліпшення запирательной функції клапана.
Найпростіше поєднання стулок - наявність 3 головних - передній, задній і перегородочной, спостерігається в 55,7% випадків. Кожна головна стулка може мати по 1 додаткової (див. Рис. 41), і, отже, саме складне поєднання - в клапані є 6 стулок (по 2 на кожній стінці шлуночка, що спостерігається в 2,4%). У дітей додаткова передня стулка зустрічається в 7,5% випадків, задня - в 21%, перегородкова - в 3%. У дорослих додаткова передня стулка буває в 21%, задня -в 30%, перегородкова - в 13,5%. Таким чином, додаткові стулки тристулкового клапана найчастіше утворюються за рахунок розщеплення задньої стулки, рідше - передній і ще рідше - перегородочной.
Розміри стулок індивідуально різні. Найбільшими розмірами володіє передня стулка. У дітей ширина передньої стулки становить 0,7-4,5 см, висота - 0,4-2,7 см, а у дорослих відповідно 2,3-5,5 см і 2-3 см. Багато авторів описують перегородкова стулку як володіє найменшими розмірами. За даними О. С. Бикова, розміри перегородочной стулки не поступаються задньої і часто перевищують їх. У дітей ширина перегородочной стулки дорівнює 0,6-3 см, висота 0,4-2 см. А у дорослих - ширина 2,5-5 см, висота 1,3-2,5 см. Ширина задньої стулки 1,6 4,5 см, висота 1,4-3 см. Таким чином, тільки у дорослих висота перегородочной стулки дещо поступається задньої.
Додаткові стулки є значно меншими розмірами в порівнянні з основними і, як правило, мають трикутну форму. У дітей ширина їх становить 0,4-2,5 см, висота 0,4-2,2 см, а у дорослих відповідно 1-3 см і 1-2,2 см.
Зіставлення даних про кількість стулок і їх розмірах з даними про довжину окружності правого атріовентрикулярного отвору виявило, що при більшій довжині окружності частіше зустрічаються більші за розмірами стулки і більше їх кількість. При малій довжині окружності правого атріовентрикулярного отвору зазвичай є 3 стулки з невеликою їх шириною і висотою.
При ураженні тристулкового клапана спостерігається зміна його стулок. Вони представляються ущільненими, краю їх потовщені і іноді закручені в сторону поверхні шлуночка. Одночасно відбувається зрощення їх в області комиссур. При значному ураженні правого передсердно-шлуночкового клапана розміри стулок зменшувалися, вони зросталися між собою.

сухожильні хорди

Від сосочкових м`язів починаються сухожилкові хорди, які прикріплюються до стулок по їх вільному краю, а також і по всій шлуночкової поверхні аж до фіброзного кільця. Кількість сухожильних хорд, що відходять від передніх сосочкових м`язів у дітей і дорослих, коливається від 5 до 16 (5-8 - в 47% спостережень, 9-12 -в 33%, 13-16 -у 20%). Від задніх сосочкових м`язів відходить 4-16 хорд (4-8 -в 67%, 9-12 - в 27%, 13-16 - в 6%), від перегородкових сосочкових м`язів - від 1 до 13 хорд (1-5 - в 44,5% випадків, 6-10 - в 42%, 11 - 15 - в 3,5%). Пристінкових хорд налічувалося від 3 до 15 у дітей і у дорослих (3-6 - в 31,5%, 7-11-у 52%, 12-15 - в 26,5%).

Ревматичні ураження тристулкового клапана приводили до деформацій сухожильних ниток. Чим більше була деформація стулок і звуження предсердно-желудочкового отвори, тим коротше і товще ставали сухожильні хорди, тим менше ступінь їх розгалуження і частіше вони споювали між собою. Особливо різкі зміни спостерігаються з боку передніх хорд, вони в більшій мірі товщають і коротшають, ніж задні і перегородкові. Найбільшим перетворенням піддаються комісуральні сухожильні хорди. Вони залучаються до рубцевий процес, що відбувається при зрощенні стулок і не тільки коротшають, але часто повністю зникають в рубцевої тканини.