Загальний артеріальний стовбур - клінічна анатомія серця

Відео: Черевна аорта

Відео: Фармакологія. діуретики

Вроджена вада серця, при якому з шлуночків серця виходить тільки 1 артеріальна судина. Зазначений порок пов`язаний з тим, що в ембріональному періоді розвитку серця не відбувається поділу артеріального стовбура фронтальної перегородки на легеневий стовбур і висхідну аорту.
Загальний артеріальний стовбур спостерігається від 1,5% випадків [Bankl Н&bdquo- 1980] до 5,9% всіх вроджених вад серця [Wallooppilla N. J. et al., 1972].
Анатомічно загальний артеріальний стовбур характеризується тим, що є лише 1 велика артерія, яка виходить із серця, і вона віддає вінцеві, легеневі та великі артерії великого кола кровообігу - плечоголовний стовбур, ліву загальну сонну і ліву підключичну артерії або 2 плечеголовного стовбура. Однак анатомічні зміни при цьому пороці можуть бути і більш складними. Так, нерідко зустрічається дефект міжшлуночкової перегородки аж до утворення 1 загального шлуночка. Загалом артеріальному стовбурі може бути 1 клапан, що містить 3 півмісяцевих заслінки, або в його гирлі містяться 2 отвори з клапаном, що повідомляють загальний артеріальний стовбур з кожним шлуночком. По-різному може бути походження легеневих артерій. В одних випадках легеневі артерії беруть початок від загального артеріального стовбура кожна окремо або від загального легеневого стовбура, отделяющегося від артеріального стовбура, в інших - легеневі артерії починаються від низхідній частини аорти або від бронхіальних артерій.
Внаслідок наявності перелічених відмінностей питання класифікації загального артеріального протока досить складні. Так, вітчизняні автори [Кримський Л. Д., 1963] виділяють 3 форми загального артеріального стовбура.
Перша форма - істинний загальний артеріальний стовбур, при якому мається на його гирлі 1 клапан з 3 півмісяцевими заслінками, легеневі судини відходять від загального артеріального стовбура до освіти дуги аорти.
Друга форма - помилковий загальний артеріальний стовбур, що характеризується початком легеневих артерій з бронхіальних артерій або з низхідній Частини аорти.
Третя форма - змішана, описана вперше А. Д. Джагаряном, Л. Д. Кримським (1960), при якій 1 легенева артерія починалася від загального артеріального стовбура (ліва верхнедолевая легенева артерія), інші - від бронхіальної (ліва нижнедолевая) і від низхідній частини аорти (права легенева артерія).
Н. К. Галанкін, Б. М. Цукерман (1957) виділяють 3 анатомічні форми загального артеріального стовбура: 1) крайній варіант тетради Фалло з атрезією гирла легеневої артеріі- 2) загальний легеневий стовбур: 3) істинний артеріальний стовбур.
При першій формі має місце атрезія легеневого стовбура, хоча його дистальний відділ і легеневі артерії не заращени. Кров в легені надходить по анастомозу легеневих артерій з бронхіальними артеріями. Друга форма ембріологічно обумовлена атрезією гирла і висхідної частини аорти. Від серця відходить 1 артеріальний стовбур, що представляє собою легеневий стовбур. Широкий артеріальна протока проводить кров в дугу аорти. Третя форма ембріологічно формується внаслідок того, що перегородка, що розділяє артеріальний стовбур на аорту і легеневий стовбур, не утворюється, і відходить від серця стовбур дає легеневі артерії і утворює дугу аорти. Легеневі артерії можуть починатися як від висхідної частини аорти, гак і від грудної її частини.
L. Calder і співавт. (1976), R. Van Praag (1976) на підставі вивчення 100 хворих запропонували більш складну класифікацію загального артеріального стовбура, що передбачає його 4 форми.
Перша форма загального артеріального стовбура характеризується атрезією артеріального конуса правого шлуночка, частковим або повним відсутністю заслінок клапана легеневого стовбура і самого стовбура. Є дефект міжшлуночкової перегородки. Аортолегочного перегородка в стовбурі відсутня повністю або частково. Часто є права дуга аорти. Від стовбура починаються легеневі артерії, часто загальної гілкою. Є невеликий артеріальна протока.
Друга форма загального артеріального стовбура з перерваної дугою аорти, дефектом міжшлуночкової перегородки, великим артеріальною протокою. Легеневі артерії беруть початок від артеріального стовбура окремо.
Третя форма загального артеріального стовбура характеризується наявністю в ньому 2 клапанів з півмісяцевими заслінками, відсутністю дефекту міжшлуночкової перегородки, легеневі артерії відбуваються з бронхіальних артерій.
Четверта форма загального артеріального стовбура з його транспозицией, наявністю подствольного артеріального конуса, дефектом міжшлуночкової перегородки. Кровопостачання легенів здійснюється за змішаною формою - від загального артеріального стовбура і від низхідній частини аорти.
Однак анатомічні зміни при загальному артеріальному стовбурі можуть виходити за межі наведених класифікацій, як, наприклад, в спостереженні, опублікованому А. Ф. грибівників (1955).
У чоловіка 19 років діагностовано тетрада Фалло, і він піддався оперативному лікуванню. Результат операції несприятливий. При патологоанатомічному вивченні було виявлено: трикамерну серце розміром 14x10x5 см з 2 передсердями і 1 шлуночком, атрезією мітрального клапана, відсутністю легеневого стовбура (рис. 117). У праве передсердя впадала верхня порожниста вена. Воно повідомлялося з лівим через широке овальне отвір з левоправим скиданням крові.

Мал. 117. Загальний артеріальний стовбур з трикамерним серцем (двома передсердями і одним шлуночком) і відсутністю легеневого стовбура (по А. Ф. грибівників, 1955).

1 - правий передсердно-шлуночковий клапан-2 - відкрите овальне отверстіе- 3 - верхня порожниста Відень 4 - правий бронх-
5 - дуга аорти- 6 - желудочек- 7 - праве передсердя.

Відео: Збільшення сили скорочення серця

Тристулковий клапан влаштований нормально. У ліве передсердя впадали загальним стволом легеневі вени, а також нижня порожниста вена. Із загальної шлуночка відходив 1 артеріальна судина, утворював правостороннім дугу аорти. Від дуги починалася справа наліво права підключична артерія, права загальна сонна артерія, плечеголовной стовбур, який чи ліву загальну сонну і ліву підключичні артерії. Легеневі артерії відходили від низхідній частини аорти: до лівого легкому йшли 2 артерії, до правого - 1.

Мал. 118. Особливості відходження артерій при загальному артеріальному стовбурі (схеми по S. P. Alhvork і R. Н. Bentall, 1974).
а - вид спереді- б - вид ззаду-1 - ліва легенева артерія- 2 - артеріальна проток- 3 - плечоголовний ствол- 4 - ліва підключична артерія- 5 - ліва сонна артерія- 6 -права підключичної артерія- 7 - права легенева артерія- 8 - аорта.

Відео: Анатомія

S. P. Allwork, R. Н. Bentall (1974) опублікували рідкісне спостереження загального артеріального стовбура у новонародженої дівчинки, яка померла в 1-у добу. При вивченні серця виявлено серце нормальних розмірів і розташування. Від серця відходив загальний артеріальний стовбур з 3 півмісяцевими заслінками в клапане- від стовбура починалися легеневі артерії. Порожнисті вени впадали в праве передсердя, а легеневі вени - в гипоплазирована ліве передсердя. Малося відкрите овальне отвір. Єдиний шлуночок по анатомічних ознаках визначено як правий і від нього починався ствол. Малося лише 1 передсердно-шлуночковий отвір з тристулковим клапаном. Загальний артеріальний стовбур тривав в дугу (аорти), від якої відходив плечоголовний стовбур, а від нього - 2 підключичні артерії, 1 сонна артерія і тонкий стовбур, певний як гипоплазирована аорта- вона віддавала до серця праву і 2 ліві вінцеві артерії (рис. 118 ).