Внутриорганное артеріальний русло - клінічна анатомія серця
Від вінцевих артерій і їх гілок на всій поверхні серця в ендокард, міокард і епікардом передсердь і шлуночків проникають артеріальні гілки, які називаються внутріорганних. Серед цих артерій розрізняють: артерії передсердь і міжпередсердної перегородки, артерії шлуночків, артерії міжшлуночкової перегородки, артерії сосочкових м`язів. У епікарді є широкопетлистая артеріальна мережа, яка з`єднується, з одного боку, з подібними мережами перикарда, а з іншого - з гілками вінцевих артерій.
Ангіоархітектоніка артеріального русла міокарда відображена в дослідженнях В. В. Александрович (1948), Р. А. Бардіної (1954), І. В. Ізмайлової (1948), Б. В. Огнєва, В. Н. Саввіна, Л. А. Савельєвої (1954), Е. П. Мельмана, М. Г. Шевчук (1976) та ін.
Загальним принципом будови артеріального русла міокарда є пошарове розташування артеріальних мереж і відповідність розташування судин напрямку пучків м`язових волокон. Залежність просторової орієнтації інтрамуральних судин від напрямку волокон міокарда показали A. Crainicianu (1922), W. Spalteholz (1924). Це положення в подальшому було підтверджено в багатьох дослідженнях.
У міокард шлуночків артерії проникають, розташовуючись, як правило, перпендикулярно поверхні серця, і потім розгалужуються в міокарді (рис. 88). У зовнішніх пучках міокарда розташовуються найбільші інтрамуральні артерії, що мають значну довжину. У циркулярних пучках міокарда вони поділяються на множинні артерії меншого калібру (0,1-0,2 мм), що проходять горизонтально, відповідно розташуванню м`язових пучків. У внутрішніх пучках міокарда артеріальний русло стає ще більш густим. Воно утворено артеріолами діаметром 20-100 мкм, широко анастомозуючих між собою і мають переважно вертикальний напрямок. У м`ясистих трабекулі проходять артеріоли діаметром 50- 60 мкм.
Від артеріальної мережі внутрішніх пучків міокарда відходять артеріоли до сосочковим м`язам, в яких вони розташовуються уздовж м`язових пучків у напрямку до верхівки м`язи. За даними В. В. Александрович (1948), артеріоли переходять в сухожильні хорди і навіть на стулки атріовентрикулярних клапанів.
Міжшлуночкової перегородки містить велику кількість артеріальних судин переважно сагиттального і вертикального напрямку. Між передніми і задніми перегородкова гілками є численні анастомози. Артеріальні мережі міокарда шлуночків значно густіше, ніж в стінці передсердь.
Міокард передсердь містить артеріальні судини 2 напрямків відповідно напрямку пучків міокарда. У зовнішні пучки артерії проходять і розгалужуються в горизонтальному напрямку, у внутрішньому - в вертикальному.
Кількість артеріальних судин стінки передсердь зростає навколо усть порожнистих вен і вінцевого синуса. Навколо гирл легеневих вен судини утворюють кільцеподібні петлі [Мельман Е. П., Шевчук М. Л., 1976].
До ендокардит передсердь і шлуночків від артеріальних мереж внутрішніх пучків міокарда направляються артеріоли діаметром не більше 40-60 мкм. Вони розгалужуються на прекапіляри діаметром 15-20 мкм, що переходять в капіляри у вигляді петель полігональної форми.
З похідних ендокарда інтерес представляє кровопостачання стулок передсердно-шлуночкових клапанів і півмісяцевих заслінок клапанів аорти і легеневого стовбура. У стулках передсердно-шлуночкових клапанів виявлені численні артеріальні розгалуження у вигляді судинних дуг біля основи клапана і відходять від них радіальних артеріальних стовбурів, що досягають вільного краю стулок. Так, В. В. Соколов (1969) показав, що до основи стулок підходять дрібні артеріоли діаметром 20-30 мкм. Їх поділу (прекапіляри) проникають в глиб стулок і в міру наближення до вільного краю поділяються на капіляри, що утворюють численні петлі. Півмісяцеві заслінки аорти і легеневого стовбура кровоносних судин не містять. Кровопостачання провідної системи серця спеціально вивчали А. В. Кузьміна-Пріградова (1949), Б. В. Огнев, В. Н. Саввін, Л. А. Савельєва (1954), R. Frink, Т. James (1973), Про . Eliska, N. Eliskova (1979).
Синусно-передсердний вузол васкулярізіруется гілкою синусно-передсердного вузла від правої, рідше лівої вінцевої артерії, прямує до гирла верхньої порожнистої вени і до вузла, де вона ділиться на кінцеві гілки. Гілка до вузла відходить від правої вінцевої артерії в 54% спостережень, від лівої - в 42%, 2 артерії обох вінцевих артерій - в 2%, в 2% джерело кровопостачання вузла не встановлено [James N., 1961].
Кровопостачання передсердно-шлуночкового вузла, пучка і його ніжок, розташованих в міжшлуночкової перегородки, відбувається із задніх і передніх перегородкових гілок від правої і лівої вінцевих артерій.
В васкуляризації передсердно-шлуночкового вузла основне значення має права задня перегородкова гілка, яка іменується гілкою передсердно-шлуночкового вузла. Подібна артерія може підходити до вузла і від верхніх передніх перегородкових гілок.
Артерії йдуть уздовж волокон передсердно-шлуночкового вузла, пучка і ніжок, дають артеріоли, обплітають групи волокон, анастомозирующие між собою і утворюють витягнуті петлі полігональної форми [Огнев Б. В. та ін., 1954].
а - праве предсердіе- б - міжпередсердна перегородка- в - лівий шлуночок.
Мал. _ 88. Розподіл внутріорганних артерій в міокарді. Рентгенограми препаратів, ін`єктовані суспензією свинцевого сурику (по Е. П. Мельману і М. Г. Шевчуку, 1976).
Таким чином, кровопостачання ПСС може здійснюватися як з правої, так і з лівої вінцевої артерії. Ці відмінності визначаються формою кровопостачання серця. При левовенечной формі ПСС кров`ю тільки гілками лівої вінцевої артерії, при правовенечной і рівномірної формах - гілками правої або обох вінцевих артерій.
