Будова лівого передсердя - клінічна анатомія серця
Ліве передсердя, atrium sinistrum, за формою наближається до циліндра. У зв`язку з цим стінки передсердя переходять одна в іншу поступово без різкого розмежування. Тому для відмінності стінок вводять розмежувальні оріентірние лінії.
Обсяг порожнини лівого передсердя коливався в середньому від 110 до 130 см3. За даними Н. І. Йолкіна (1971), ємність лівого передсердя, складова у новонароджених 4-5 см3, до кінця року досягає 10-14 см3, а до 7-9 років 24-32 см3. У віці 18-25 років обсяг порожнини лівого передсердя становить вже 90-135 см3. У наступних вікових групах відбувається невелике збільшення порожнини лівого передсердя. При стенозах мітрального клапана ємність лівого передсердя значно зростає, досягаючи 200-300 см3. Ємність лівого передсердя дорослих на 10-15 см3 менше ємності правого передсердя, а у новонароджених і дітей до 1 року життя вона майже в 2 рази менше ємності правого передсердя. Так само, як і в правому передсерді, обсяг лівого корелює з розмірами лівого передсердя і розмірами серця.
Тиск крові в лівому передсерді визначається в нормі в межах 2-4 мм рт. ст. при діастолі і 9-12 мм рт. ст. під час систоли. Середнє інтегральне тиск в передсерді 8-9 мм рт. ст. При мітральному стенозі тиск в лівому передсерді зростає, складаючи 17-50 мм рт. ст. під час систоли і 8-30 мм рт. ст. при діастолі. Наприклад, в повідомленнях, опублікованих Б. В. Петровським, Г. М. Соловйовим і В. І. Шумакова (1966), у хворої з мітральної недостатністю тиск крові в лівому передсерді до операції було 27/17 мм рт. ст., після операції 12,6 мм рт. ст.- у хворого з мітральнимстенозом тиск в лівому передсерді до операції визначалося в 47/27 мм рт. ст., а після операції 12/10 мм рт. ст.
Розміри лівого передсердя, як і правого, залежать від віку людини і форми серця. У дорослих розміри лівого передсердя складають: переднезадний 1,3-3,7 см, ширина 1,2-3,1 см спереду і 1,4-3,3 ззаду, висота 1,5-3,9 см. У дітей до 1 року життя передньозадній розмір становить 0,8-1,7 см, у дітей до 6 років -0,8-2,2 см, до 12 років-1,0-2,2 см, до 17 років - 1,1 -2,2 см. у людей у віці 18-25 років цей розмір досягав 1,3-2,7 см, 26-35 років-1,4-3,2 см, 35-45 років-1,8-3 , 3 см, старше 46 - 1,9-3,7 см. Ширина лівого передсердя у дітей до 1 року життя становила 1-1,7 см, у дітей до 6 років - 1,1-2,1см, 7-12 років - 1,3-2,1 см, 13-17 років - 1,5-2,3 см, 18-25 років - 2,8 см, 26-36 років - 1,7-2,9 см, 36 -45 років - 1,8-3,2 см, 46-55 - 1,8-3,3 см, старше 56 років - 2,1-3,3 см. Висота лівого передсердя у дітей до 1 року життя 1 1,8 см, до 6 років -1,1-2,2 см, у дітей 7-12 років-1,2-2,4 см, 13-18 років -1,5-2,9 см, 18- 25 років - 1,5-3 см, 26-35 років-1,6-3,4 см, 36-45 років - 1,6-3,7 см, старше 46 років - 2-3,9 см.
Таким чином, розміри лівого передсердя, як і його ємність, збільшуються з віком, вони корелюють з формою серця. Так, на коротких і широких серцях у дорослих передньо-задній розмір лівого передсердя частіше досягає 2,3-3,7 см, ширина його 2,2-3,3 см, висота 1,5-2,5 см, а на довгих і вузьких серцях відповідно 1,3-2,2 см, 1,4-2,1 см, 2,0-3,9 см.
Товщина стінок лівого передсердя практично мало відрізняється від товщини стінки правого передсердя і у дорослих досягає 1,5-2 мм в центральній частині, збільшуючись в місцях впадання легеневих вен і у фіброзних кілець до 4-6 мм. Атріосептальний становить в товщину 0,7-1,2 см. Маса лівого передсердя у дорослих визначається в 15-25 г, або 5,6-9,2% від загальної маси серця.
У лівому передсерді, так само як і в правому, виділяють верхню, латеральну, медіальну, передню і задню стінки і відділи: синус легеневих вен, власне передсердя і ліве вушко. Внизу в лівому передсерді знаходиться ліве передсердно-шлуночковий отвір, ostium atrioventriculare sinistrum, обмежене фіброзним кільцем, до якого фіксований лівий передсердно-шлуночковий (мітральний) клапан, valva atrioven-tricularis sinistra (valva mitralis). Форма лівого передсердя пов`язана з формою серця. Довгі і вузькі серця мають ліве передсердя у вигляді подовженого вузького циліндра, короткі і широкі - у вигляді короткого і широкого циліндра.
Верхня стінка
Форма верхньої стінки лівого передсердя може бути визначена як прямокутна із закругленими кутами або неправильно овальна. Для виявлення протяжності стінок використовуються лінії, проведені між певними орієнтирами. Так, кордоном між верхньої і передньої стінками передсердя є лінія, що з`єднує передні краї усть верхніх легеневих вен, між верхньою і задньою стінками - лінія між задніми краями усть нижніх легеневих вен, між верхньою і латеральної стінками - лінія між медіальними і латеральними краями усть лівих легеневих вен, між верхньою і медіальної стінками межа визначається по міжпередсердної борозні, що практично майже збігається з лінією, що з`єднує латеральні краю усть правих верхньої і нижньої легеневих вен. Таким чином, верхня стінка лівого передсердя розташована між гирлами легеневих вен, вона опукла, що обумовлює поглиблення з боку порожнини передсердя - синус легеневих вен, sinus venarum pulmonalium. Слід зауважити, що місця впадання вен не мають різкого відмежування від серцевої стінки, так як міокард передсердь переходить на стінки вен і досягає іноді воріт легкого. Легеневі вени позбавлені клапанів. Але їх гирла містять кільцеві потовщення міокарда, скорочення яких попереджають регургитацию крові.
Внутрішня поверхня верхньої стінки лівого передсердя, так само, як і інші його стінки, гладка. Лише в деяких місцях є окремі невеликі отвори діаметром до 1 мм, які є місцями впадання найменших вен серця. Крім того, вони містять по кутах отвори легеневих вен, ostia venarum pulmonalium.
Впадіння легеневих вен у ліве передсердя схильне до значних індивідуальних відмінностей, особливо справа, що знаходить пояснення в ембріональному перетворенні вен. Нерідко среднедолевого вена впадає в передсердя самостійним гирлом між верхньою і нижньою легеневими венами. Зустрічається самостійне впадіння декількох ніжнедолевие або верхнедолевих вен (до 4 стовбурів). На противагу правим легеневих венах ліві іноді перед впаданням в передсердя зливаються в загальний стовбур, що, по В. М. Сергєєву (1951), буває в 12% спостережень.
Практично важливо розглянути дані про становище гирла нижніх легеневих вен по відношенню до фіброзного кільця правого передсердно-шлуночкового клапана, оскільки існують оперативні доступи до внутрішньосерцевий утворень через задню і верхню стінки лівого передсердя і через гирло легеневих вен.
Як показали дослідження Я. Г. Монастирського (1968), відстань між гирлами не перевищує 1 см, а відстань від гирла нижніх легеневих вен до фіброзного кільця у дорослих становило справа 2-6 см, а зліва 1,5-5 см. У дітей відстань від гирла правої нижньої легеневої вени до фіброзного кільця варіював від 1 до 3,5 см, від гирла лівої - від 1 до 2,8 см. Природно, що видалення усть легеневих вен було пов`язано з віком і формою серця. На довгих серцях яку максимально, на коротких мінімально.
Мал. 25. Порожнина лівого передсердя і шлуночка. Вид на латеральну стінку. Зліпок. Препарат Н. І. Йолкіна.
1 - аорта- 2 - ліва вінцева артерія- 3 - ліве ушко- 4 - зона лівого предсердно-желудочкового отверстія- 5 - трабекули- 6 - передня сосочковая мишца- 7 - артеріальний конус.
Розміри верхньої стінки лівого передсердя у дорослих становили в середньому 2-3 см (передньозадній розмір) і 1,8-3 см (ширина). Спостерігалися відмінності в розмірах верхньої стінки, пов`язані з віком і формою серця. Так, за даними Н. І. Йолкіна (1971), у дітей до 1-го року життя передньозадній розмір становив 0,8-1,7 см, ширина-1 - 1,7 см, у дітей до 6 років - відповідно 0 , 9-1,8 см і 1,1-1,8 см, у дітей 7-12 років - 1,22 см і 1,2-2,1 см, 13-17 років-1,2-2,2 см і 1,4-2,3 см. у віці 18-25 років передньозадній розмір знаходився в межах 1,3-2,7 см, ширина-1,5-2,7 см, у людей 26-35 років - відповідно 1,5-3 см і 1,6-3 см, 36-60 років - 1,8-3,7 см і 1,8-3,3 см.
У людей, що мають короткі і широкі серця, передньозадній розмір верхньої стінки лівого шлуночка становив 2,3-3,7 см (частіше 2,8-3,7), ширина - 2,2-3,3 см (частіше 2,6 -3,3), у людей з довгими і вузькими серцями ці розміри становили 1,3-2,2 см (частіше 1,8-2,2) і 1,4-2,5 см (частіше 1,4-2 , 1).
Порівняння даних про розміри верхніх стінок правого і лівого передсердь показує, що верхня стінка правого передсердя на 2-8 мм більше лівого.
латеральна стінка
Форма латеральної стінки може бути прирівняна до неправильно витягнутому зверху вниз прямокутника (рис. 25). Кордон між верхньою і латеральної стінками передсердя була вказана вище. Перехід латеральної стінки в передню відбувається по умовній лінії, проведеної вертикально від зовнішнього краю підстави лівого серцевого вушка до вінцевої борозни, а в задню - по лінії, що йде також вертикально від зовнішнього краю гирла нижньої лівої легеневої вени до вінцевої борозни, по якій проходить нижня межа . Внутрішня поверхня латеральної стінки гладка. У верхнепередней частини цієї стінки знаходиться підставу лівого вушка з отвором щелевидной або овальної форми (з діаметром від 0,5 до 4 см). Опис анатомії вушка буде приведено нижче.
При операціях на клапанах серця практичний інтерес може представляти знання видалення входу в ліве вушко від фіброзного кільця лівого передсердно-шлуночкового отвору. за
Н. І. Йолкін (1971) і Я. Г. Монастирському (1969), у дорослих найбільш часто вхід в ліве вушко відстояв на 1-2 см від лівого фіброзного кільця, рідше на 2-3 см. Мала місце взаємозв`язок цієї відстані з довжиною серця, а також з віком (див. главу III). На довгих серцях воно становило 2-3 см (частіше 2-2,8), на коротких - 1-2,4 см (частіше 1-1,9). Необхідно відзначити, що основу лівого вушка було видалено від фіброзного кільця на 1-3 мм далі, ніж підстава правого вушка.
Розміри латеральної стінки корелювали з віком і формою серця. У дорослих висота латеральної стінки коливалася в межах 1,5-3,9 см, а ширина -1,3-3,7 см. На коротких і широких серцях висота її була меншою, ніж на довгих і вузьких (2,5-3 , 9 см).
Існують виражені вікові відмінності розмірів латеральної стінки. Так, у дітей до 1 року життя висота латеральної стінки становила 1-1,9 см, у дітей 1-6 років-1,1 - 2,2 см, 7-12 років -1,2-2,4 см, 13 -17 років-1,5-2,9 см, 18- 25 років - 1,6-3,1 см, 26-45 років-1,7-3,6 см і в старших групах - 2-3,9 см. Слід зауважити, що висота латеральної стінки лівого передсердя на 2-3 мм менше латеральної стінки правого передсердя. Дані про ширину латеральної стінки збігаються з наведеними відомостями про переднезадньому розмірі верхньої стінки.
Медійна стінка лівого передсердя - це Атріосептальний. Вона частіше має форму трапеції з більш широким верхнім підставою, але може бути і чотирикутної (рис. 26). Кордоном між медіальної і верхньої стінками лівого передсердя служить міжпередсердна борозна, між медіальної і задньої - лінія, яку проводять вертикально від латерального краю гирла нижньої правої легеневої вени до лівого півкола нижньої порожнистої вени, між медіальної і передньої стінками - лінія, проведена від передньолатеральну краю гирла верхній правій легеневої вени вертикально вниз.
Внутрішня поверхня медіальної стінки гладка, але в її верхній половині визначається серп перегородки, falx septi, або заслінка овального отвору, valvula foraminis ovalis.
Розміри медіальної стінки лівого передсердя в основному збігаються у всіх вікових групах з такою ж стінкою правого передсердя. Це перш за все стосується висоти Атріосептальний. Переднезадний розмір у верхній частині міжпередсердної перегородки також однаковий праворуч і ліворуч. 
Мал. 26. Порожнина лівого передсердя і шлуночка. Вид на медіальну стінку лівого передсердя. Шлуночок в стадії посмертного скорочення. Зліпок. Препарат Н. І. Йолкіна.
1 - медійна стінка лівого желудочка- 2 - медійна стінка лівого предсердія- 3 - відбиток опальної ямкі- 4 - слід лівої вінцевої артеріі- 5 - синуси аорти- 6 - аорта- 7 - аортальний конус.
У нижній частині міжпередсердної перегородки у зв`язку з тим, що праве передсердно-шлуночковий отвір в порівнянні з лівим має велику окружність, передньозадній розмір зліва менше, ніж праворуч, у дорослих на 4-6 мм, у дітей на 1-3 мм.
передня стінка
Має форму неправильного подовженого зверху вниз прямокутника. Межі передньої стінки з сусідніми описані вище. Передня стінка лівого передсердя становить задню стінку поперечного синуса перикарда і прилягає до висхідної частини аорти і до легеневого стовбура. Тут може бути проведений через поперечний синус вказівний палець оперує і стиснутий легеневий стовбур або аорта. На зовнішній поверхні передньої стінки лівого передсердя визначається проходить поперечно артеріальна борозна лівого передсердя, в якій залягає початковий відрізок лівої вінцевої артерії.
Висота передньої стінки відповідає висоті латеральної стінки цього передсердя. Ширина передньої стінки коливалася у дорослих в межах 1,4-3,1 см, у дітей - 0,8-2,3 см, маючи індивідуальні та вікові відмінності.
У дітей до 1 року життя ширина передньої стінки становила 0,8-1,4 см, до 6 років -0,9-1,7 см, у дітей 7-12 років -1-1,9 см, 13-17 років -1,2-2,3 см. З віком розміри передньої стінки збільшуються, досягаючи до 26-45 років 1,5-2,8 см, 46-60 - 1,5-3,1 см. Ширина її залежить від форми серця. На коротких і широких серцях ширина цієї стінки становила 2-3,1 см (частіше 2,4-3,1), на довгих і вузьких - 1,2-1,9 см (частіше 1,6 1,9).
Задня стінка. Вона є найбільш вузької з усіх стінок лівого передсердя. Являє собою чотирикутну форму. Межі переходу її в сусідні стінки наведені вище-нижня межа збігається з вінцевої борозною.
Внутрішня поверхня задньої стінки гладка, увігнута. За розмірами вона відповідає передній стінці, відрізняючись лише шириною: на 2-4 мм вже передній.
Задня стінка, як і інші, збільшується в розмірах з віком, набуваючи до 26-45 років в ширину 1,4-2,5 см, а в висоту 2-3,1 см. У віці старше 60 років її розміри сягають відповідно 1 , 6-3,1 і 2-3,9 см. Параметри цієї стінки корелюють з розмірами серця. На довгих і вузьких серцях задня стінка лівого передсердя більше у висоту і менше в ширину, ніж на коротких і широких.
Синус легеневих вен. Він являє собою опуклу зовнішню частину передсердя, укладену між гирлами легеневих вен- розвивається з первинного венозного синуса.
І. Гіртль розглядав як синуса легеневих вен ліве передсердя цілком. Під час обговорення Базельської анатомічної номенклатури термін «sinus venarum pulmonalium» не було включено. Він не ввійшов також і в Паризьку анатомічну номенклатуру. Однак в анатомічних посібниках він згадується.
Ліве вушко. Воно прикриває бічну поверхню лівого передсердя і стовбур легеневої артерії. Верхівка вушка спрямована вперед, донизу і вправо.
Зовнішня форма будови лівого вушка згідно з дослідженнями, проведеними нами спільно з А. В. Філатової (1964), надзвичайно різноманітна. Тому автори наводять численні і далеко не точні порівняння, відзначаючи, що ліве вушко має трикутну, S-образну, ромбическую, червоподібну і квадратну форми і у вигляді гребеня, а також в залежності від числа заглиблень на ньому [Сюе Гань-син, 1957- Орлов Г. А., 1961- Swan W. et al., 1954].
Мал. 27. Відмінності у зовнішній формі лівого вушка, а - «півнячий гребінь» - б - червеобразное- в - лопастеобразное.
Дійсно, часто (в 32% спостережень) наявність заглиблень і вирізок на нижньому краї лівого вушка надає йому схожості з гребенем. Нерідко (в 21%) ліве вушко було схоже за формою на червоподібний відросток (іноді S-образно зігнутий). Рідше вушко через значні заглиблень по його краю складалося з 2 (в 8% випадків) або 3 (в 4%) випинань ( «лопатей»). Нарешті, досить часто (в 35%) досить важко позначити зовнішню форму лівого вушка. Важливо підкреслити, що в великій кількості спостережень (в 58%) ліве вушко було зігнутим, іноді як би зсілим, що відображає складність пристрою його порожнини. Іноді (в 18%) окремі вирізки відзначалися і па верхньому краї лівого вушка. У ряді випадків між вирізками на верхньому і нижньому краях лівого вушка знаходилися скупчення подепікардіальной клітковини (рис. 27).
Форма зліпків порожнини лівого вушка тільки в загальних рисах відповідає його зовнішньому вигляду. Зважаючи на складність рельєфу внутрішньої стінки і наявності м`язових перекладин форма зліпків дуже часто схожа з півнячим гребенем.
У дітей до 4 років ліве вушко, як правило, має червоподібну, вигнуту форму. У дітей старше 10 років форма його стає, як і у дорослих, різною.
Довжина лівого вушка по зовнішній його поверхні у дорослих перебувала в межах 1-5,1 см-вушко довжиною 1-2 см спостерігалося в 9%, 2,1-4 см - в 76% і 4,1-5,1 см - в 15%. Довжина внутрішньої поверхні становила 0,8-5 см (до 1 см в 1% спостережень, 1-2 см в 19%, 2,1-4 см в 74% і 4,1-5 см в 6%).
Природно, що особливий інтерес для хірурга представляють дані про довжину внутрішньої поверхні вушка, так як вона визначає ступінь рухливості вушка і можливість мобілізації його. Довжина зовнішньої і внутрішньої поверхонь зліпків лівого вушка відзначена через деякого розтягнення його по заповненні пластмасою дещо більшою: по зовнішній поверхні - 1,5-6 см і по внутрішній - 1-5,5 см. 
Мал. 28. Вікові відмінності форми порожнини лівого вушка. Зліпки. Препарати А. В. Філатової.
а - дитина 4 міс-б - дитина 4 років в - дитина 4 років г - дитина 15 років.
Мал. 29. Різні види лівого вушка. Зліпки. Препарати А. В. Філатової, а - коротке і узкое- б - довге й широке.
Найбільш часто довжина вушка за даними вимірів зліпків становила 1-4 см (75%). Різниця між довжиною лівого вушка по зовнішній і внутрішній поверхнях досягає 0,2-1 см. Найчастіше (в 75% випадків) вона виражалася в 0,2-0,4 см.
Зіставлення даних про довжину лівого вушка з віком людини виявило досить чітку залежність. У дітей до 1 року життя довжина лівого вушка дорівнює 0,8-2,5 см по зовнішній і 0,8-2,3 см по внутрішній поверхні, 1-4 років - відповідно 1-3 см і 1-2,8 см , у віці 13-15 років - 1-4,3 см і 1-4 см (рис. 28).
Відносно рідко (в 6% випадків) малі розміри лівого вушка (до 1,5 см) можуть зустрічатися у дорослих. Так, наприклад, у жінки 40 років, яка померла від раку шлунка, ліве вушко мало 1 см по зовнішній і 0,8 см по внутрішній поверхні. У чоловіка 60 років, який загинув від туберкульозу легенів, воно відповідно було 1,2-1 см. У 4 осіб довжина вушка становила 1,7-2 см по зовнішній і 1,5 см по внутрішній поверхні. Довге ліве вушко (4,5-5 см) зустрічалося зазвичай у людей, що страждали серцевими захворюваннями і мали великі розміри серця.
Ширина (поперечний розмір) лівого вушка в середній частині його тіла становить 0,8-4 см. Ширина менше 1 см спостерігалася в 3% випадків, 1-2 см - у 44%, 2,1-3 см - в 43% і 3,1-4 см-в 10%. Аналогічні відмінності в ширині лівого вушка відзначені і при вимірюванні зліпків (1-4,5 см). У дітей ліве вушко мало в ширину 0,8-2 см. Можна відзначити, що в осіб із захворюваннями серця, у яких ліве вушко мало значну довжину, була і відносно велика ширина (більше 3 см).
Зіставлення довжини і ширини лівого вушка виявляє досить виражений зв`язок цих величин. При невеликій довжині вушка воно частіше буває вузьким, і, навпаки, при значній довжині вушко широке.
Товщина лівого вушка, що визначається на препаратах, виявилася рівною 0,2-1,5 см. При цьому товщина вушка в 0,2 см зустрічалася в 3% спостережень, в 0,3-0,5 см - в 89%, в 0 , 6-0,8 см - в 4%, більше 0,8 см - в 4%. У дітей (до 4 років) товщина вушка становить 0,2-0,5 см. Кілька великі її величини отримані при вимірюванні зліпків. Так як заповнення вушок пластмасою відбувалося під помірним тиском, можна вважати, що саме дані вимірювань зліпків найбільш правильно відображають справжні розміри. Товщина лівого вушка на зліпках виявилася в межах 0,5-2 см (0,5-0.9 см в 17%, 1-2 см - у 83%). На серцях дітей товщина зліпків лівого вушка становила 0,5 0,8 см. Зіставлення даних про довжину, ширину і товщину вушка показало, що при великій довжині частіше буває широке і товсте вушко. Навпаки, короткі вушка зазвичай мають невелику ширину і товщину. Як правило, широке вушко виявляється і більш товстим. Тому аналіз даних про розміри лівого вушка дозволяє виділити 2 крайні форми його будови: коротке і вузьке, довге і широке (рис. 29).
Важливе практичне значення мають дані про величину гирла лівого вушка, так як при ряді втручань на серці через вушко здійснюється доступ в порожнині серця (мітральна коміссуротомія, доступ до аортальному клапану).
При вивченні будови лівого вушка на препаратах, гістотопограммах і на пластмасових зліпках відзначається добре помітне відмежування вушка від лівого передсердя за допомогою перехоплення шийки вушка. У зоні шийки лівого вушка виявляється потовщення стінки за рахунок збільшення кількості м`язових пучків. Форма отвору гирла лівого вушка частіше буває щелевидная або овальна з великим вертикальним діаметром. Відстань від гирла лівого вушка до фіброзного кільця мітрального клапана коливається в залежності від розмірів серця в межах від 0,7 до 2,6 см. При великій довжині серця (особливо при розширенні лівого передсердя) ця відстань становить 2,6 см. Як правило, значне отстояние гирла лівого вушка від мітрального клапана спостерігалося у людей із захворюваннями серця.
Великий (вертикальний) діаметр гирла лівого вушка у дорослих при вимірюванні його на препаратах коливався в межах 0,5-4 см. Устя діаметром менше 1 см відзначено в 4% спостережень, 1-2 см -в 64%, 2,1-3 см - в 30% і 3,1-4 см - в 2%. Подібні відмінності самого вузького місця в області шийки лівого вушка відзначені також при вимірюванні на зліпках (0,5-3,2 см). Діаметр самого вузького ділянки шийки був менше 1 см в 5% випадків, 1-2 см -в 70%, 2,1-3 см -в 24% і більше 3 см - в 1%. Таким чином, у дорослих людей гирлі лівого вушка діаметром до 2 см спостерігається в 68%, і у дуже багатьох оперованих проведення пальця хірурга через вушко в порожнину лівого передсердя буде супроводжуватися розтягуванням шийки і гирла і може привести до розривів вушка.
У дітей розміри гирла лівого вушка, як правило, невеликі. У новонароджених і у дітей до 1 року воно становить 0,5-1,2 см, у дітей 1-4 років - 0,5-1,5 см, у віці 13-15 років - 0,5-2,5 см .
У осіб, що мали захворювання серця, гирло лівого вушка має дещо більші розміри. Так, наприклад, у людей з вадами серця, у яких відзначалася значна ємність лівого вушка і його довжина, діаметр гирла вушка становив 2,5-3 см. У людей, що страждали на гіпертонію, також мало місце збільшення діаметра гирла лівого вушка (2 3 см).
Практично важливо було зіставити дані про довжину і ширину лівого вушка з даними про розміри його гирла. Виявилося, що при невеликих поздовжніх і поперечних діаметрів вушка є і невелика гирлі. Навпаки, в довгому і широкому лівому вушку частіше зустрічається більш широке гирло. Таким чином, за зовнішньою формою лівого вушка певною мірою можна судити про розміри його гирла: при короткому і вузькому вушку гирлі має невеликий діаметр, при довгому і широкому - частіше буде ширшим.
Ємність лівого вушка коливалася у різних осіб в межах 1-12 см3 (в 1-4 см3 спостерігалася в 45% випадків, 4,1-6 см3 - в 42%, в 6,1-8 см3 -в 8% і 9, 1 - 12 см3 - в 5%). Довгі і широкі вушка володіли більшою ємністю (понад 6 см3), короткі і вузькі - меншою (1-4 см3). Зіставлення даних про розмір серця і ємності лівого вушка показало, що при великих розмірах серця (довжина 12-13 см, поперечний діаметр 10 см, передньозадній 7-8 см) відзначається і велика ємність (більше 6-8 см3), яка є типовою для осіб з серцевими захворюваннями. Так, наприклад, максимальна ємність лівого вушка (12 см3) була у жінки 48 років з мітральнимстенозом і у жінки 76 років з мітральним пороком і недостатністю серцевої діяльності. У людей, що страждали на гіпертонію (10 осіб), ємність лівого вушка становила: у 7 3-5 см3 і у 3-х 6-8 см3. Мала ємність (1-3 см3) спостерігалася при невеликих розмірах серця або при дуже складній формі вушка у вигляді гребеня з великою кількістю перемичок по його краях. У новонароджених і дітей до 1 року ємність лівого вушка була 0,2-1,5 см3, у віці 1-4 років - 1-2,5 см3, 13- 15 років - 2-5 см3.
Мал. 30. Різні порожнини лівого вушка (зліпки вушка, частково передсердя. Лінією позначена шийка вушка. Препарати А. В. Філатової), а - порожнину загальна, з дрібними виростами по нижньому краю- б, в - складна порожнину, з безліччю глибоких порожнин.
Внутрішня поверхня лівого вушка має досить складний, нерівний рельєф. По верхньому краю вушка м`язові трабекули в найбільшій кількості знаходяться в дистальної частини вушка, ближче до верхівки, маючи круговий напрям. Кількість трабекул різному у різних людей і коливається від 6 до 43. У ряді препаратів (в 18% випадків) у верхнього краю вушка були більшою чи меншою глибини перемички, що утворюють дівертікулоподобние поглиблення в стінці вушка. Таких заглиблень на різних препаратах буває від 1 до 12. Їх розміри також неоднакові від 1X1,5X1,5 мм до 5Х7Х10 мм. Великі дивертикули зустрічаються рідко (в 8%). По верхньому краю частіше бувають численні дрібні поглиблення.
Особливо складний рельєф внутрішньої поверхні лівого вушка є вздовж нижнього його краю. Тут трабекули, різної глибини перемички і множинні дівертікулообразние поглиблення відзначаються на всіх препаратах. Діаметр зазначених поглиблень складає 1-10 мм, а довжина їх 0,4-2,5 см. Кількість дивертикулів коливається від 8 до 70, причому найбільші на багатьох препаратах в свою чергу мали ряд додаткових заглиблень. В цілому уздовж нижнього краю вушка утворюється древовидно розгалужується порожнину (рис. 30). Мабуть, з урахуванням викладеного вище слід рекомендувати при доступи в серце через ліве вушко проводити розріз вушка по середині його передньої стінки.
В області верхівки лівого вушка в більшості препаратів також є окремі дрібні порожнини. Крім того, діаметр порожнини вушка в області верхівки в 2-5 разів менше, ніж в середній частині тіла. Тому нерідко (в 40%) доступ в порожнину вушка через його верхівку буде утруднений.
