Зовнішня будова серця - клінічна анатомія серця

Відео: Урок біології №14. Будова серця і кола кровообігу

ГЛАВА II
Анатомічної структури серця ЛЮДИНИ
Форма, будова і топографія серця як органу, який функціонує безперервно протягом життя людини, тісно пов`язані з умовами життєдіяльності організму, внаслідок чого значно змінюються в різні вікові періоди. Залежність серця від умов життя і діяльності людини зумовлює також поява індивідуальних відмінностей в будові і топографії серця. Знання про вікові та індивідуальні анатомічних відмінностях необхідні лікарю при діагностиці захворювань і проведенні оперативних втручань.
ЗОВНІШНЄ БУДОВА СЕРЦЯ
Серце, СОГ, - порожнистий м`язовий орган, який має форму неправильного конуса, сплощеного в передньо-задньому напрямку. Воно складається з 4 камер: правого і лівого передсердь, правого і лівого шлуночків. У серці розрізняють основу, basis cordis, спрямоване догори і кілька вправо і вкінці, і верхівку, apex cordis, звернену вниз, вперед і вліво. Вона утворена нижніми ділянками шлуночків серця.
Підстава серця представлено передсердями і розташованими попереду них місцями виходу з правого шлуночка легеневого стовбура і з лівого - висхідної частини аорти. У правій частині підстави серця правіше і кілька ззаду від аорти знаходиться місце входу в серце верхньої порожнистої вени.

поверхні серця

Відносно поверхні серця існують різні думки. Багато авторів [Воробйов В. П., 1940 Тонков В. Н., 1953- Огнев Б. В., Фраучі В. X., 1960 Pernkopf Е., 1937] виділяють 2 поверхні серця - передню, грудінореберную, і нижню , діафрагмальну, а також 2 краю - лівий - тупий, правий - гострий.
J. Henle (1881), Л. І. Фогельсон (1961) говорять про передній і задній поверхнях. Попова-Латкіна Н. В. (1963) описує передневерхнюю, ніжнезаднюю поверхні і 2 краю. Однак ряд дослідників [Бобров А. А., 1898 Іванов Г. Ф., 1949 Лубоцкнй Д. Н., 1953- Blumberg J., 1926] розглядають в серці 3 поверхні: передню - грудінореберную, нижню - діафрагмальну і задню - хребетну - і 2 краю, правий і лівий.

Мал. G. Саггитальний розпил грудей по серединній лінії (по А. Н. Максименкової, 1955, зі змінами).
1 - трахея- 2 - ліва плечеголовная Відень 3 - грудіна- 4 - висхідна частина аорти- 5 - ліва легенева артерія- 6 - перікард- 7 - ліва плевральна порожнина 8 - порожнину перикарда (косою синус) - 9 - цибулина аорти з півмісяцевими заслонкамі- 10 - ліве предсердіе- 11 - грудінореберная поверхню серця-12 - низхідна частина аорти- 13 - стравохід 14 - задня (хребетна) поверхню серця-15 - верхівка серця-16 - нижня (діафрагмальна) поверхню серця-17 - печінку - 18 - шлуночок.
Д. Надь (1959), А. А. Травін (1982) до перерахованих 3 поверхнях серця додають ще латеральні або легеневі поверхні, які раніше зазначеними авторами розглядалися як правий і лівий краю.
Анатомічні дослідження положення серця на трупі, вивчення рентгенограм і ангіокардіограмм, пропозиції Паризької анатомічної номенклатури дають підстави виділяти в серці людини такі поверхні: грудінореберную, facies sternocos talis, діафрагмальну (нижню), facies diaphragmatica (inferior), хребетну (задню), facies vertebralis ( posterior), і легеневі (бічні), facies pulmonales (laterales) (рис. 6).

Мал. 7. Органи грудної клітини. Вилучені вилочкова залоза, верхня порожниста і плечоголовні вени, передня стінка перикарда (по А. Н. Максименкової, 1955).
1 - плечоголовний ствол- 2 - лівий блукаючий нерв: 3 - ліва загальна сонна артеріі- 4 - дуга аорти- 5 - перікард- 6 - легеневий ствол- 7 - ліве ушко- 8 - медиастинальная плевра- 9 - легкое- 10 - лівий шлуночок - 11 - грудино-Реброва поверхню серця-12 - ліва легенева поверхню серця-13 - верхівка серця-14 - серцева майданчик діафрагми- 15 - діафрагма- 16 - права легенева поверхню серця-17 - перікард- 18 - праве ушко- 19 - верхня порожниста Відень 20 - перехідна доладна перикарда в епікард на верхньої порожнистої вени.

Грудінореберная поверхню серця. Після введення терміна «легеневі поверхні» грудінореберная поверхню, природно виявляється меншою за площею, ніж передня поверхня серця. Вона утворена передньою стінкою правого і частково передньою стінкою лівого шлуночка і прилягає до грудини і ребер, відповідаючи лівій половині грудини і IV-VI реберних хрящів. Клініцистами ця поверхня визначається при перкусії і позначається як зона абсолютної тупості серця. Проекція серця па передню грудну стінку також визначається при перкусії (як кордону серця і судин) і позначається як зона відносної тупості. Грудінореберная поверхню серця па 1 - 2 см більше нижнього Межплевральное поля, так як краю легень не заповнюють при видиху реберно-медіастинальної синусів.

Відео: Будова серця

Мал. 8. Серце і великі судини. Епікардом частково знищений. Вигляд спереду.

1 - грудінореберная поверхню серця, утворена передньою стінкою правого желудочка- 2 - вінцева борозда- 3 - праве ушко- 4 - висхідна частина аорти- 5 - верхня порожниста Відень 6 - перехідна складка перикарда в епікард- 7 - легеневий ствол- 8 - ліве ушко- 9 - передня низхідна гілка лівої вінцевої артерії і велика вена серця в передній міжшлуночкової борозде- 10 - лівий край на лівої легеневої поверхні серця-11 - передня міжшлуночкової борозда- 12 - лівий желудочек- 13 - верхівка серця-14 - передні вени серця .

Проекція серця на передню грудну стінку утворена в значній своїй частині передньою стінкою правого шлуночка, вгорі і справа вушком правого передсердя і частково самим передсердям, розташованим попереду гирла верхньої порожнистої вени і початку висхідної частини аорти (рис. 7). Зліва і зверху передню проекцію серця становить верхівка вушка лівого передсердя, що покриває частково легеневий стовбур. Ліва частина передній проекції серця відноситься до лівого шлуночку. Передню проекцію серця вгорі створюють великі судини, що входять в в серці і виходять з пего через підставу серця. Праворуч і кілька кзади знаходиться стовбур верхньої порожнистої вени, наперед і лівіше від нього визначається висхідна частина аорти, а ще лівіше і наперед - легеневий стовбур, який під дугою аорти поділяється на праву і ліву легеневі артерії.
При розгляді ізольованого серця (рис. 8) спереду можна бачити 2 борозни. Одна з них, вінцева борозна, sulcus coronarius (інша назва борозни - атріовентрикулярна, sulcus atrioventricularis), проходить між передсердями і шлуночками біля основи серця. У верхньому правому ділянці серця венечная борозна переривається легеневим стовбуром. Зліва визначається невелика частина вінцевої борозни між лівими передсердям і шлуночком, де вона прикрита вушком лівого передсердя. Справа інша частина борозни йде між правими передсердям (правим вушком) і шлуночком, починаючись від проміжку між висхідній частиною аорти та легеневим стовбуром, і поширюється косо вниз, зліва направо до нижньої поверхні серця, де вона переходить в свою задню частину.
У правій частині вінцевої борозни в подепікардіальной жирової тканини знаходяться прикриті правим вушком права вінцева артерія, малі вени серця, праве вінцеве нервове сплетіння і відводять лімфатичні судини (правий лімфатичний колектор). Зліва в борозні залягають під лівим вушком ліва вінцева артерія, велика вена серця, вінцеве нервове сплетіння і відводять лімфатичні судини (лівий лімфатичний колектор).
Передня міжшлуночкової борозна серця, sulcus interventricularis cordis anterior, відповідає положенню міжшлуночкової перегородки і служить спереду кордоном між обома шлуночками. Починається вона у лівій півкола легеневого стовбура, проходить зверху вниз, справа наліво і розділяє грудінореберную поверхню на 2 нерівних відділу - більший правий, відповідний частини передньої стінки правого шлуночка, і значно менший лівий, утворений невеликою ділянкою передньої стінки лівого шлуночка. На верхівці серця передня міжшлуночкової борозна з`єднується з однойменною задньої. У місці з`єднання борозен можна бачити неоднаково виражену у різних людей вирізку верхівки серця, incisura apicis cordis. У передній міжшлуночкової борозні проходить передня міжшлуночкової гілку лівої вінцевої артерії, велика вена серця, вінцеве нервове сплетіння і відводять лімфатичні судини. Перераховані освіти оточені подепікардіальной жировою тканиною.
На поверхні серця під епікардом є, особливо у старих людей, скупчення подепікардіальной жирової тканини.
Н. R. Womack (1983) вивчив співвідношення кількості подепікардіального жиру з масою серця і загальною масою тіла. За його даними, кількість подепікардіального жиру у дорослих різних вікових груп становила 4,2-38,3 г (в середньому 18,4 г) - у чоловіків і 6,4-33 г (в середньому 22,7 г) - у жінок . Маса подепікардіального жиру збільшується з віком і корелює з масою серця і загальною масою тіла. Вона локалізується в основному в борознах (вінцевої, міжшлуночкової), вирізки верхівки серця, поширюючись з борозен на прилеглі ділянки серця. Менші скупчення жиру супроводжують подепікардіальние судинні гілки. Примітно, що ділянки стінки серця, що не містять під епікардом жиру, є зоною розміщення в порожнині серця сосочкових м`язів.
Диафрагмальная (нижня) поверхня. Нижня поверхня серця складена головним чином лівим шлуночком, в меншій мірі правим шлуночком і невеликою ділянкою правого передсердя, що прилягає до гирла нижньої порожнистої вени (рис. 9). На цій поверхні добре помітна венечная борозна, що є кордоном між передсердями і шлуночками. У лівій її частині розташовується велика вена серця, огинає гілка лівої вінцевої артерії, вінцеве нервове сплетіння. У центральній частині борозни, поблизу правого передсердя, визначається вінцевий синус, що впадає в праве передсердя.

Мал. 9. Серце і великі судини. Епікардом частково знищений. Вид ззаду.

1 - дуги аорти- 2 - верхня порожниста Відень 3 - непарна Відень 4 - перехідна складка перикарда в епікард- 5 - права легенева артерія- 6 - права нижня легенева Відень
7 - праве передсердя (синус порожнистих вен) - 8 - кільцеві пучки міокарда у гирла нижньої порожнистої Вени-9 - нижня порожниста Відень 10 - вінцева борозна: 11 - нижня (діафрагмальна) поверхню серця-12 - правий желудочек- 13 - правий край серця-14 - верхушка- 15 - лівий желудочек- 16 - середня вена серця-17 - задня спадна гілка правої вінцевої артеріі- 18 - задня вена лівого желудочка- 19 - вінцевий синус серця-20 - косою синус перікарда- 21 - перехідна складка перикарда в епікард- 22 - ліва нижня легенева Відень 23 - задній заворот перікарда- 24 - ліва легенева артерія.

Довжина венечного синуса від впадання в нього великий вени серця до його гирла у дітей до 1 року становить 0,5-1 см. До 6 років вона досягає 1,5-2,5 см, до 12 років 2,5-4 см і до 18-річного віку 4-4,5 см. у старих людей в зв`язку з розширенням серця довжина венечного синуса збільшується до 5-6 см. Діаметр синуса у дітей до 1 року дорівнює 0,3-0,5 см, до 7- річного віку доходить до 0,5-0,9 см, до 12-річного - 0,7-1,1 см. і до 18-річного - 0,8-1,2 см. В подальшому діаметр венечного синуса збільшується на 0 , 1-0,3 см.
За даними Н. І. Йолкіна, гирло венечного синуса на довгих і вузьких серцях знаходиться на 1,5-2,9 см від задненижней краю правого вушка, а на коротких і широких серцях - на 2,1-4 см від того ж краю вушка.
Поздовжньо на діафрагмальної поверхні серця проходить задня (нижня) міжшлуночкової борозна серця, sulcus inter-ventricularis cordis posterior (inferior). Вона починається на нижній поверхні серця від вінцевої борозни, кілька правіше гирла нижньої порожнистої вени і слід наперед до верхівки серця і її вирізки. Борозна відповідає положенню заднього краю міжшлуночкової перегородки. У ній містяться оточені подепікардіальним жиром задня міжшлуночкової гілку правої вінцевої артерії, середня вена серця, нервове сплетіння і лімфатичні судини.
Хребетна (задня) поверхню. Задня поверхня серця представлена задніми стінками правого і лівого передсердь і відділяється від нижньої поверхні вінцевої борозною. Вона прилягає до органів заднього середостіння (див. Рис. 6).
Передсердя зовні розділені добре помітною міжпередсердної борозною, sulcus interatrialis, яка проходить між впадають в праве передсердя порожніми венами і правими легеневими венами, вливаються в ліве передсердя. Борозна ця прикрита в верхньому відділі стволами правих легеневих вен. Вона відповідає положенню Атріосептальний. Ділянка задньої стінки лівого передсердя, обмежений гирлами правих і лівих легеневих вен, є опуклим і відповідає що знаходиться всередині лівого передсердя синусу легеневих вен, sinus venarum pulmonalium. Між гирлами легеневих вен на задній стінці лівого передсердя визначається невелика борозна, що утворюється старанністю до неї стравоходу, impressio esophagealis. Частина задньої стінки правого передсердя між гирлами порожнистих вен утворює опуклість назад, відповідну в порожнині правого передсердя синусу порожнистих вен, sinus venarum cavarum. Між опуклістю синуса і підставою правого вушка проходить прикордонна борозна, sulcus terminalis, відповідна в порожнині правого передсердя положенню прикордонного гребеня, crista terminalis.
Легеневі (латеральні) поверхні. На лівої легеневої поверхні серця, прилеглої через медіастинальної плевру до серцевого вдавлення лівої легені, є закруглений, тупий край, margo obtusus, що досягає попереду і внизу вирізки верхівки серця, однак фактично краю немає, його видно тільки на рентгенограмі. Легенева поверхню зліва представлена лівим серцевим вушком, невеликою ділянкою лівого передсердя і латеральної поверхнею лівого шлуночка (рис. 10). Легенева поверхню вклинюється в серцеву вирізку верхньої частки в прилягає до язичку лівої легені. За лівої легеневої поверхні серця проходять ліва крайова гілка лівої вінцевої артерії ,, ліва крайова вена, притоки задньої вени лівого шлуночка і супроводжуючі їх нерви.
Права легенева поверхню на трупах має гострий край, margo acutus. На живому серці гострого краю немає, він більш згладжений. Кордон між правим передсердям і правим шлуночком помітна по вінцевої борозні.
Права легенева поверхню утворюється правим передсердям, частково правим серцевим вушком і правим шлуночком. Прилягає ця поверхня (край) до серцевого впадання на середньої і частково нижньої частках правої легені (див. Рис. 10).
На правій легеневої поверхні розташовані права крайова гілка правої вінцевої артерії, права крайова вена і супроводжуючі їх нерви.

Мал. 10. Передній зріз грудної клітини, що проходить через серце.
1 ліва підключична пена- 2 - ліва плечеголовная Відень 3 - ліва плевральна порожнина 4 - ліве легкое- 5 - легеневий ствол- 6 - перікард- 7 - медиастинальная плевра- 8 - легенева поверхню серця (лівий шлуночок) - 9 - стінка лівого желудочка- 10 - діафрагмальна плевра- 11 - діафрагма- 12 - желудок- 13 - нижня (діафрагмальна) поверхню серця-14 - печінка 15 - порожнина правого предсердія- 16 - права легенева поверхню серця-17 - перікард- 18 - цибулина і синуси аорти- 19 - праве легкое- 20 - медиастинальная плевра- 21 - висхідна частина аорти- 22 - верхня порожниста Відень 23 - плечоголовний ствол- 24 - гирло правої підключичної артерії.
Підстава серця. Підстава серця, що розглядається зверху, є по суті справи верхньою поверхнею серця (рис. 11). Воно утворюється початковими частинами висхідної аорти і легеневого стовбура, гирлового відділами верхньої порожнистої і легеневих вен, а також прилеглими до них ділянками серця. Легеневий стовбур бере початок з артеріального конуса (воронки) правого шлуночка і розташовується найбільш наперед і вліво. Висхідна частина аорти, що є продовженням аортального конуса лівого шлуночка, лежить в основі серця вкінці і праворуч від легеневого стовбура. Обидва судини з усіх боків оточені вісцеральної платівкою перикарда. Легеневий стовбур далі проходить вгорі, вправо і вкінці, так що його біфуркація лежить вже позаду висхідної частини аорти під її дугою. Між інтраперікардіальной частиною вказаними посудинами і передсердями залягає поперечний синус перикарда, вхід в який прикривається серцевими вушками (див. Главу IX).
Справа в підставі серця знаходиться гирло верхньої порожнистої вени, оточене стінами правого передсердя, а вкінці і лівіше визначається синус легеневих вен і їх гирла. На поглиблення між верхньої порожнистої веною і правій верхній легеневої веною проектується Атріосептальний.

Мал. 11. Підстава серця. Вид згори по (Е. Pernkopf, 1937, зі змінами).
1 - праве ушко- 2 - внутрішньоперикардіальну відділ висхідній аорти- 3 - верхня порожниста Відень 4 - перехідна складка перикарда в епікард- 5 - поперечний синус перікарда- 6 - права верхня легенева Відень 7 - перехідна складка перикарда в епікард на правій нижній легеневої вене- 8 - права нижня легенева Відень 9 - перехідна складка перикарда на лівому предсердіі- 10 - внутріепікардіальний відділ лівої нижньої легеневої Вени-11 - ліва верхня легенева Відень 12 - лівий желудочек- 13 - ліве ушко- 14 - перехідна складка перикарда на лівої артеріі- 15 - біфуркація легеневого ствола- 16 - дуга аорти- 17 - перехідна складка перикарда на висхідної частини аорти.

Ця зона має хірургічне значення, так як через вказане поглиблення може бути здійснений доступ в передсердя. Це поглиблення становить верхню частину міжшлуночкової борозни.
У підставі серця знаходиться опорний фіброзний остов серця, представлений фіброзними кільцями аорти і легеневого стовбура, передсердно-шлуночкових отворів і фіброзними трикутниками (див. Главу IV).
A. Goor, С. V. Lillehei (1975) виділяють підставу шлуночків - площину, яку проводять через всі 4 клапана серця. На їхню думку, 2 шлуночки будуть розташовані нижче підстави, а 2 передсердя і 2 великі артерії (аорта і легеневий стовбур) - вище. Підстава шлуночків окреслено передсердно-шлуночкових з`єднанням, збігається з вінцевої борозною і оточене судинами (рис. 12).
Верхівка серця. Верхівка серця утворена переважно лівим шлуночком. Спереду і справа в освіті її беруть участь правий шлуночок і міжшлуночкової перегородки. На верхівці визначається вирізка, відповідна спіралеподібні ходу пучків міокарда, які формують тут завиток, vortex cordis.

Мал. 12. Підстава серця. Передсердя видалені.
1 - легеневий ствол- 2 - цибулина аорти і її півмісяцеві заслонкі- 3 - права вінцева артерія- 4 - праве передсердно-шлуночковий отвір і клапан-5 - вінцевий синус серця-6 - ліве передсердно-шлуночковий отвір і клапан-7 - ліва вінцева артерія- 8 - передня низхідна гілка лівої вінкового артеріі- 9 - велика вена серця.
У рідкісних випадках верхівка серця не утворюється. Такий стан називають мезокардіей [Lev М. et al., 1971]. При цьому може спостерігатися інверсія шлуночків або передсердь.

форма серця

Важко дати унітарне визначення формі серця, як органу, безперервно змінює свій обсяг і конфігурацію. Порівняння його форми з усіченим конусом передає досить умовно уявлення про зовнішню його формі. Серце новонароджених і дітей у віці до 3 міс. має майже кулясту форму, причому ширина серця може навіть перевищувати його довжину, що в ранньому віці залежить від значних розмірів передсердь (особливо правого і лівого вушок), а також більшого розвитку правого шлуночка. У дітей до 2,5 років передсердя мають вже менший відносний розмір, хоча серце в цілому ще відрізняється округлою формою в порівнянні з серцем дорослого. До 6 років розміри шлуночків наростають, причому інтенсивніше розвивається лівий.
У хлопчиків до 12 років серце, маючи великі розміри, відрізняється від серця дівчаток більшою конусоподібна. Серце дівчаток у віці 12-15 років зростає більш інтенсивно і набуває помірно овальну форму. Після закінчення статевого дозрівання серце жінок частіше має менші розміри і відрізняється біліше овальною формою. Серце чоловіків буває частіше конусоподібним.

Мал. 13. Тривимірне томографічне зображення серця собаки (по Е. До Fiam і співавт., 1982).
а, б - зрізи (верхні і нижні) серця собаки в фазі систоли і діастоли: 1 - порожнина правого желудочка- 2 - нижня порожниста Відень 3 - легенева Відень 4 - спадна частина аорти- 5 - стравохід 6 - порожнина лівого шлуночка - 7 - спадна частина аорти- 6 - стравохід. в. г - топографія поверхні серця: 1 - міжшлуночкової перегородка- 2 - низхідна частина аорти- 3 - лівий желудочек- 4 - нижня порожниста Відень 5 - правий шлуночок.
Встановлено взаємозв`язок форм статури, грудної клітини з формою серця. Дослідження М. А. Недригайлові (1923), І. І. Бичкова (1950), Н. І. Йолкіна (1972) та інших показали, що в осіб брахіморфного статури частіше зустрічається кругла (конусоподібна) форма серця, а у людей з доліхоморфного складанням тіла воно частіше овальне, в крайніх випадках - «крапельне». При вузькій грудній клітці зазвичай зустрічається овальне, при широкій - конусоподібної серце.
Н. І. Йолкін (1971), який досліджував Морфометрично 400 сердець, визначав форму серця по відношенню довжини серця (коливалося у дорослих від 10,1 до 16 см) до його ширини (від 8,1 да 12 см). Він виділяє наступні крайні форми серця: коротке і широке, довге і вузьке. Як проміжних можуть бути короткі середні, короткі вузькі, середні широкі, середні середні, середні вузькі, довгі широкі, довгі середні.
Зміни в формі серця, пов`язані з його патологічними станами, надзвичайно різноманітні. Округлення серця спостерігається при стенозах передсердно-шлуночкових клапанів внаслідок збільшення розмірів предсердіі- навпаки, збільшення конусоподібну відбувається при гіпертрофії лівого шлуночка (гіпертонії, ураженні аортальних клапанів, стенозах легеневого стовбура і ін.).
Форма, розміри і положення серця в клініці визначаються рентгенологічно. При просвічуванні людини в різних проекціях (прямий, 1-й і 2-й косих, сагітальній) рентгенівськими променями на екрані або на рентгенограмі добре видно на тлі прозорих легких тінь серця і його великих судин, що дозволяє отримувати дані про форму, положенні і розмірах серця.
Останнім часом можна отримати точну інформацію про зазначені параметри завдяки томографії (в тому числі кольоровий) з обробкою даних на ЕОМ (комп`ютерна томографія).
Е. К. Fram і співавт. (1982) використовували при просвічуванні людини комп`ютерну томографію органів, доповнивши її методом електрокардіографічного «контрастування», і отримали зображення серця, що б`ється в стадії систоли і діастоли. В їх методі використовуються контурні лінії, які відтворюють кордону органу на безперервних серіях томографічних зрізів. Зображення цих графічних ліній контурів органу, створених комп`ютером, дозволять оцінити орган, як тривимірну структуру (рис. 13). Частини органу можуть бути «зрізані» в будь-якої площини, щоб показати внутрішній устрій органу (див. Рис. 13).

колір серця

Колір серця в нормі рожево-червоний з більш-менш вираженими жовтуватими ділянками, освіченими жировими прошарками під епікардом. Поверхня епікарду волога, блискуча. У дітей 1-го року життя м`яз серця блідіше, ніж у дорослих. Підепітеліальному жир починає відкладатися по ходу судин тільки на другому році життя. У дорослих кількість жиру з віком наростає і у літніх людей може бути значним. Колір поверхні серця у них буває жовтим. У людей похилого віку внаслідок дегенеративних і дистрофічних явищ в серцевому м`язі колір її також змінюється і стає більш темним.

Щільність стінки серця

У новонароджених і дітей перших років життя серцевий м`яз пухка внаслідок особливості гістологічної будови міокарда. У віці 10 років міокард стає більш компактним, в ньому формуються колагенові і еластичні волокна, що і надає йому велику щільність.
Серце дорослих характеризується більшою щільністю, особливо в період систоли. У літніх людей в результаті переродження серцевого м`яза стінка серця може бути пухкої і в`ялою.

розміри серця

Розрізняють 3 основних розміру серця: найбільшу довжину від підстави серця до його верхівки, найбільшу ширину і товщину (передньозадній розмір). Клінічна оцінка розмірів серця з локалізації верхівкового поштовху або за результатами перкусії дуже неточна. Більш точні результати дають рентгенологічні методи зняття ортодіаграмми серця. Приблизні дані про фронтальному діаметрі серця може уявити електрокардіографія, причому найбільш часто заміряють сумарну висоту зубців S і R у відведенні V2- V5 [Hodkinson I. et al., 1979]. Автори дають стандартизований фронтальний розмір серця, певний електрокардіографічно, в 10,56 см при t * = 3.41 і Р ** lt; 0,005.
G. Simon, G. Gamsu (1977) визначили рентгенологічно поперечний діаметр серця у 100 нормальних людей на 2 рентгенограмах, вироблених через проміжки в 10-34 роки. Середній поперечний діаметр становив 12,18 + 1,29 см. У людей до 50 років середній поперечний діаметр був 11,95 + 1,18 см, -а у віці старше 50 років - 12,42 + 1,36 см. Приріст поперечного діаметра серця за 10-14 років становив 0,35 см, за 15-20 років - 0,30 см, за 20-34 роки - 0,76 см. за подібним дослідженням В. В. Буличова (1968), у осіб, які не працювали фізкультурою, середній поперечний діаметр становив 10,5 + 0,3 см, а у спортсменів - 11,5 ± 0,08 см.

* T - коефіцієнт поправкі- ** Р - коефіцієнт достовірності.

Більш інформативними є морфометричні дослідження розмірів, що проводяться на серцях померлих. В анатомічних посібниках [Макспменков А. Н., 1955 Pernkopf Е., 1937] повідомляється, що довжина серця дорослих становить 10-15 см, ширина 8-11 см, передньозадній розмір 6-8,5 см. Найбільша окружність серця 28- 30 см.
Сюе Гань-син (1957) наводить розміри серця, певні на 204 нефіксованих серцях людей у віці від новонароджених до 88 років. За його даними, довжина серця коливалася від 4,1 до 15 см, діаметр - від 3 до 11,4 см, передньозадній розмір - від 1,9 до 9,4.
О. С. Биков (1970) вивчив 208 препаратів, і Н. І. Йолкін (1971) на підставі морфометрії 400 сердець повідомляють наступні коливання розмірів серця у дорослих: довжина серця 10-16 см, ширина 8,1-12 см. У новонароджених і дітей перших 5 міс. життя довжина серця знаходиться в межах 2,95- 3,55 см, ширина 3,4-4,3 см, передньозадній розмір 1,7-2,6 см [Фальк А. А., 1901 Пузік В. І., Харків А. А., 1948- Маргорін Е. М., 1977]. У дітей старше 4-5 міс. розміри серця починають збільшуватися і досягають особливо вираженого приросту до 8-9-му міс. До 2 років встановлюється полуторное збільшення розмірів серця. Так, довжина серця у дітей у віці 2-3 років становить 5-5,1 см, ширина 5,9-6,1 см, передньозадній розмір 2,9-3,1 см. У наступні роки збільшення розмірів серця відбувається більш повільно . Тільки до 7 років життя дитини спостерігається подвоєння його лінійних розмірів. До 15- 17 років все розміри збільшуються в 2,5-3 рази. Наприклад, у людей 16-17 років довжина серця становить 7,8-8,7 см, ширина 8,8-9,4 см, передньозадній розмір 3,9-4 см. До моменту закінчення статевого дозрівання серце збільшується ще більше і у людей у віці 24-25 років досягає в довжину 9,4-9,8 см, в ширину 8,3-9,3 см. у віці 25-50 років серце має найбільш стійкі розміри. Після 50 років позначаються інволютивних явища і розміри серця зменшуються. Існує взаємозв`язок лінійних розмірів серця з статурою, окружністю грудної клітини, її шириною і довжиною.
Ще Н. П. Гундобін (1905) вказував, що чим більше коло грудної клітини, тим більше коло серця і його ширина він також зазначав зв`язок між довжиною тулуба і довжиною серця.
Дослідження, виконані на кафедрі нормальної і топографічної анатомії з курсом оперативної хірургії ММСИ ім. Н. А. Семашко (Я. Г. Монастирський, О. С. Биков, Н. І. Йолкін), встановили виражену статистично достовірну залежність довжини тіла і грудної клітини з довжиною серця, ширини грудної клітини з шириною серця. У осіб брахіморфного статури серце переважно буває коротким, але широким, а у людей доліхоморфного складання - довгим і вузьким.
На підставі виявлених закономірностей було запропоновано ряд формул, які, на думку запропонували їх авторів, дають можливість судити про стан серця. Наприклад, формула Гаммера включає наступні показники тіла:
_____ Площа серця X 100____
Довжина тіла X діаметр грудної клітки X 250
Індекс I нормального серця знаходиться в межах 94-105, індекс між 90-95 і 105-110 свідчить про початкові зміни серця, нижче 90 і вище 110 - про значні.

В. В. Буличов та співавт. (1965) вирахували на основі вимірів телерентгенограмм обсягу серця (за таблицями J. Zdansky) з перерахунком на 1 м2 поверхні тіла у людей, які не займаються спортом (30 осіб), і у активних спортсменів (52 людини). У спортсменів рентгенологічний обсяг порожнин серця в перерахунку на 1 м2 поверхні тіла становив 337-561 см3 (у чоловіків) і 342-548 см3 (у жінок), а у не займаються спортом - 285-424 см3 (у чоловіків) і 287-401 см3 (у жінок).

маса серця

Середня маса серця становить близько 300 г, варіюючи в межах 200-400 г, і досягає 1/175 (0,57%) - 1/200 (0,5%) маси тіла.
За даними А. А. Фалька (1901), у новонароджених серце важить 16,5-61,1 г, у 16-17-річних - 190,0-244,4 м В середньому маса серця у дітей 6 міс. подвоюється, до 1 року потроюється, до 4 років збільшується в 4 рази, а до 16 років в 11 разів.
Відносна маса серця є найбільшою у новонароджених і становить в середньому 1/125 (0,8%) маси тіла. До 5-му місяцях життя відносна маса серця зменшується до 1/260 (0,38%). Надалі маса тіла і серця збільшується більш-менш пропорційно.
Статеві особливості маси серця спостерігаються в межах різних вікових груп. Так, у 10-12-річних хлопчиків маса серця становить 112,3-127,8, а у дівчаток - 108- 125,4 м Однак у дівчаток у віці 12-15 років серце має більшу масу, ніж у хлопчиків цього віку . Надалі співвідношення маси серця у чоловіків і жінок знову змінюється. Співвідношення маси серця у жінок і чоловіків може бути виражено як 0,92: 1.
У дорослих, за даними S. Westaby і співавт. (1984), маса серця коливається від 220 до 890 м І. Василів (1975) вивчив нормальні значення вагових показників на 286 серцях (143 серця чоловіків, 143 - жінок, які померли у віці від 16 до 80 років). Середня стандартизована маса серця зі стандартним відхиленням і середньої помилкою в різних вікових групах коливалася від 221,94 ± 4,87 г при х * = 20,06 до 287 ± 5,85 г при х * = 28,66.

* X - стандартне відхилення.

Дослідження Н. С. Womack (1983), проведені на 204 трупах, виявили, що відносна маса серця по відношенню до загальної маси тіла становить 0,4. Маса серця коливається в різних вікових групах від 212,6 до 470,2 г у чоловіків і від 212,6 до 298,7 г у жінок.
За даними S. Imai (1982), з віком спостерігається збільшення маси серця. Відзначено також статеві відмінності в масі серця.
Як випливає з наведених результатів досліджень І. Василева, S. Imai, маса серця досягає максимуму в 30-50 років, а далі починає зменшуватися. Однак Т. Н. Howel (1981), вивчив морфологічно серце померлих у віці 80-89 років, знайшов досить строкату картину, що стосується маси серця.
Т. Н. Howel провів патологоанатомічне дослідження сердець людей похилого віку. Він виявив, що маса серця при його гіпертрофії варіювала від 198 до 785 м З 29 сердець, в яких був відзначений фіброз, тільки в 7 випадках маса перевищила 400 г. При БРАУНівському атрофії маса серця була від 173 до 310 г. При вивченні стану вінцевих артерій встановлено, що певний зв`язок маси серця зі ступенем ураження вінцевих артерій там ні.