Анатомія провідної системи серця - клінічна анатомія серця
Відео: Провідна система серця
Відео: СЕРЦЕ КАМЕРИ, будова стінок провідних СИСТЕМА перикарда
ГЛАВА V
АНАТОМІЯ провідної системи серця
У клінічній практиці в даний час широко використовуються методи графічної реєстрації електричних явищ, що виникають в серці при його роботі (електрокардіографія, вектор кардиография), механічних рухів (баллістокардіографія) і звукових явищ в серце (фонокардіографія). Всі перераховані інструментальні методи дослідження серця виходять з існування ПСС, що здійснює освіту імпульсу збудження міокарда та проведення його до передсердь і шлуночків. Ця ж система відповідальна за стабільний ритм функції серця.
Порушення функції провідності або генерації імпульсу, обумовлені захворюваннями серця (міокардит, гіпертонічна і ішемічна хвороби його, інфекційні ураження, інтоксикації і ін.), Пов`язані з розладом функції провідної системи серця.
Тому цілком очевидно, що при сучасному високому розвитку інструментальних методів дослідження серця в розпорядженні фахівців повинні бути досить докладні відомості про будову ПСС. Слід мати на увазі, що морфологічний і функціональний вивчення ПСС ведеться вже давно. Ще в 1839 р J. Purkifie описав вперше волокна ПСС в «Щорічнику медичного факультету в Ягеллонському університеті», виданому в Кракові. У 1845 р його робота була опублікована в Берліні в «Архіві анатомії». У 1893 р W. His повідомив про відкритий ним передсердно-шлуночкової пучку та його ніжках. На початку XX століття з`явилися публікації з описом передсердно-шлуночкового [Towara S., Aschoff L., 1907] і синусно-передсердного вузлів [Keith A., Flack М., 1907]. Незабаром були виявлені особливі пучки провідних волокон, що починаються від синусно-передсердного вузла та поширюють імпульси до різних відділів серця [Wenkebach К. F., 1907 Thorell Ch., 1909 Tandler J., 1913 Bachmann G., 1916]. Надалі було виконано велику кількість досліджень ПСС, проведених із застосуванням анатомічних методів, електронної мікроскопії, гистохимии, гістологічних та електрофізіологічних методик. Але і в даний час проблема будови основних утворень ПСС і її конструкції залишається актуальною. Багато сторін цієї проблеми висвітлені суперечливо. Це стосується в першу чергу міжвузлових з`єднань, існування «додаткових» пучків Кента, Махейма, Джеймса, наявності провідних пучків в передсердях.
Мал. 59. Будова провідної системи серця людини (схема по В. Чукбару, 1981).
1 - дуга аорти- 2 - задній горизонтальний пучок (пучок Тандлера) -
3 - ліві легеневі Вени-4 - ліве ушко- 5 - передній горизонтальний пучок (пучок Бахмана) - 6 - ліва ніжка предсердно-шлуночкового пучка-7 - периферичні розгалуження лівої ніжки-8 - міжшлуночкової перегородка- 9 - права ніжка предсердно-желудочкового пучка - 10 - передсердно-шлуночковий пучок (пучок Гіса) - 11 - передсердно-шлуночковий вузол-12 - задній межузловой пучок (пучок Торелла) - 13 - передній межузловой пучок (пучок Бахмана) - 14 - нижній пучок- 15 - латеральний пучок- 16 - синусно-передсердний вузол-
17 - верхні пучкі- 18 - верхня порожниста Відень 19 - медіальний пучок-
20 - верхній пучок- 21 - верхній пучок передсердно-шлуночкового пучка.
Суперечливість описів одних і тих же утворень у різних авторів може бути пояснена, на нашу думку, тим, що в більшості робіт дослідження були виконані на невеликому матеріалі. Наприклад, J. Meredith, J. Titus (1968) вивчили міжвузлові зв`язку на 7 серцях людини, W. С. Sealy -на 12 серцях. Отримане результати охоплювали всього діапазону індивідуальної мінливості, а тому відображали лише деякі форми будови ПСС. Література про ПСС, на жаль, рясніє від епонімних найменувань окремих частин цієї системи, хоча в ряді випадків, якщо врахувати можливі анатомічні відмінності, мова йде про одне й те ж освіту.
Проте ряд вчених докладно вивчили ПСС і внесли в цю проблему істотний внесок [Червова І. А., 1978, 1979, 1982- Умовист М. Н., 1973- Проданов А., Бояджиев К., 1976- Lev М. et al., 1957, 1967, 1975- James Т. N., 1961, 1963, 1966, 1968, 1976- Truex R. et al., 1966, 1967- Hromada J., 1967- Anderson R. et al., 1974 , 1981, 1983 Brechenmacher C., 1975, 1981- Messing GK, James TN, 1976].
У лабораторіях нашої кафедри проведені значні макро- і мікроскопічні дослідження ПСС (А. В. Чукбар, С. Братанів, Я. Г. Монастирський, О. С. Биков та ін.), Що дозволяє детально описати провідну систему серця і показати існуючі закономірності і відмінності в її будові. З практичних міркувань достатньо уваги ми приділяли топографії ПСС і тому застосовували метод тонкого препарування під бінокулярним мікроскопом МБС-2, а також гістологічні і гістотопографіческіе методи. Якщо кардіохірург маніпулює на серце, то він повинен бути обізнаний про точне розташування всіх елементів ПСС і уникати розрізів, захоплень, розташування швів в зоні локалізації проводять вузлів і пучків.
Проведені анатомічні та гістотопографіческіе дослідження показали, що в серці людини існує особлива система провідних структур, яка об`єктивно реєструється на всіх серцях анатомічним методом тонкого препарування під мікроскопом з різною частотою виявлення, а також гістологічно і гістотопографіческі. Ця провідна система складається з 2-х вузлів - синусно-передсердного, nodus sinuatrialis, і передсердно-шлуночкового, nodus atrioventricularis, пов`язаних з ними провідних пучків специфічних серцевих міоцитів і міжвузлових шляхів. Топографічно в ПСС слід розрізняти 2 частини: синусно-предсердную і передсердно-шлуночкову. Загальна схема будови ПСС представлена на рис. 59.
