Будова правого шлуночка - клінічна анатомія серця

Правий шлуночок, ventriculus dexter, за формою наближається до неправильної тригранної піраміди, основу якої направлено вгору до правого передсердя. Від загальної порожнини шлуночка вліво і вгору витягується відріг - артеріальний конус (лійка), conus arteriosus (infundibulum), що триває в легеневий стовбур (рис. 18). Обсяг порожнини правого шлуночка в стадії діастоли становить 150-240 см3. За даними Н. І. Йолкіна (1971), у новонароджених обсяг правого шлуночка становить 8-11 см3, у дітей 1-го року життя - 13-20 см3, 7-9 років - 28-40 см3, у дорослих 18-25 років обсяг шлуночка досягає 150-225 см3, збільшуючись після 44-60 років на 10-15 см3. Обсяг шлуночків, природно, пов`язаний з розмірами шлуночка і серця в цілому. При збільшенні розмірів шлуночка зростає його обсяг. Обсяг порожнини правого шлуночка в стадії посмертного скорочення міокарда (трупне задубіння) у дорослих становить 45-80 см3, у дітей 7-9 років - 10-16 см3.
Тиск крові в правому шлуночку визначається в межах 45-65 мм рт. ст., значно зростаючи при стенозах легеневого стовбура.

Мал. 18. Права половина серця. Вигляд спереду. Зліпок. Препарат Н. І. Йолкіна.
1 - легеневий ствол- 2 - артеріальна конус- 3 - трабекули правого желудочка- 4 - передня стінка правого предсердія- 5 - передні вени серця-6 - праве ушко- 7 - верхня порожниста вена.

Розміри правого шлуночка у дорослих коливаються в наступних межах: довжина 5,3-10,2 см, ширина 2,7-5,6 см і передньозадній розмір 4,5-6,9 см. У новонароджених і дітей до 1 року життя довжина правого шлуночка становила 4,3-6,2 см, ширина-2,1-3,2 см, передньозадній розмір - 4-4,9 см. У 7-12-річних дітей довжина шлуночка збільшується до 5-7,2 см , ширина - до 2-3,5 см, передньозадній розмір - 4,4-5,4 см. до 18- 25 років довжина правого шлуночка досягає 7,3-9,2 см, ширина - 3-5 см і передньозадній розмір - 5-6,4 см. у наступних вікових групах довжина збільшується на 0,5-1 см, ширина - на 0,3-0,6 см, передньозадній розмір - на 0,3-0,5 см. у людей в віці 36-55 років довжина правого шлуночка частіше буває 7,3-9,2 см, ширина - 3,3-5 см, передньозадній розмір - 5-6,4 см. Після 55 років розміри шлуночка збільшуються на кілька міліметрів.
Форма і розміри правого шлуночка пов`язані з формою серця. У людей з коротким і широким серцем правий шлуночок має форму короткою і широкою піраміди, його довжина в більшості випадків становить 6,3-8,2 см, ширина - 4,5-5,6 см, у людей з довгим і вузьким серцем правий шлуночок має форму вузької і високої піраміди, має в довжину частіше 8,3-10,2 см, в ширину - 2,7-3,8 см.
Товщина стінки правого шлуночка в середній частині становить 0,4-0,8 см, а в передній частині основи серця (не включаючи сосочкові м`язи), по І. Василева (1975), коливалася у дорослих в різних вікових групах від 0,32 до 0,35 см. До старості відбувається деяке потоншення стінки правого шлуночка.
За Н. І. Йолкін (1971), товщина стінки правого шлуночка у дорослих в області верхівки була 0,45-0,83 см, на рівні середньої третини - 0,8-0,86 см, біля основи шлуночка - 0,44 - 0,82 см. Медійна стінка, т. е. міжшлуночкової перегородки, не дуже товсті й ідентична товщині стінки лівого шлуночка. У дітей до 1 року життя товщина стінки правого шлуночка дорівнює 0,1-0,16 см, до 6 років вона зростає до 0,2 см, а до 12 років досягає 0,32 см. У групі 13-18-річних товщина стінки шлуночка зростає до 0,21-0,66 см, у віці 19-40 років вона становить 0,5-0,82 см. Після 60 років відбувається зменшення товщини стінки шлуночка до 0,46-0,73 см.
Маса правого шлуночка вказується авторами досить суперечливо. Так, S. Imai (1982) вказує масу правого шлуночка в 39 г у чоловіків і 32 г у жінок. Відношення маси лівого шлуночка до правого досягає 1,9, відношення маси лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки до маси правого шлуночка - 2,9. За К. Roessle, Е. Roulet (1932), маса правого шлуночка 49,7 г у чоловіків і 47,1 г у жінок. Відношення маси лівого шлуночка до маси правого 1,77 у чоловіків і 1,82 у жінок.
І. Василів (1975) наводить середню масу правого шлуночка з належної йому частиною міжшлуночкової перегородки у дорослих від 67 до 78 г у чоловіків і від 58 до 67 г у жінок. У віці 16-20 років маса правого шлуночка була 68,92 ± ± 1,08 г у чоловіків і 62,92 ± 1,28 г у жінок- у людей 41-50 і 51-60 років відповідно 76,63 ± 1, 98 і 75,11 ± 1,99 у чоловіків, 66,5 ± 1,44 і 65,05 ± 1,55 у жінок. У осіб старше 60 років відбувається зменшення маси шлуночка, і у людей 71-80 років вона становила 66,98 ± 1,99 г у чоловіків і 56,38 ± 1,57 г у жінок. Відсоток маси правого шлуночка від загальної маси серця в різних вікових групах коливався від 26,82 ± 0,11 (у чоловіків 16-20 років) до 27,46 ± 0,21 (у чоловіків 61-70 років). У жінок цей відсоток коливався від 26,79 ± 0,29 (в групі 16-20 років) до 27,34 ± 0,21 (в групі 61-70 років).
Середні показники маси правого шлуночка, визначені за методом Мюллера, повідомляються І. Василева (1975) - вони становлять 73,81 ± 0,73 г у чоловіків і 64,3 ± 0,57 г у жінок. Відсоток маси правого шлуночка від загальної маси серця дорівнює 27,14 ± 0,1 у чоловіків, 27,02 ± 0,11 у жінок.
В шлуночку виділяють 3 стінки: передню, задню і медіальну. Верхньої стінки в шлуночку ні-відповідно їй є 2 отвори: справа і ззаду в власне шлуночку - праве передсердно-шлуночковий, що закривається правим передсердно-шлуночкових клапаном, а спереду, зліва і зверху - в артеріальному конусі - отвір легеневого стовбура, ostium trunci pulmonalis, замикається клапаном легеневого стовбура, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria).
Передня стінка правого шлуночка має найбільшу протяг і становить частину передньої і легеневої поверхні серця від правого його краю до передньої міжшлуночкової борозни. Вона має форму прямокутного трикутника (див. Рис. 18). Прямий кут цієї стінки утворений підставою шлуночка і латеральним краєм стінки, гострі кути - у верхівки і у артеріального конуса. Кордоном між передньою і медіальної стінками є виражена борозна між ними внаслідок того, що зазначені стінки з`єднані під кутом. Між передньою а задньою стінками шлуночка межа може проходити по гострому краю правої легеневої поверхні шлуночка. Якщо гострий край не виражений, як це часто буває, то кордон між передньою і задньою стінками шлуночка визначають по лінії, яку потрібно провести від середини зовнішньої півкола гирла верхньої порожнистої вени, по середині легеневої поверхні до верхівки серця на зовнішньої його поверхні і від середини зовнішньої половини вхідного отвору зазначеної вени до верхівки шлуночка.
Довжина передньої стінки правого шлуночка, яка визначається за проекції міжшлуночкової перегородки, збігається з довжиною шлуночка і приведена вище. Довжина передньої стінки по межі переходу передньої стінки в задню (по гострому краю) у всіх вікових групах і при різних формах серця менше довжини передньої стінки по межі переходу її в медіальну і коливається від 3,7 до 8,8 см.
Ширина передньої стінки є суть шириною правого шлуночка і охарактеризована вище.
Внутрішній рельєф стінок шлуночків більш складний, ніж передсердь, і представлений м`ясистим трабекулами, сосочковими м`язами, сухожильних хордами, стулками клапанів, м`язовими гребенями. Виразність перерахованих анатомічних утворень і їх будова різні в кожному шлуночку і на кожній його стінці (рис. 19).
Внутрішня поверхня передньої стінки правого шлуночка (див. Рис. 18) нерівна через трабекулярную і розташування на ній сосочковой м`язи (їх число може бути до 3). Підстави сосочкових м`язів розташовуються в товщі трабекул. Форма і розміри трабекул різні в залежності від віку та форми серця. У новонароджених трабекули розташовані в один шар, контури їх нерівні.

Мал. 19. Внутрішня поверхня правого шлуночка. Шлуночок розсічений по правому краю і розгорнуть.
1,9 - борін м`яза правого ушка- 2 - передня стулка правого передсердно-шлуночкового клапана- 3 - передні сосочкові м`язи-4 - перегородкові сосочкові м`язи-5 - м`ясисті трабекули- 6 - задні сосочкові м`язи-7 - задня стулка клапана- 8 - перегородкова стулка.

До кінця 1-го року життя трабекули в основному циліндричної форми, до 3-му році їх кількість збільшується, вони розгалужуються, утворюють багатошарові мережі, особливо, в нижніх третинах шлуночків. До 7-річного віку формуються сухожильні нитки (або сухожильні трабекули), що зв`язують між собою сусідні трабекули або трабекули і сосочкові м`язи. Максимального розвитку трабекули досягають до 18-20 років.
Можна розрізняти 3 форми трабекулярную: дрібно-, середньо- і крупнопетлістую. Товщина трабекул, за даними Н. І. Йолкіна (1971), при мелкопетлістой формі становить 0,3-0,4 см, при среднепетлістой - 0,5-0,6 см і при крупнопетлістой - 0,8-1 см. За міру старіння організму трабекулярная мережу як би згладжується і до 70 років зберігається переважно у верхівок.

Трабекули передньої стінки правого шлуночка більші, ніж в лівому шлуночку. Трабекулярную виражена на всій передній стінці краще, ніж на інших.

У верхній третині стінки трабекули розташовуються перпендикулярно до правого передсердно-шлуночкового отвору, а далі прямують косо справа наліво до артеріального конусу. На передній стінці зустрічаються і пристінкові, і мостовидні трабекули довжиною в 0,6-1,5 см на широких серцях і 1см - на вузьких. Межтрабекулярних щілини на широких серцях можуть досягати 0,6 см. Поблизу передсердно-шлуночкового отвору щілини ширше, ніж в інших ділянках. Вважають, що за цими вертикально розташованим щілинах під час систоли шлуночка кров надходить до основи стулки передсердно-шлуночкового клапана і піднімає її до передсердно-желудочковому отвору.
У зоні верхівки серця трабекули передньої стінки переплітаються з трабекулами інших стінок, формуючи сетевидное освіту. Від підстави передньої сосочковой м`язи беруть початок великі трабекули, що відходять до медіальної стінці шлуночка. Вони служать кордоном між власне шлуночком і артеріальним конусом. Більш дрібні трабекули йдуть до нижнього відділу медіальної стінки. У нижній третині довжини передньої стінки можуть зустрічатися трабекули сухожильного типу, що складаються з фіброзного тяжа, покритого ендокардит.
На передній стінці правого шлуночка проходить перегородкова-крайова трабекула, trabecula septomarginalis, що починається на медіальної стінці (міжшлуночкової перегородки) і йде до основи передньої сосочковой м`язи (див. Рис. 19). У ній розрізняють 2 частини: перша - перегородковий-сосочковая, pars septopapillaris, що починається на перегородці часто у перегородочной сосочковой м`язи у вигляді 2-3 ніжок, з яких 1-2 орієнтовані вертикально і містять гілки правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка і 1-2 гілки проходять горизонтально н косо- ніжки зазначеної частини трабекули з`єднуються і досягають підстави передньої сосочковой м`язи, друга - сосочково-крайова, pars papillomarginalis, відходить від підстави передньої сосочковой м`язи до трабекулу передньої стінки шлуночка. Перегородкова-крайова трабекула пов`язана на перегородці з м`язовими пучками наджелудочкового гребеня. Так як ці трабекула і надшлуночкової гребінь розташовані гвинтоподібно (півтора обороту), то вони виконують роль регуляторів струму крові. Завдяки цим утворенням частина крові надходить в простір між стінкою шлуночка і передньої стулкою предсердно-желудочкового клапана, що становить один з механізмів зміщення стулок під час систоли.
Перегородкова-крайова трабекула має циліндричну форму і становить в довжину у дорослих від 2,2 до 4,3 см. На коротких і широких серцях - 2,9-4,3 см, а на довгих і вузьких - 1,2-3, 6 см.

Відео: кавернома правої скроневої частки

Мал. 20. Модераторние тяжі в правому шлуночку. Шлуночок розсічений по правому краю і розгорнуть. Препарат Н. І. Йолкіна.
1 - підстава передньої сосочковой м`язи- 2 - міжм`язова трабекули- 3 - підстава задньої сосочковой м`язи.

Крім перегородкова-крайової трабекули, від заснування передньої сосочковой м`язи часто відходить потужна м`ясиста трабекула - міжм`язова трабекула, перекидається через порожнину шлуночка до основи задньої сосочковой м`язи (рис. 20). Перегородкова-крайова і міжм`язової трабекули і надшлуночкової гребінь є модераторнимі тяжами, що перешкоджають надмірного розтягнення шлуночка. Так як в перегородкова-крайової трабекуле розташовуються пучки провідної системи серця (правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка), то при втручаннях на перегородці необхідно про це пам`ятати.
На передній стінці правого шлуночка розташовуються найбільші сосочкові м`язи. За даними О. С. Бикова (1969), тут зустрічається від 1 до 3 сосочкових м`язів, що лежать в середній третині довжини шлуночка. При цьому 3 сосочкові м`язи спостерігалися лише у дітей. У дорослих на передній стінці було не більше 2 м`язів.
Сосочкові м`язи, розташовані на передній стінці шлуночка, бувають циліндричної і кубічної форми, а також складної неправильної форми, зазвичай багатоглаві. Кубічні сосочкові м`язи характерні переважно для передньої стінки. Поодинокі сосочкові м`язи на передній стінці зазвичай спостерігаються на довгих і вузьких серцях, множинні - на широких і коротких. Довжина передніх сосочкових м`язів у дорослих коливалася від 0,8 до 2,8 см. А у дітей - від 0,6 до 2 см. При старінні розміри сосочкових м`язів зменшуються, іноді настільки, що вони зливаються з трабекулами стінки.

Довжина сосочкових м`язів корелює з довжиною стінки шлуночка, а кількість м`язів - з величиною окружності передсердно-шлуночкового отвору і шириною стінки шлуночка.
Слід підкреслити, що сосочкові м`язи, розташовані на передній стінці правого шлуночка, є по локалізації найбільш постійними з усіх сосочкових м`язів, хоча і тут були деякі відмінності. У дорослих відстань від верхівок передніх сосочкових м`язів до фіброзного кільця правого передсердно-шлуночкового отвору на коротких серцях зазвичай складало 1,6-2,5 см, а на довгих - 3,1-3,5 см.

Мал. 21. Зміни правого передсердно-шлуночкового клапана при ревматичних ураженнях. Препарати О. С. Бикова.
а - при ураженнях невеликому ступені (слабкий стеноз) - б - при помірному стенозе- в - при значному ураженні. Верхівки сосочкових м`язів підтягнуті до стулок, сухожильні хорди укорочені.
У дітей 1-го року життя ця відстань складає 0,4-1 см, у дітей до 4 років - 0,7-1,8 см, до 12 років - 0,8-2,5 см і до 18 років - 1 , 52,9 см. При старінні відстань між верхівками сосочкових м`язів і фіброзним кільцем збільшується. При ревматичних ураженнях невеликому ступені (слабкий стеноз) верхівки сосочкових м`язів відстояли від фіброзного кільця, за даними О. С. Бикова (1970), на 1,5-2,1 см, при помірному стенозі - на 1,1 -1,4 см, а при різкому стенозі - на 1-1,2 см. У ряді спостережень значних поразок верхівки сосочкових м`язів підтягнуті до стулок клапана і зрощені з ним (рис. 21).
На передній стінці правого шлуночка розташована передня стулка правого передсердно-шлуночкового клапана, що прикріплюється верхньою частиною до фіброзного кільця, а нижнім вона спускається вниз. До вільного нижнього краю фіксовані сухожильні хорди, що йдуть до верхівки передній сосочковой м`язи. Як правило, на передній стінці зустрічається одна стулка. Додаткова стулка (попереду) спостерігається у дорослих в 21% випадків, у дітей - в 7,5%. Кількість сухожильних хорд на передній стінці, що відходять від передніх сосочкових м`язів, коливається від 5 до 16 (як у дорослих, так і у дітей).

Мал. 22. Порожнина серця. Вид ззаду. Зліпок. Препарат Н. І. Йолкіна.

Мал. 23. Поперечний зріз через серце на рівні середини довжини шлуночків. Препарат Н. І. Йолкіна.

1 - передня стінка лівого желудочка- 2 - передня стінка правого желудочка- 3 - м`ясисті трабекули- 4 - задня стінка правого желудочка- 5 - задня стінка лівого желудочка- 6 - сосочкові м`язи-7 - міжшлуночкової перегородки.

Відео: хвороби серця мікроінфаркт

Задня стінка правого шлуночка найменша з усіх трьох, має форму прямокутного трикутника і відноситься до діафрагмальної, нижньої поверхні серця (рис. 22). Кордоном між задньою і передньою стінками є лінія, проведена по гострому краю на правої легеневої поверхні серця або лінія, що йде від середини зовнішньої половини отвори верхньої порожнистої вени до верхівки серця. За кордон між задньою і медіальної стінками приймається борозна між ними на внутрішній поверхні шлуночка, відповідна правому краю задньої міжшлуночкової борозни.
Довжина задньої стінки правого шлуночка у міжшлуночкової перегородки у дорослих коливається від 3,7 до 9 см. Вона на 2- 8 мм менше довжини, яка визначається за межі між передньою і задньою стінками. Вікові та індивідуальні відмінності в розмірах задньої стінки близькі до даних по передній стінці. Ширина задньої стінки на 0,3-1,4 см менше ширини передньої стінки і зберігає зазначені особливості зміни за віковими групами і в залежності від форми серця.
Внутрішній рельєф задньої стінки правого шлуночка схожий з рельєфом передньої стінки. Однак трабекули на задній стінці менших розмірів, циліндричної та неправильної форми-товщина їх у дорослих коливається від 0,4 до 0,6 см, довжина на коротких серцях 0,6-1,2 см, а на довгих 0,8-1, 6 см. у підстави правого передсердно-шлуночкового клапана трабекули задньої стінки орієнтовані так само, як і на передній, вертикально, а нижче - зліва направо, переходячи в трабекули передньої стінки. Деякі мостовидні трабекули можуть переходити з задньої стінки на передню і з`єднувати підстави передньої і задньої сосочкових м`язів (див. Рис. 20).
У середній третині довжини задньої стінки розташовані сосочкові м`язи, які мають переважно циліндричну форму, рідше неправильну і багатоголову. Кількість сосочкових м`язів на задній стінці у дітей коливалося від 1 до 4, а у дорослих від 1 до 3, що мають довжину 0,4-0,5 см (частіше 1,1-1,8 см). У чоловіків вони на 0,1-0,4 см довший, ніж у жінок. Товщина цих м`язів у дітей коливалася від 0,1 до 0,8 см.
Зіставлення даних про ширині та довжині задніх сосочкових м`язів виявило зворотну залежність: чим товще сосочковая м`яз, тим вона коротша, і навпаки, чим більше м`язів на стінці, тим вони тонше. Єдині м`язи на стінці завжди мали великі параметри, ніж множинні.
Верхівки задніх сосочкових м`язів розташовані від фіброзного кільця тристулкового клапана далі, ніж передні. Їх видалення, по О. С. Бикову (1970), становило у дорослих 1-3 см, у дітей 1-го року життя 0,3-0,8 см, у дітей до 6 років 0,5-1,8 см , до 12 років 0,5-2 см, до 18 років 0,5-2,2 см від фіброзного кільця.
На задній стінці правого шлуночка у дорослих є 1 задня стулка (в 70% спостережень), а 2 - одна основна, інша додаткова - припадають на період до закінчення відсоток спостережень. У дітей додаткова задня стулка зустрічається в 21% випадків. Від задніх сосочкових м`язів до стулок йде 4-16 сухожильних хорд.

Мал. 24. Порожнина правого шлуночка і передсердя. Вид на медіальну стінку правого шлуночка. Зліпок. Препарат Н. І. Йолкіна.

1 - медійна стінка правого желудочка- 2 - артеріальна конус- 3 - верхня порожниста Відень 4 - вінцевий сінус- 5 - медійна стінка правого передсердя.

Медійна стінка. Їй служить міжшлуночкової перегородки. Це найтовстіша стінка правого шлуночка. Вона в 5 paз товщі будь-який інший стінки. Однак при гістотопографіческом дослідженні (рис. 23) в міжшлуночкової перегородки можна виявити м`язові пучки, що належать правого шлуночка, і пучки, що входять до складу лівого. Товщина міокарда перегородки, зверненого в різні шлуночки, відповідає приблизно товщині стінок кожного шлуночка. Таким чином, під час систоли шлуночків досягається ізотонічність скорочення кожного з них.
Медійна стінка правого шлуночка завжди має форму прямокутного трикутника (рис. 24). Вона кілька опукла в бік правого шлуночка. Межі між медіальної, передній і задньою стінками шлуночка вказані вище.
Довжина медіальної стінки відповідає довжині шлуночка. Ширина її у дорослих, за даними Н. І. Йолкіна (1971), коливається в межах 4,5-6,9 см і корелює з віком і формою серця. У новонароджених і дітей 1-го року життя ширина медіальної стінки шлуночка становить 4-4,9 см (частіше 4-4,4 см), у дітей 12 років -4-5,4 см (частіше 4-9 см) у 13 -17-літніх - 4,55,9 см (частіше 4,5-5,4 см). У людей у віці 18-35 років ширина міжшлуночкової перегородки знаходиться в межах 4,5-6,4 см (частіше 5-5,9 см), а потім ширина її дещо збільшується, досягаючи у людей старше 60 років 5-6,9 см (частіше 5,5-6,9 см).
На препаратах коротких і широких сердець ширина міжшлуночкової перегородки знаходиться в межах 5-6,9 см (частіше 5,56,9 см), а на довгих і вузьких - 4,5-5,9 см (частіше 4,5-5, 4 см).
Рельєф внутрішньої поверхні медіальної стінки правого шлуночка має ряд особливостей. Міжшлуночкової перегородки у верхній половині майже гладка. Трабекули на ній більш дрібні і локалізовані у задненижней і передньонижні країв перегородки, де вони проходять в трабекулярную мережу задньої і передньої стінок шлуночка. Довжина трабекул на медіальній стінці становить частіше 0,5-1 см на коротких і широких серцях і 0,7-1,4 см на довгих і вузьких.
У верхньому відділі медіальної стінки починається надшлуночкової гребінь, crista supraventricularis, що переходить на передню стінку шлуночка. За Н. І. Йолкін (1971), в цьому гребені можна виділити стовбур і його ніжки. Стовбур гребеня у дорослих довжиною 1,4-2,6 см (на коротких і широких серцях 1,8-2,6 см, на довгих і вузьких 1,4-2,2 см) розташований дугообразно на медіальної, а потім на передній стінках, де він закінчується 2-3 ніжками (буває від 1 до 5). Ніжки переходять в трабекули передньої стінки шлуночка. Виразність наджелудочкового гребеня пов`язана з розвитком трабекулярної мережі шлуночка і досягає максимуму до 18-20 років.
Надшлуночкової гребінь - межа між власне порожниною правого шлуночка і артеріальним конусом. Це важливий орієнтир при втручаннях в порожнині шлуночка. По відношенню до початку легеневого стовбура надшлуночкової гребінь розташований по-різному, і відстань від початку легеневого стовбура до гребеня залежить від форми серця і віку. У дорослих вказану відстань, за даними Н. І. Йолкіна, становило 0,5-1 см, у дітей до 1-го року - 0,3-0,5 см, у віці 1-6 років -0,4- 0 , 7 см, 7-11 років -0,5-0,8. Положення наджелудочкового гребеня по відношенню до фіброзного кільця також неоднаково у людей різного віку і при різній формі серця. Так, у дорослих людей висота наджелудочкового гребеня, за даними О. С. Бикова, була 0,5-2,2 см (в 61% спостережень 0,8-1,6 см). У дітей до 1 року життя відстань від фіброзного кільця до нижнього краю наджелудочкового гребеня 0,3-0,4 см, у дітей до 6 років - 0,4-0,6 см, до 12 років - 0,7-0,8 см, у підлітків - 0,7-1 см. Як у дітей, так і у дорослих відстань від фіброзного кільця до наджелудочкового гребеня збільшується з подовженням серця. Так, у дорослих, що мають короткі серця, висота наджелудочкового гребеня по відношенню до фіброзного кільця становить 0,5-1,2 см, а у мають довгі серця - 1,3-2 см.
На медіальній стінці знаходяться перегородкові сосочкові м`язи. Вони мають, як правило, конусоподібну і, рідше, циліндричну форму. Їх кількість коливається від 0 до 5. Одна м`яз у дітей, за даними О. С. Бикова (1970), зустрічається в 33,7%, 2-18,6%, 3-29,5%, 4 - 7%, 5 - в 5,2%. У дорослих 1 перегородкова сосочковая м`яз зустрілася в 42,2% спостережень, 2-в 31,3%, 3-в 6,6%, 4-в 5,5%, 5-в 4,4%. Перегородкова сосочковая м`яз у дітей (6%) і у дорослих (10%) може бути відсутнім. На коротких і широких серцях перегородкових сосочкових м`язів більше, ніж на довгих і вузьких.
Дуже часто в верхньому відділі медіальної стінки правого шлуночка на кордоні з артеріальним конусом зустрічається одиночна маленька сосочковая м`яз, описана Lancisi. Від неї формуються сухожильні хорди до передньої стулки правого передсердно-шлуночкового клапана.
Відстань від верхівок перегородкових м`язів до фіброзного кільця правого передсердно-шлуночкового клапана у дорослих знаходиться в межах 1-3 см, у дітей 1-го року життя - 0,3 1 см, до 6 років -0,6-1,9 см , до 12 років -0,5-2 см і у підлітків - 1,2-3 см.
На медіальній стінці розташовується перегородкова стулка тристулкового клапана. Вона в 86,5% спостережень буває одна, в 13,5% зустрічається 2-я додаткова перегородкова стулка меншого розміру. У дорослих перегородкова стулка становить 2,5-5 см в ширину і 1,3-2,5 см у висоту, а розмір додаткової стулки відповідно 1-3 см і 1-2,2 см.
У дітей у віці до 1 року перегородкова стулка становить в ширину 0,6-1,7 см, в висоту 0,4-0,9 см, у дітей до 6 років відповідно 1,4-2,6 см і 0,6 -1,2 см, у дітей 7-12 років 2,2-2,3 см і 1,1 -1,8 см, у підлітків 2,5-3,8 см і 1,3-2,4 см у дітей додаткова перегородкова стулка завширшки складає 0,4-2,5 см, в висоту 0,4-2,2 см. Форма стулок частіше буває трикутної або овальної.
Від перегородкових сосочкових м`язів, а при їх відсутності від поверхні перегородки (в 10% випадків) до стулки йдуть сухожилкові хорди. Товщина сухожильних хорд на медіальній стінці у дітей до 1 року життя 0,1-0,3 см, у дітей до 12 років 0,2-0,5 см, у підлітків частіше 0,5-0,8 см, у віці до 40 років коливається від 0,2 до 1,2 см, старше 40 років від 0,3 до 1,5 см.
Довжина хорд, що йдуть від перегородкових сосочкових м`язів, збільшується з віком. У дітей до 1-го року життя довжина хорд 0,2-1 см, у дітей 1-6 років 0,5-1,2 см, 7-12 років 0,6-1,8 см, у підлітків 0,7 -2 см. у дорослих варіює в межах 0,8-2,3 см. від перегородкових сосочкових м`язів, по О. С. Бикову, відходить від 1 до 13 хорд (1-5 в 44,5% спостережень, 5-10 -в 42%, 11 -13 -в 3,5%). Фіксація хорд до стулки може бути по краю і по нижній поверхні стулки аж до фіброзного кільця.
Артеріальний конус. Утворений передньої і медіальної стінками правого шлуночка і відмежований від його порожнини Надшлуночкова гребенем і перегородковий-крайової трабекул. У момент діастоли, коли стулки правого передсердно-шлуночкового клапана відкриті, передня його стулка прикриває вхід в артеріальний конус. На внутрішній поверхні передньої стінки артеріального конуса, утвореного передньою стінкою правого шлуночка, досить часто у літніх внизу розташовуються паралельними рядами тонкі м`ясисті трабекули. Внутрішня поверхня задньої стінки конуса гладка.
Довжина артеріального конуса, по Н. І. Йолкін (1971), у дорослих становила 1,6-3,2 см, у дітей до 1 року життя 0,8-1,1 см, до 3-річного віку зростала до 0, 9-1,4 см, до 7 років збільшувалася до 1 - 1,6 см, а до 12 - до 1,2-1,8 см.
Отвір легеневого стовбура, що починається з артеріального конуса, обмежена фіброзним кільцем і є самою вузькою частиною конуса. Підстава фіброзного кільця належить конусу, а місця змикання напівмісячних заслінок - легеневого стовбура. За даними О. С. Бикова (1970), діаметр фіброзного кільця у людей 19-40 років коливався в межах 1,9-2,8 см (частіше 2,4-2,7, 41-50 років -2,1- 3 см (частіше 2,4-2,8), старше 50 років-2,2-3,3 см (частіше 2,5-3). У дітей до 1 року життя діаметр кільця становив 0,6-1,1 см, до 6 років -0,9-1,5 см, до 12 років 1,5-1,8 см.