Синуси легеневого стовбура і півмісяцеві заслінки - клінічна анатомія серця

Фіброзне кільце. Розташоване, так само як в аорті, з внутрішньої поверхні з`єднання стінки артеріального конуса зі стінкою легеневого стовбура. Від медіального краю фіброзного кільця беруть початок півмісяцеві заслінки клапана легеневого стовбура. Фіброзні кільця, покриті ендокардит, утворюють дно синусів легеневого стовбура.
Початкове розширення легеневого стовбура. Розширення початкового відділу легеневого стовбура не так добре виражено, як в аорті. Але вимір діаметра легеневого стовбура на рівні підстави його синусів і у верхнього їхні краї виявляє збільшення діаметра вгорі на 2-4 мм.
Діаметр легеневого стовбура на рівні підстави розширення легеневого стовбура, за даними О. С. Бикова (1966), коливається у дорослих від 1,9 до 3,3 см, у дітей від 0,5 до 1,8 см, а на рівні верхнього краю синусів - у дорослих від 2,2 до 3,7 см, у дітей від 0,5 до 2 см. Діаметр легеневого стовбура на обох рівнях взаємопов`язаний з віком і формою серця. На вузьких серцях (6-8 см) діаметр отвору на рівні верхнього краю синусів був мінімальним (частіше 2,2-2,5), на широких (10-12 см) - 2,6-3,7 см (частіше 3, 3-3,7).
Синуси легеневого стовбура. Зазвичай спостерігаються 3 синуса: передній, лівий і правий. Зрідка зустрічаються 2 синуса. Розміри синусів легеневого стовбура схильні до значних віковим і індивідуальних відмінностей. Розміри синусів легеневого стовбура варіювали в наступних межах: у дорослих людей лівий синус в ширину становив 19-32 мм, у висоту 12-16 мм, праве синус відповідно 20-32 мм і 10-15 мм, передній відповідно 20-30 мм і 10 -17 мм. У дітей лівий синус був в ширину 3 -21 мм, у висоту 2-10 мм, правий відповідно 3-19 мм і 2 -10 мм, передній відповідно 3-19 мм і 2-10 мм.
Півмісяцеві заслінки. Як показали дослідження О. С. Бикова (1970), півмісяцеві заслінки починаються від фіброзного кільця легеневого стовбура і представлені складкою ендокарда. Розрізняють передню, ліву і праву півмісяцеві заслінки легеневого стовбура. Нижні краї заслінок зрощені з нижніми краями синусів. На верхніх краях заслінок є вузлики, noduli. Заслінки спільно з синусами утворюють ямочки, lunuli. Розміри напівмісячних заслінок були дещо більше синусів легеневого стовбура.
Положення синусів легеневого стовбура по відношенню до фронтальної площини серця. Дослідженнями О. С. Бикова встановлено що положення синусів і півмісяцевих заслінок легеневого стовбура по відношенню до фронтальної площини неоднотипних.
При стенозах легеневого стовбура на рівні заслінок виробляють вальвулотоміі. Її рекомендується проводити між стулками в місцях колишніх комиссур. Однак відмінності в положенні синусів легеневого стовбура і півмісяцевих заслінок ускладнюють при вальвулотоміі вибір місця розсічення стенозуючого кільця. Для раціональної вальвулотоміі необхідне знання відмінності в розташуванні синусів.
Виділено 3 форми положення синусів і заслінок. При 1-й формі (спостерігається в 55,5% випадків у дорослих і в 48,3% у дітей) 1 синус розташовується спереду, 2 - ззаду, при 2-й формі (в 30% у дорослих і в 33% - у дітей) 2 синуса знаходяться спереду, 1 - ззаду, при 3-й формі (в 14,4% у дорослих і в 18,7% у дітей) 1 стулка лежить спереду, 1 - ззаду і 1 - латерально зліва.
Відповідно відмінностей в розташуванні напівмісячних заслінок виявляються різними місця комиссур. При 1-й формі вони знаходяться на межі передньої третини окружності легеневого стовбура з 2 задніми третинами, при 2-й, навпаки, на кордоні задньої третини окружності легеневого стовбура з 2 передніми і при 3-й коміссури зміщені - передня і задня на 30 ° від сагітальній лінії медіально, а ліва ззаду від фронтальній лінії.
Проекція синусів легеневого стовбура на навколишні освіти. Проекція синусів на навколишні їх освіти значною мірою залежить від їх положення. Передній синус проектується при всіх формах його положення на передню поверхню легеневого стовбура в його Внутріперікардіальние відділі безпосередньо біля виходу з шлуночка.
Правий синус при 1-й формі положення синусів проектується на стінку висхідної частини аорти вище площині клапана аорти, при 2-й - передня половина синуса проектується на праву вільну поверхню легеневого стовбура в його Внутріперікардіальние відділі, задня половина синуса - на стінку висхідної частини аорти, а задня - на стінку легеневого стовбура екстракардіальні.
Лівий синус при 1-й формі проектується передній половиною на ліву стінку легеневого стовбура в інтерперікардіальном відділі, а задній - на лівий вінцевий синус і ліву коміссуру аорти- при 2-й формі - передній половиною лівий синус прилягає до лівого вінцевої синусу аорти, задній - до правого вінцевої синусу аорти- при 3-й формі - передній половиною проектується на аортальний конус, задній - на лівий вінцевий синус аорти.