Сухожильні хорди предсердно-желудочкового клапана - клінічна анатомія серця
Відео: хвороби серця додаткова хорда
Сухожильні хорди починаються від сосочкових м`язів (як від їх верхівок, так і від тіла) і прикріплюються до стулок по їх вільному краю, а також по всій їх шлуночкової поверхні аж до фіброзного кільця. Крім того, бувають сухожильні хорди, що йдуть від сосочкових м`язів до м`ясистим трабекулу стінок лівого шлуночка. Багато хорди перед прикріпленням до стулки поділяються на ряд ниток.
Кількість сухожильних хорд, що відходять від передніх сосочкових м`язів, коливається від 5 до 20 (5-10 - в 69,2% спостережень, 11-15 -у 25%, 16-20 -в 5,8%). Від задніх сосочкових м`язів відходить 5-30 хорд (5-10 -в 67,8% спостережень, 11 - 15 - в 17,5%, 16-20 - в 9,7%, 21-30-у 5%). Кількість хорд в значній мірі пов`язано з числом сосочкових м`язів: при меншій кількості сосочкових м`язів є менше хорд, і навпаки. З віком кількість хорд стає великим.
Довжина хорд, що відходять від передніх сосочкових м`язів, у дорослих варіює від 1 до 2,8 см (1-1,5 см - в 11% спостережень, 1,6-2 см -в 28%, 2,1-2,8 см -в 61%). Від задніх сосочкових м`язів беруть початок хорди довжиною в 0,5-2,7 см (0,5-1,2 - в 10% спостережень, 1,3-2 см - в 27%, 2,1-2,7 см - в 63%). Довжина передніх хорд у чоловіків становить 1-2,8 см, а у жінок - 0,8-2,6 см. У дітей сухожильні хорди з віком подовжуються. Так, у дітей у віці до 3 років передні хорди мають в довжину 0,3-1 см, у 4-10-летнпх - 0,7-1,5 см, до 18 років вони досягають 1,2-1,8 см . Задні відповідно 0,3-1,2 см, 0,8-1,6 см і 2 см. Довжина хорд полягає в корелятивної зв`язку з довжиною сосочкових м`язів: при довгих сосочкових м`язах хорди короткі, а при коротких - довгі.
До стулок прикріплюється значно більшу кількість сухожильних хорд, ніж відходить від сосочкових м`язів, так як хорди в ході до стулок розгалужуються на ряд ниток (рис. 38).
Мал. 38. Лівий передсердно-шлуночковий клапан (виділено і видалений з серця). Препарат Я. Г. Монастирського.
1 - частина стінки правого предсердія- 2 - лінія прикріплення стулок до лівого фіброзного кольцу- 3 - стулка клапана- 4 - сухожильні хорди- 5 - сосочкові м`язи.
Кількість прикріплюються сухожильних хорд до стулок варіює від 20 до 70. До вільного краю передньої стулки прикріплюються від 11 до 25 хорд (11-15 хорд - в 45% спостережень, 16-25 -у 55%), до шлуночкової поверхні передньої стулки підходить по 8-15 хорд (8-10 - в 39%, І-15 - в 61%). На задній стулці фіксується по вільному краю 20-45 хорд (20-30 хорд в 63% випадків, 31-45 -у 37%) і до шлуночкової поверхні її - 10-20 хорд (10-15 хорд - в 48%, 16 -20 - в 52%). До основи стулок прикріплюється від 5 до 15 хорд (5-10 -в 56% спостережень, 11-15 -у 44%).
Кількість прикріплюються до стулок хорд, так само як і відходять від сосочкових м`язів, зростає в міру збільшення числа сосочкових м`язів і стулок.
Сухожильні хорди від кожної сосочковой м`язи прикріплюються, як правило, переважно до відповідної стулці і в меншій кількості - до сусідньої. Якщо сосочкових м`язів трохи (2-3), то хорди в основній своїй масі прикріплюються по вільному краю стулки. Якщо м`язів багато (4-5), то хорди фіксуються не тільки по вільному краю, а й по шлуночкової поверхні стулок і до фіброзного кільця.
При ревматичному ураженні серця відбувається значна деформація стулок і сухожильних хорд, причому ступінь її пов`язана з кількістю стулок і стадією ураження. При великому числі стулок і сухожильних хорд і тривалому захворюванні має місце різка деформація клапана: стулки і сухожильні хорди зростаються між собою, значно товщають і коротшають, вапнянистими. Кальцинозу частіше піддається передня стулка і переднелатеральная коміссуру. При фіксації до стулок невеликої кількості сухожильних хорд спостерігається нерідко закручування країв стулок в сторону шлуночка, внаслідок чого, крім стенозу, з`являється і недостатність мітрального клапана. У тих випадках, коли сухожильних хорд багато і вони прикріплюються не тільки по вільному краю стулок, але і по їх шлуночкової поверхні, між передсердям і шлуночком утворюється свого роду воронкообразная перегородка з невеликим сообщітельності отвором. Іноді хорди піддаються настільки значного вкорочення, що до стулок впритул наближаються сосочкові м`язи.
