Вінець синус серця - клінічна анатомія серця
Відео: Медична довідка: ІХС
Вінець синус серця знаходиться на задній поверхні серця в лівій половині вінцевої борозни. Синус є продовженням великої вени серця.
Мал. 92. Вінцевий синус серця. Гістотопограмма. Препарат А. А. Лопанова.
1 - передня миокардиальная стінка сінуса-
2 - пухка сполучна тканина нижче сінуса-
3 - вінцева артерія- 4 - задня епікардіального стінка синуса.
У місці її переходу в вінцевий синус утворюється різко виражений перешийок. Крім того, початком венечного синуса прийнято вважати місце з`єднання великої вени серця і косою вени лівого передсердя. У різних людей воно знаходиться на різній відстані від заднього краю вушка лівого передсердя з коливаннями від 1,2 до 5,6 см [Бісенков Н. П., 1956].
Вінець синус впадає в праве передсердя. Його гирлі розташовується в кутку між нижньою частиною задньої стінки передсердя і міжпередсердної перегородкою, зараз нижче заслінки нижньої порожнистої вени. Отвір синуса прикрите заслінкою венечного синуса (тебезіевой заслінкою) зазвичай півмісяцевою форми.
Довжина венечного синуса залежить від рівня його формування, форми, величини серця і коливається в широких межах - від 1: 4 до 8 см, частіше 3,5-4,5 см [Бісенков Н. П., 1956- Лопань А. А. , 1969]. Ширина синуса неоднакова на його протягом: у початку - від 0,4 до 0,9 см, в середині - від 0,8 до 0,9 см, при впадінні в передсердя - від 0,8 до 1,4 см [Бісенков Н . П., 1956- Сєрова Є. В., 1963].
Мал. 93. Види приток венечного синуса і його взаємин з вінцевими артеріями при різних формах кровопостачання серця. Корозійні препарати А. А. Лопанова.
а - левовенечная форма- 1 - вінцевий сінус- 2 - середня вена серця-3 - задня вена лівого желудочка- 4 - ліва крайова Відень 5 - велика вена серця-6 - огинає гілка лівої вінцевої артеріі- 7 - задня вена правого шлуночка.
А. А. Лопань виділяє наступні форми венечного синуса: циліндричну, конусоподібну, булавоподібні, бобовидную. Розташовується синус в вінцевої борозні так, що своєю передньою стінкою безпосередньо прилягає до міокарда задньої стінки лівого передсердя і тісно пов`язаний з ним. При цьому м`язові волокна міокарда переходять в стінку синуса [Лопань А. А., 1969]. Задня стінка синуса приблизно на 1 / 4-1 / 3 окружності покрита епікардом, з яким пов`язана пухкою сполучною тканиною (рис. 92). Тому епікардом може бути сравнітельнолегко відділений від стінки синуса. Зверху і особливо знизу вінцевий синус оточений пухкою сполучною тканиною, кількість якої з віком збільшується.
Мал. 93. Види приток венечного синуса і його взаємин з вінцевими артеріями при різних формах кровопостачання серця. Корозійні препарати А. А. Лопанова.
б - рівномірна форма-1 - вінцевий сінус- 2 - середня вена серця-3 - задня вена лівого желудочка- 4 - ліва крайова Відень 5 - велика вена серця-6 - огинає гілка лівої вінцевої артеріі- 7 - задня вена правого шлуночка.
Топографічні стосунки синуса з артеріями, розташованими в вінцевої борозні, різні в залежності від форми кровопостачання серця (рис. 93). За А. А. Лопанову (1971), при левовенечной формі до вінцевої синусу прилягає знизу майже на всій його довжині огинає гілка лівої вінцевої артерії. При правовенечной формі права вінцева артерія і її кінцева гілка - права огинає - проходять під синусом майже до середини його довжини. При рівномірній формі огинає гілка лівої вінцевої артерії і права вінцева артерія мають відношення до синусу, прилягаючи відповідно до його початкового і кінцевого відділів. Найбільш вільним від прилеглих артерій є ділянка венечного синуса між місцями впадання задньої вени лівого шлуночка і середньої вени серця.
Бічними притоками венечного синуса є: зверху коса вена лівого передсердя, 2-5 задніх вен лівого передсердя, знизу задня вена лівого шлуночка, 1-5 малих задніх вен лівого шлуночка, середня вена серця, іноді ліва крайова вена і рідко задня вена правого шлуночка, справа мала вена серця.
Загальна кількість приток венечного синуса коливається в межах від 4 до 17 [Лопань А. А., 1969], частіше 6-7 [Бісенков Н. П., 1956].
Мал. 93. Види приток венечного синуса і його взаємин з вінцевими артеріями при різних формах кровопостачання серця. Корозійні препарати А. Л. Лопапова.
в - правовенечная форма- 1 - вінцевий сінус- 2 - середня вена серця-3 - задня вена лівого желудочка- 4 - ліва крайова Відень 5 - велика вена серця-6 - огинає гілка лівої вінцевої артеріі- 7 - задня вена правого шлуночка.
З бічних приток венечного синуса найбільший практичний інтерес у зв`язку з перев`язкою синуса і іншими втручаннями представляють середня вена серця і задня вена лівого шлуночка. Перша зазвичай впадає в кінцевий відділ синуса на відстані 0,3-0,6 см від місця впадання самого синуса, інша - найбільш часто на середині довжини синуса.
Є значні індивідуальні відмінності в зовнішньому будову венечного синуса, обмежені 2 крайніми формами. При одній формі, характерною для вузьких сердець, вінцевий синус має невелику довжину і мінімальне число приток, при іншій, властивої широким сердець, довжина синуса значна, і в нього впадає максимальну кількість вен.
Таким чином, вінцевий синус приймає в себе вени від більшої частини стінок серця: всього лівого шлуночка і лівого передсердя, міжшлуночкової перегородки, частини стінки правого шлуночка.
