Хіміопрофілактика туберкульозу - довідник лікаря-фтизіатра
Відео: Профілактика загострень ХОЗЛ
- ХІМІОПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ
Під хіміопрофілактикою розуміють введення туберкулостатичних препаратів здоровим людям з метою попередити у них захворювання на туберкульоз. Розрізняють первинну і вторинну хіміопрофілактику. До первинної відносять застосування антибактеріальних препаратів у раніше неінфікованих людей з негативною реакцією на туберкулін. При вторинної хіміопрофілактики антибактеріальні препарати вводять інфікованим людям, але без клініко-рентгенологічних явищ захворювання на туберкульоз.
РОЛЬ І ЗНАЧЕННЯ хіміопрофілактики. Застосовувати первинну хіміопрофілактику в широких масштабах навряд чи можливо і теоретично це не обгрунтовано. Як би не були малотоксични протитуберкульозні препарати, їх не можна вводити невизначено довгий термін для попередження невідомо коли що може наступити зараження. Залишається неясним, чи можуть взагалі антибактеріальні препарати попередити інфікування. Тому основним профілактичним заходом для неінфікованих людей залишається специфічна вакцинація. Вторинна хіміопрофілактика також не може бути широкою заходом попередження туберкульозу у здорового населення.
Значення хіміопрофілактики полягає в тому, щоб попередити захворювання на туберкульоз у тих груп населення, які піддаються особливому ризику захворіти.
В даний час є достатня кількість матеріалів, які говорять про те, що під впливом хіміопрофілактики число захворювань на туберкульоз зменшується -в 5-7 разів в порівнянні з контрольною групою.
Для хіміопрофілактики застосовуються препарати ряду гідрозідаізонікотіновой кислоти. З усіх відомих в даний час протитуберкульозних препаратів фтивазид найбільш придатний для хіміопрофілактики. Фтивазид має досить малу токсичність і вираженим туберкулостатичних дією.
При застосуванні для хіміопрофілактики одного препарату висловлюється побоювання, чи не розвинеться до нього лікарська стійкість. Як показали спостереження, навіть в разі захворювання на туберкульоз після раніше проведеної хіміопрофілактики ГИНК залишається клінічно ефективним. Чи не відомі й випадки зараження стійкими до ГИНК мікобактеріями від осіб, що піддавалися хіміопрофілактику.
Питання про те, чи не знижує чи хіміопрофілактика імунітет до туберкульозу, піддавався експериментальної перевірки. За поодинокими винятками, всі дослідники вважають, що ні природний, ні набутий під впливом первинної інфекції імунітет при цьому не порушується.
У Радянському Союзі, де в осередках туберкульозу проводяться різні оздоровчі заходи, з`ясована ефективність навіть настільки коротких курсів хіміопрофілактики, як 2-3 місяці на рік.
Це мінімальний курс хіміопрофілактики. Він виробив у зв`язку зі складністю змусити «лікуватися» здорових людей. Однак необхідно враховувати, що коротка дія протитуберкульозних препаратів тільки підкріплює імунітет людини до туберкульозу. Якщо ж є підстави припускати ослаблення захисних сил організму або можливість потужного і повторного зараження, мінімальний курс повинен бути продовжений або призначений у вигляді переривчастих курсів по Зоріна - 2 рази на рік по 3 місяці (з двома перервами по 3 місяці).
При збереженні контакту з туберкульозним хворим хіміопрофілактика повинна проводитися і в наступному році.
Відео: Хвороби, які не дають вам спати. Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Показання і методика хіміопрофілактики.
1) Химиопрофилактика в першу чергу показана людям, що знаходяться в контакті з хворими на активний туберкульоз, особливо дітям і підліткам, а також і дорослим. 2) Вона показана також дітям і молодим людям при виявленні у них «віражу» реакцій на туберкулін, т. Е при переході негативної туберкулінової реакції в позитивну (при цьому, однак, необхідно з`ясувати, чи не пов`язано поява реакції на туберкулін з недавно виробленої вакцинацією ). Віраж туберкулінової реакції говорить про недавно сталося зараженні туберкульозом, і антибактеріальні препарати знижують вірулентність інфекцнн. 3) До певної міри курс хіміопрофілактики показаний тим особам, у яких слабка туберкулінова проба перейшла в різко виражену, так як це може говорити про нову реинфекции. 4) Профілактичне призначення препаратів широко застосовується у людей з неактивними туберкульозними змінами за умов, які можуть викликати загострення (при погіршенні умов життя, перевантаження в роботі, у дітей після перенесених інфекційних захворювань, після щеплень проти кашлюку і дизентерії і т. П.). 5) Кілька розширено розуміючи хіміопрофілактику, до неї також можна віднести застосування антибактеріальних препаратів у дітей і підлітків з симптомами туберкульозної інтоксикації, але без локальних явищ хвороби. У цьому випадку швидше треба говорити про ранню хіміотерапії. 6) Після вакцинації або ревакцинації профілактичний прийом антибактеріальних препаратів не слід розпочинати одразу, так як вони діють бактеріостатично на культуру БЦЖ і можуть послабити вироблення імунітету. Протягом 2 місяців вакцініруемих повинен бути ізольований від контакту з туберкульозними хворими, і лише після цього терміну можна призначати антибактеріальні препарати. Якщо ізоляція від контакту неможлива, замість вакцинації відразу починають хіміопрофілактику.
Препаратом вибору при хіміопрофілактики є фтивазид. Доза для дорослого 1 г на добу (0,5 г вранці і ввечері). Можна давати і в один прийом 1 г фтивазиду, краще на ніч. Доза для дітей 0,02 г на 1 кг ваги.
Так само як і при лікуванні, при химиопрофилактике надзвичайно важливо приймати фтивазид регулярно. Прийоми фтивазиду бажано проводити в присутності медичного персоналу або при відвідуванні хворим медичної установи, або на дому в присутності дільничної сестри диспансеру (або поліклініки). Таким чином краще вдається стежити за правильністю курсу лікування і за побічними явищами від ліки. Якщо фтивазид приймається не в присутності медичного персоналу, його видають кожен раз не більше ніж на 7 днів, щоб також отримувати інформацію про самопочуття і про регулярність прийому.
При появі побічних явищ (висипу, болі в серці, головні болі, запаморочення) фтивазид скасовують на 3 дні, а потім призначають знову. Побічні явища після короткочасної скасування фтивазиду часто паче не поновлюються. Сприяє переносимості фтивазиду одночасне призначення піридоксину (вітаміну В6) в дозі 0,05-0,1 г 2 рази на день і при парестезіях тіаміну (вітаміну B1) в дозі 0,01 г 2-3 рази на день. При повторенні побічних явищ від фтивазиду слід спробувати давати інші препарати цього ряду: тубазид по 0,15 г 2 рази на день або метазид по 0,3 г 2 рази на день.
При стійкою непереносимості всіх препаратів ряду ГИНК і триваючому близькому контакті з хворим на відкриту форму туберкульозу показано призначення інших туберкулостатичних препаратів. Для цієї мети можна користуватися ПАСК (по 3-4 г 2-3 рази на день або етоксид по 0,5 г 2-3 рази на день). Можна застосовувати й інші протитуберкульозні препарати.
В умовах важкого контакту одночасно з фтивазидом призначають ПАСК або етоксид. Для попередження рецидиву після тривалої хіміотерапії треба враховувати можливу стійкість мікобактерій до фтивазиду і ПАСК і тоді користуватися іншими (резервними) протитуберкульозними препаратами.
Хіміопрофілактику проводять лікарі протитуберкульозних диспансерів і відділень, а в сільських місцевостях - і лікарі дільничних лікарень (під керівництвом районного протитуберкульозного диспансеру).
