Туберкульоз чоловічих статевих органів - довідник лікаря-фтизіатра
Статеві органи чоловіки можуть дивуватися туберкульозом в період первинного туберкульозу, так само як і вдруге. Найчастіше статевий апарат чоловіки уражається лімфо- гематогенним шляхом. Туберкульоз органів сечової системи у чоловіків в більшості випадків поєднується з туберкульозним ураженням статевих органів. Особливості анатомічної будови сечівника у чоловіків допускають можливість уріногенний зараження статевих залоз і, навпаки, переходу туберкульозної інфекції з статевих залоз на сечові шляхи. Значно менша частота поєднання туберкульозу сечових і статевих органів у жінок пояснюється відсутністю каналікулярного сполучення між цими системами.
Існує дві точки зору на спосіб поширення туберкульозної інфекції всередині статевої системи у чоловіків. Одні автори вважають, що первинно захворює придаток яєчка, звідки інфекція лімфатичних і каналікулярним шляхами поширюється на яєчко і передміхурову залозу. Надалі з передміхурової залози по сім`явивідному протоку туберкульозні мікобактерії проникають в придаток протилежної яєчка. Згідно протилежній точці зору, первинно лімфо- гематогенним шляхом уражається передміхурова залоза, і лише вона є джерелом захворювання придатків яєчок. Обидві точки зору мають свої клінічні та експериментальні обгрунтування, однак згідно зі статистичними даними первинне ураження передміхурової залози зустрічається в переважній більшості випадків туберкульозу статевих органів. Саме яєчко рідко уражається гематогенним шляхом. Як правило, зі збільшенням тривалості захворювання придатка туберкульозний процес лимфогенно переходить на яєчко. Дуже рідко спостерігається ізольоване ураження туберкульозом сім`яних пухирців без одночасного захворювання передміхурової залози. Так само рідко спостерігається туберкульоз статевого члена і уретри.
Клініка, діагностика і лікування туберкульозу яєчка і його придатка. Туберкульоз придатка яєчка становить в клініці близько 20% всіх захворювань статевої системи у чоловіків. Двостороння захворювання придатків яєчок, за даними різних статистик, зустрічається від 7 до 50% випадків. Найчастіше хворіють у віці 20-40 років. Клінічна картина туберкульозного епідидиміту може протікати двояко. Найчастіше спостерігається хронічне торпідний перебіг захворювання. У придатку яєчка проявляється невелике ущільнення, яке поступово збільшується в розмірах без будь-яких суб`єктивних відчуттів у хворого. Друга форма характеризується гострим початком захворювання з високою температурою, болями в мошонці. Шкіра мошонки гіперемована, набрякла. Пальпація різко збільшеного придатка яєчка різко болюча. Надалі гострі запальні явища проходять, і в придатку яєчка залишається щільний горбистий вузол. Хронічний туберкульоз придатка яєчка може існувати тривалий час в стабільному стані, але частіше за все специфічний запальний процес прогресує і поширюється на оболонки яєчка і саме яєчко. Виникає специфічна водянка оболонок яєчка, яка швидко організовується придаток щільними спайками зростається з шкірою мошонки і з самим яєчком. Шкіра над придатком стає нерухомою. Під шкірою утворюється специфічний абсцес, що спричиняють довго не гояться свищів. Перехід туберкульозного процесу з придатка на яєчко не обов`язковий, але чим довше існує процес в придатку, тим частіше спостерігається захворювання яєчка. Так, у нелікованих хворих після 6 місяців існування туберкульозу придатка яєчко виявляється в 60% уражених туберкульозом. Залучення до процесу яєчка не змінює клінічної картини захворювання, як правило, одночасно туберкульозні зміни з`являються в сім`явиносній протоці на стороні поразки. Протока потовщується, стає четкообразно. У нелікованих хворих через різні терміни захворює в переважній більшості випадків придаток протилежної яєчка.
Діагностика туберкульозу органів мошонки в виражених випадках не становить труднощів. Горбисті, щільні освіти в придатку яєчка, щільний, четкообразно сім`явивіднупротоку, свищ на шкірі мошонки, що виходить із придатка яєчка, характерні пальпаторне зміни в передміхуровій залозі - все це свідчить на користь туберкульозної етіології захворювання. Важливим непрямим підмогою в діагностиці є існування туберкульозних змін в інших органах або туберкульозний анамнез. Однак в ряді випадків доводиться вдаватися до додаткових диференційно-діагностичних тестів (бактеріологічне дослідження еякуляту, цитологія пунктату придатка яєчника, біопсія). Найчастіше доводиться диференціювати туберкульоз придатка яєчка з неспецифічним епідидиміту, пухлиною, сифілісом. У ряді випадків відому допомогу може надати застосування туберкулінових тестів. Однак туберкулінові проби у хворих на туберкульоз сечостатевої системи бувають, як правило, помірними.
Перебіг туберкульозу придатка яєчка може бути різним. Найчастіше туберкульозний процес має тенденцію до прогресування з утворенням свищів на шкірі мошонки і поразкою протилежної придатка. При тривалому існуванні свищів настає повна секвестрація придатка яєчка. У рідкісних випадках сирнисті маси в придатку піддаються звапнінню.
Лікування туберкульозу придатка яєчка полягає в інтенсивній протитуберкульозної терапії з подальшою епідідімектоміей. Одностороння епідідімектомія при наявності у хворого помітних специфічних змін в передміхуровій залозі супроводжується, як правило, профілактичної вазектомію з протилежного боку. Таке втручання у переважної більшості хворих оберігає від проникнення туберкульозної інфекції в здоровий придаток яєчка. При залученні в процес яєчка епідідімектомія поєднується з частковоюрезекцією уражених ділянок яєчка. Хірургічне втручання на органах мошонки дорослого чоловіка не позначається, як правило, на його статевої здатності. Однак після двосторонніх втручань хворі залишаються недетоспособнимі. Медикаментозне лікування туберкульозу статевих органів як самостійний метод дає позитивні результати лише при початкових і свіжих випадках захворювання. У таких хворих лікування проводять стрептоміцином в поєднанні з ПАСК і кортикостероїдами. Питання про хірургічне лікування хворих туберкульозним епідидиміту слід вирішувати лише після 2-3 місяців безуспішного медикаментозного лікування.
ТУБЕРКУЛЬОЗ передміхурової залози і насінних бульбашок.
Туберкульоз передміхурової залози і насінних бульбашок як самостійне захворювання зустрічається рідко. Як правило, така локалізація туберкульозного процесу супроводжує туберкульозу органів мошонки або сечової системи. Початкові, вогнищеві зміни в передміхуровій залозі протікають безсимптомно.
При інфільтратах і кавернах в залозі хворі скаржаться на болі в області промежини і прямої кишки. При локалізації туберкульозних змін в середній частці залози, інтимно пов`язаною з сечівником і сечовим міхуром, хворі скаржаться на дизуричні розлади. Наявність сполученої з сечівником каверни в простаті супроводжується гноеотделеніем з уретри в процесі акту дефекації, прискореними і болючими сечовипусканнями. У сечі у таких хворих, як правило, знаходять туберкульозні мікобактерії. Діагноз деструктивного туберкульозу передміхурової залози встановлюють на підставі даних пальпації залози (ділянки флуктуації, западання) і цистоуретрографія.
Метод лікування туберкульозу передміхурової залози не відрізняється від методів лікування інших відділів сечостатевої системи. Поряд з комбінованої стрептоміцінотерапіей таким хворим ми призначаємо лікування спиртовим розчином вітаміну D2 по 30 000- 40000 одиниць протягом 3-4 місяців. При виражених дизурических розладах проводять інстиляції в простатичний відділ сечовипускального каналу салюзіда, ПАСК, Тібон, стрептоміцину. Туберкульоз сечівника є важким ускладненням туберкульозу передміхурової залози і сечового міхура. Він характеризується утворенням множинних стриктур у всіх відділах уретри.
Лікування туберкульозу уретри полягає в систематичному бужировании каналу під захистом антибактеріальної терапії. Одночасно хворі отримують лікування препаратами гіалуронідази і кортикостероїдами. У запущених випадках вдаються до накладання надлобкового свища з подальшою пластичною операцією на уретрі.
