Психопатологічні синдроми, що спостерігаються в старості - розлади психічної діяльності в пізньому віці

глава II
ОСНОВНІ ПСИХОПАТОЛОГІЧНІ синдроми, що спостерігаються в старості
У попередньому розділі ми привели деякі загальні дані про особливості змін, що відбуваються у людини в старості (біологічних і соціально-психологічних). Нами вказувалося, що, незважаючи на складність і незворотність цих змін, вони повинні розглядатися як фізіологічні (нормальні) етапи онтогенезу людини. Хоча відбуваються в процесі старіння і старості біо- і псіхоморфози і не можуть самі по собі розцінюватися як патологія - хвороба, але вони є сприятливим грунтом для виникнення різного роду патологічних реакцій, станів і процесів. Зниження «міцності» і резистентності окремих органів і систем, а також організму в цілому, зміна всіх видів реактивності ведуть до того, що багато зовнішні і внутрішні шкідливості і стрес-фактори, які самі по собі не повинні розглядатися як патогенні, в старості є причиною різних захворювань. При цьому слід врахувати, що при одних захворюваннях вищевідзначені вікові зміни є лише сприятливим грунтом, позначається на частоті виникнення, особливості прояву та перебігу основного патологічного процесу (екзогенного і ендогенного), а при інших констеляція біологічних і соціально-психологічних вікових змін є основною причиною захворювання , а інші зовнішні і внутрішні шкідливі фактори лише сприяють її виникненню і позначаються на його клінічних проявах. Такі захворювання в психіатричній номенклатурі позначаються як власне предстарческие і старечі розлади психічної діяльності. Про них нижче буде сказано докладніше.
Як уже зазначалося, мають місце в старості морфологофункціональние зміни головного мозку і організму в цілому, а також змінилося в старості соціальне буття людини в сукупності призводять до певної трансформації всієї психічної діяльності і особистості старої людини. Потрібно підкреслити, що хоча виникають при психічних захворюваннях в пізньому віці психотичні симптомокомплекс не можна розглядати як просте посилення відзначаються в нормальної старості психічних особливостей, однак ці останні накладають значний відбиток на психотичні стани будь-якого генезу. З цим пов`язаний той факт, що при різних психічних захворюваннях в старості спостерігаються деякі загальні, характерні для даного віку психопатологічні особливості. Йдеться про деяких подібних психопатологічних симптомах і характерною забарвленням психотичних станів при різних нозологічних формах в старості. Витку (1948) вже давно писав, що психопатологічні синдроми при психічних розладах в старості не так залежать від нозологічної форми захворювання, скільки від віку. Він навіть думав, що «старі люди проявляють інші психопатологічні синдроми». Більш докладно і глибоко питання про «загальні закономірності» психопатології у людей в старості розробив С. Г. Жіслін (1949). Їм описані характерні варіанти прояви депресивних, параноїдних, дементних та інших психопатологічних синдромів у старості. Для перебігу психопатологічних синдромів у старості характерні їх мала мінливість (стабільність) і затяжні. Е. Я. Штернберг (1965) теж говорить про меншу нозологічної типовості психопатологічних синдромів у старості та про важливість розробки «вікової психопатології» - автором зазначено обмеження «набору синдромів» при виникають в старості психотичних проявах. Цікаво відзначити, що І. В. Давидовський, що відноситься критично до утвердження Штігліца, що прагнення до діагностичної точності при захворюваннях старих є абсурдом, все ж попереджає про неприпустимість нозологического догматизму в геріатрії.
Серед психопатологічних синдромів і симптомокомплексом, що найчастіше зустрічаються у хворих з розладами психічної діяльності в пізньому віці, повинні бути відзначені наступні: афективні синдроми (депресивні, страху, маніакальні), маревні синдроми, синдроми недоумства, стану психічної сплутаності.
Клініко-статистичний аналіз хворих пізнього віку в психіатричних стаціонарах Ленінградського психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерева за період з 1949 по 1960 р, проведений нашим співробітником Г. І. Блажковим, показав, що за основним психопатологическому синдрому хворі розподілялися наступним чином: депресивний - 21,9%, маніакальний - 2%, божевільною - 34 , 3%, недоумства - 26,1%, неврозоподібні стани - 15%, розлади свідомості-0,15%. Кілька інші дані про розподіл хворих в пізньому віці в основному психопатологическому синдрому в одній з психіатричних лікарень м Ленінграда отримав інший наш співробітник (Г. К. Поппе, 1964). У його матеріалі афективні синдроми були у 16%, маячні і галюцинаторно-бредовие- у 24%, недоумства - у 36%, розлади свідомості - у 18%, галюциноз - у 4% і неврозоподібні стани - у 2% всіх хворих. Наведені дані показують, що основними синдромами в пізньому віці є афективний, божевільною, недоумства і психічної сплутаності.