Лікування - розлади психічної діяльності в пізньому віці
Відео: Ю. В. Ємельянов. Депресія в літньому віці
Перш за все всі хворі пізнього віку, що знаходяться в геріатричному психіатричному відділенні, потребують загальної (не специфічної) терапії. Хоча положення, що «Senectus ipsa est morbus» (сама старість - хвороба) з нашої точки зору і невірно, проте у всіх такого роду хворих незалежно від психіатричного діагнозу відзначаються в більшій чи меншій мірі виражена загальна і нервово-психічна слабкість, зниження функціонального стану багатьох органів і систем, в першу чергу ті чи інші серцево-судинні проблеми (не тільки у хворих судинними психозами), зниження загального та специфічної резистентності, зниження реактивності організму в цілому і його толерантності до різних стрес-факторів. Тому по відношенню до всіх таким хворим повинен бути застосований на першому етапі лікування комплекс неспецифічних засобів, що поліпшують клітинний обмін, зміцнюють, тонізуючих організм в цілому і окремі його системи, що підвищують його загальну опірність і неспецифічну реактивність. При цьому слід пам`ятати, що дозування застосовуваних засобів повинна бути відносно невеликий, щоб не викликати перераздражения, перезбудження, що в свою чергу веде до виснаження реактивних можливостей і до подальшого їх зниження.
З активують коштів слід перш за все вказати на так звані біологічні активізують кошти. І. І. Мечников ще в 1900 р рекомендував невеликі дози специфічних цитотоксичних сироваток. А. А. Богомолець з успіхом застосовував антиретикулярної цитотоксическую сироватку (АЦС), яка повинна активувати діяльність клітинних аутокаталізаторов і цим сприяти боротьбі з флокуляцией клітинних мицелл, що грають згідно з його точки зору велику роль в процесі старіння. Відзначається ефект і від так званих Філатовська препаратів (ФИБС і ін.). У багатьох хворих у пізньому віці хороший стимулюючий ефект спостерігається від препаратів женьшеню, елеутерококу, лимонника і ін. Вплив елеутерококу на загальний фізичний і психічний стан психічно хворих в пізньому віці було у нас в клініці спеціально вивчено (Е. А. Голубєва, 1964), і цей засіб виявився досить ефективним. Про ефективність лікування хворих старечими і судинними психозами елеутерокок писав також О. М. Туркевич з співавторами (1965). До «неспецифічним адаптогенами» Н. В. Лазарєв відносить, крім елеутерококу, малі дози дибазолу і метилурацилу.
Певною мірою слід також застосовувати і седативні засоби, які повинні знизити чутливість до ендо- і екзогенних (фізичних і психічних) подразників і попередити виникнення надмірних стрес-реакцій. Однак при цьому слід пам`ятати, що хворі з судинними і старечими захворюваннями, що супроводжуються розладами психічної діяльності, погано переносять звичайні дози седативних засобів. Навіть невелика передозування останніх веде до падіння і без того зниженою реактивності. Зокрема, відомо, що в пізньому віці загальмовано виведення брому. Тому його застосування у людей похилого віку часто викликає явища бромізму (Merra u. Kiss, 1959). Разом з тим слід зазначити, що невеликі дози бромистого натрію у багатьох старих дають хороший седативний ефект, часто не менший, ніж так звані малі транквілізатори (мепробамат та ін.).
У зв`язку з часто відзначається у людей похилого віку явним або латентним дефіцитом вітамінів хворим в пізньому віці показана комбінація різних вітамінів. У ці комплекси повинні входити вітаміни групи В (Вь В6, В12, В15, нікотинова кислота) С, Е, Р і A (Gregory, 1959 Venzmer, 1962, і ін.). Протипоказаним є вітамін D, обережність потрібна відносно вітаміну А. Надлишок цих вітамінів сприяє відкладенню в стінках кровоносних судин ліпідів (холестерину) і кальцію.
Хороший ефект часто спостерігається від застосування ендокринних препаратів. Показання до них випливають як з того факту, що функціональний стан всієї ендокринної системи у людей похилого віку знижена, отже, застосування гормонів відіграє субстітуірующую роль, так і з активує ролі гормональних препаратів. Показані невеликі дози препаратів щитовидної залози, статеві гормони, препарати плаценти, екстракт шишкоподібної залози, гравідан і ін. З огляду на те, що у людей похилого віку, як правило, відзначається підвищення кількості цукру в крові, застосування малих доз інсуліну часто дає хороший ефект. Пархон відзначав користь від застосування інсуліну у більшості старих людей. Застосовуючи ендокринні препарати, завжди слід пам`ятати, що перестимуляції ендокринної системи веде до її зношування, а іноді і до розвитку «катастроф».
У зв`язку зі зміною мінерального обміну у людей в пізньому віці старикам (хворим і здоровим) показані мінеральні солі. Рекомендується призначення калію, магнію, фосфору, зміст яких в крові старих людей зазвичай зменшено. Солі калію, як відомо, добре впливають на серцево-судинну систему, розширюють капіляри, фосфористий сполуки мають інтимне ставлення до структурі мозкової клітини.
Вміст натрію, хлору, кальцію в крові старих зазвичай наростає. Тому прийом речовин, що містять ці елементи, повинен бути обмежений. Однак повністю виключити солі кальцію недоцільно, так як є багато вказівок, що літнім і старим людям вони в невеликих дозах корисні. Про суміші, в яку входять і мікроелементи, з користю застосовується у осіб з ослабоумлівающіх процесами в старості, нижче буде сказано докладніше.
Незважаючи на зменшення в старості споживання кисню як окремими тканинами, так і організмом в цілому, погіршення в функціонуванні серцевої і судинної системи і ряд інших чинників часто викликають в старості кисневе голодування. Тому різні форми оксигенотерапии в старості показані.
Облік даних про загальні порушення, характерних для всіх психічно хворих в пізньому віці, і про засоби боротьби з ними ( «неспецифічні адаптогени», стимулятори, седативні, субстітуірующіе, дезінтоксикаційні та інші засоби) дозволив нам скласти комплекс неспецифічної терапії, що застосовується у всіх, хто знаходиться на лікуванні хворих, незалежно від нозологічної форми та основного психопатологічного синдрому. До неспецифічним активізує засобів повинен бути віднесений і новокаїн (прокаїн, «Н3»), який, як відомо, дуже рекомендується і пропагується румунськими геронтологами (Aslan, 1956- Пархон, 1959). Хоча в літературі наводяться суперечливі дані про ефективність цього засобу (Магха, 1960- Kurth, 1963, і ін.), Все ж дуже багато геронтологи і геріатри (в тому числі психіатри) відзначають відоме позитивне його вплив (М. С. Барон, 1959 , та ін.). Такі ж і наші клінічні враження. Новокаїн, застосований по румунському способу, активує життєдіяльність всього організму. Дехто припускає, що він переважно діє на капілярну мережу, покращуючи кровообіг, і цим підвищує трофіку організму. Інші вважають, що він безпосередньо впливає на нервову систему, підвищуючи безумовну і умовну рефлекторну діяльність. Siggelkow (1965) вважає, що прокаин або діетиламіноетанол легко проходить через гематоенцефалічний бар`єр і безпосередньо діє на діенцефальних область і ретикулярну формацію. Треті припускають, що лікувальний ефект залежить, власне, не від прокаііа, а від домішок хлористого калію і бензокіслот (R. May з співавт., 1962). Так чи інакше певний терапевтичний ефект відзначається, і хоча він нестійкий, повторні курси лікування прокаїном можуть бути включені в неспецифічні терапевтичні комплекси для хворих пізнього віку.
У зв`язку зі зміною обміну, а також зниженням функціонального стану печінки і її дезінтоксикаційної здатності хворим в пізньому віці показані дезінтоксикаційні засоби. Є спостереження про позитивний вплив в таких випадках глютамінової кислоти (Е. А. Голубєва), унітол (Е. Б. Глузман і Б. М. Шерціс, 1965). Ці автори від щоденного внутрішньом`язового застосування 2,5 мл 5% унітол протягом 15-20 днів спостерігали не тільки хороший соматический ефект, але і ослаблення сенесто-іпохондричного синдрому, що мав місце у досліджених ними хворих.
Про важливість правильної дієти для попередження різних хвороб і, зокрема, передчасного і патологічного старіння немає необхідності поширюватися. Всім також відомо, що правильна дієта грає особливо важливу роль у попередженні та лікуванні загального і церебрального атеросклерозу та інших серцево-судинних захворювань. У сучасній геронтології та геріатрії можна знайти безліч різних рекомендацій в цьому напрямку (Morgan, 1962- Oberdisse u. Lahnke, 1962, і ін.). На спеціальному колоквіумі з цього питання у Відні (1960) прийшли до висновку, що хворим на судинні та старечими захворюваннями рекомендується обмежувати харчування (1800-2500 кал) в залежності від енергетичних витрат. Оптимальною є їжа, що містить 70-75 г жирів в день, причому вони повинні становити не більше 30% всіх калорій. Половина жирів повинна бути тваринного і половина (краще 2/3) -рослинне походження. Білки рекомендується давати з розрахунку 1,5 г на кілограм ваги хворого. Кількість білків повинно бути достатнім, і вони повинні бути добре засвоєними. Достатня кількість білкової їжі допомагає і засвоєнню кальцію, а це важливо в зв`язку з часто спостерігаються у людей похилого віку остеопорозом. Кількість вуглеводів на кожен прийом їжі має бути обмеженим. Кожен прийом їжі не повинен бути рясним і викликати перенасичення. Доцільно чотириразове годування помірними порціями. З огляду на те, що у людей похилого віку, як уже вказувалося, часто має місце явний або латентний дефіцит вітамінів, до того ж резорбція вітамінів у них нерідко порушена, вони мають потребу в їжі, багатої на вітаміни, необхідно також пряме доповнення вітамінів в чистому вигляді. У їжі повинна бути достатня кількість калію і магнію і мало хлористого натрію. При складанні раціону для хворих в геріатричних відділеннях повинні бути враховані також нерідко зустрічаються у них ахилия, схильність до закрепів, атонія кишечника і ін.
Чи не торкаючись тут неспецифічних фізичних процедур і заходів, що застосовуються в якості оздоровлюючих і профілактичних, зважаючи на їх загальновідомості, підкреслимо лише, що ранкова зарядка, гімнастика, масаж, неутомляющіе ванни і інші гідропроцедуи позитивно впливають на фізичний і психічний стан такого роду хворих. При застосуванні фізкультурних занять слід весь час пам`ятати, що бездіяльність старих людей послаблює, прискорює атрофію, перенапруження виснажує і лише помірні вправи підсилюють всі функції.
До неспецифическому лікування ми відносимо і загальну недиференційовані психотерапію. Крім створення щадить обстановки і «психогигиенического клімату» з помірно активізує режимом, з психічно хворими в пізньому віці повинна проводитися колективна, групова та індивідуальна психотерапія. Відомо, що люди в пізньому віці схильні до навіювань і добре гіпнабельності, тому вміло проведені бесіди з помірно оптимістичними прогнозами і, хоча і скромними, але обнадійливими перспективами дають хороший ефект. Знання індивідуальної ситуації кожного хворого дозволяє психотерапевта торкнутися і «хворих пунктів» окремих хворих.
Завдання такої психотерапії - довести хворим, що вони не даремно прожили життя, багато зробили для суспільства, що вони і тепер потрібні і корисні, у них є майбутнє і вони ще можуть бути щасливими. Однак ще більш важливою общепсіхотерапевтіческой завданням є, якщо можна так висловитися, розширення «Я» такого роду хворих, підвищення у них почуття пов`язаності з майбутніми поколіннями, з суспільством і людством в цілому.
Психотерапії хворих в старості присвячена значна література. Про застосування психотерапії у здорових і хворих людей похилого віку писали Шіпковенскі (1965), Goldfarb і Turner (1953) та ін. Особливо багато уваги цьому питанню в зарубіжних країнах приділяють психоаналитически і екзистенціалістським орієнтовані психотерапевти. У нас психотерапією психічно хворих займаються ще порівняно мало. А між тим, як було зазначено вище, у людей похилого віку легко виникають і довго тримаються реактивні стану, найчастіше різні депресивні симптомокомплекси, що вимагають індивідуальної психотерапії.
Колективні бесіди з хворими та їхніми родичами за особливою програмою у нас проводяться в геріатричному відділенні Інституту ім. В. М. Бехтерева сістематіческі- вони, безумовно, надають позитивний вплив.
Важливою частиною комплексу психотерапії, проведеної в геріатричному відділенні, є трудова терапія. Природно, що остання повинна бути адаптована до фізичному і психічному стану хворих і мати деякі специфічні завдання. Відносно більшості хворих трудові процеси направляються в основному на те, щоб зберегти у них навички самообслуговування в побуті (пришивати ґудзики, покласти латку, прибирати за собою і т. П.). Однак поряд з такими трудовими процесами повинні бути проведені і більш диференційовані, які грають роль психічних вправ і підвищують власну самооцінку, впевненість у своїх силах і перспективи.
Не можна, зрозуміло, ігнорувати і певне значення для багатьох хворих хоч і невеликого економічного ефекту від проведеної роботи. Такий заробіток дуже важливий не тільки в матеріальному, але і в соціально-психологічному сенсі (Р. С. Рубінова, 1962- Strejllevich, 1961).
Така та обстановка і та неспецифічна терапія, яку хворі отримують з перших днів надходження в наш стаціонар. Коли уточнюється сутність захворювання і характер основного психопатологічного стану, починається проведення диференційованої специфічної терапії.
