Старечі психози - розлади психічної діяльності в пізньому віці
Відомо, що більшість психіатрів, крім психозів різного генезу, вперше (або повторно) виникають в старості, на частоті виникнення і клінічні прояви яких вік хворого в більшій чи меншій мірі позначається, виділяє ще власне старечі психози. Тепер уже всім ясно, що власне старечі психози не зводяться тільки до сенильному недоумства. Зростання (відносний і абсолютний) хворих старечими психозами в населенні і прогресуюче збільшення їх надходжень в психіатричні стаціонари відзначаються усіма авторами, що досліджували це питання. Так, за даними Malzberg (1959), в 1950 р особи у віці старше 60 років становили 35,4% всіх первинних надходжень в Нью-йоркські психіатричні лікарні. Особи у віці 70 років і старше становили 22,5% (ця вікова група склала 16,9% в загальному населенні). Якщо вести розрахунок на 100 тисяч осіб відповідної вікової групи в населенні, то первинне надходження психічно хворих чоловіків у віці 60-65 років зросла з 139,7 в 1920 р до 198,0 - в 1950 р.- за той же період у віці 65-69 років - з 178,6 до 264,0- у віці 70-74 років -з 190,1 до 395,4. Приблизно такі ж показники зростання відзначаються і в відношенні психічно хворих жінок. Це значний, прогресуючий зростання як психічних захворювань у людей в пізньому віці, так і їх надходжень в психіатричні лікарні. Це зростання все ще триває.
Якщо торкнутися окремо двох цікавлять нас форм - старечих і судинних психозів, то відповідно до них Malzberg наводить такі статистичні дані: первинні надходження в психіатричні лікарні Нью-Йорка хворих з сенільний психозами (на 100 000 населення) становили в 1910 р 6,6, в 1940 р - 11,1- 1950 р.- 16,3. Первинні надходження хворих з церебральним атеросклерозом становили: в 1913 р.- 2,2 в 1920 р -4,7- в 1930 р -10,1- в 1940 р.-19,9- 1950 р.- 22 , 4. Всі наведені цифри (по Malzberg) не потребують коментарів. Вони з достатньою переконливістю показують актуальність потрактований проблеми.
Переходячи до опису клініки старечих психозів, будемо дотримуватися їх поділу на: 1) сенільний деменції і її варіанти і 2) старечі функціональні психози.
старече недоумство
Старече недоумство починається зазвичай у людей у віці 70-75 років, але воно може починатися раніше, а нерідко і пізніше. Ми спостерігали людей похилого віку, які до 85 років були здоровими, без виражених симптомів інтелектуального зниження. Потім швидко, без видимих причин, у них стало розвиватися старече недоумство.
Головний симптом простий старечої деменції - це прогресуюче розлад пам`яті. Порушення пам`яті при старечій деменції мають характерні особливості, головним чином і в першу чергу страждають спогади і відтворення минулого, причому регресія йде в зворотній часовій послідовності до запам`ятовування придбаного життєвого досвіду. Ускладнюється спогад конкретних подій, власних імен, найменувань абстрактних понять і, нарешті, просто речей. Відзначаються у таких хворих і порушення сприйняття, порушення впізнавання людей і речей, однак це не агнозія у вузькому сенсі слова, а результат порушення пам`яті. Значно знижуються у хворих старечим недоумством і власне інтелектуальні функції - процес утворення понять, судження, умовиводи. За даними А. В. Снєжневського (1949), для старечої деменції характерно повне припинення розвитку психіки, її здатності до інтеграції. Настає амнестическая дезорієнтація. В силу особливостей старечої психіки (втрати інтересу до цього, життя в минулому і ін.), А також деяких додаткових патогенних факторів (порушення правильної зміни сну - неспання і ін.) У хворих з старечої деменції виникають «старечі делирии», конфабуляции (про цьому у відповідній главі наводяться більш докладні дані).
У зв`язку з порушеннями пам`яті та уваги у деяких старих з сенильной деменцією відзначається також розгубленість, метушливість, у більшості ж такого роду хворих виступає благодушність, ейфорійний фон настрою. Особистість хворих зазнає серйозних змін. Якщо на початку патологічного процесу має місце так зване акцентування характерологічних особливостей, що призводить як би до психопатизации хворих, то в подальшому все більше виступають різке зниження особистості, втрата нею морально-етичних установок і навичок, втрата критичного ставлення до своєї хвороби і до своїх вчинків . Однак такі хворі довго зберігають автоматизований малюнок поведінки, трафарет навичок в спілкуванні.
Деякі американські психіатри (Ferraro, 1950, і ін.) Вважають, що слід розрізняти в психічної діяльності хворих зі старечим недоумством capacity і ability, т. Е. Деяку збереження потенційних можливостей і труднощі в їх реалізації. До загальних явищ слабоумства часто приєднується ще не різко виражена локальна психопатологічна симптоматика. Якщо остання стає помітно вираженою, то говорять про «альцгеймерізаціей» старечого недоумства (Ajuriaguerro з співавт., 1960).
На тлі такої глобарная деменції можуть виникнути психотичні епізоди і стану - тривожні, депресивні, іпохондричні, маревні, галюцинаторні і ін. Рідше виникають маніакальні стану. З маячних ідей найчастіше виникають марення збитку, ревнощів. Але при простої старечої деменції ці психотичні стани незначними і поступово проходят- не вони, а недоумство становить «фігуру» захворювання.
Цікаво відзначити, що, за даними Lemke і Rennert (1960), сенильная деменція може ускладнитися пізно маніфестують на шизофренію. Пресбіофренію як окрему форму старечого психозу виділив спочатку Кальбаум, а в подальшому Верніке. Характерним для цієї форми старечого психозу вважається корсаковский синдром, ейфорія, збудження. Картина корсаковского психозу деякими психіатрами вважається настільки характерною для пресбіофреніі, що розглядають її як хронічний корсаковский психоз. Деякі французькі автори говорять при пресбіофреніі про «психічної сплутаності» і зближують її з «хронічним делирием» (в сенсі Режі).
Однак ретельне клініко-психопатологічне дослідження такого роду хворих показує, що слід диференціювати різні стани психічної сплутаності, що виникають в старості.
Це питання детально було розглянуто у відповідному розділі глави про старечу психопатології. Тут же слід тільки підкреслити, що до пресбіофреніі як підвиду старечої деменції можна віднести тільки ті стану психічної сплутаності, які протікають хронічно і випливають з амнестической дезориентировки.
Основою такої сплутаності є розлад пам`яті і інші особливості сенільний деменції. Принагідно зауважимо, що в більшості випадків мова йде про амнестичного симптомокомплекс, який хоча і має відоме схожість з корсаковський синдромом, але від останнього істотно відрізняється. Крім такої хронічної пресбіофренціі, при сенільний деменції та інших старечих психозах можуть наступити більш-менш гострі стани психічної сплутаності, в основному зовсім не випливають з розладів пам`яті і деменції, а з порушеного свідомості, а в легких випадках з «завуальованого свідомості» (А. В. Снежневский), вони повинні бути віднесені до Аментивний станів, т. е. до екзогенного типу реакції.
Згадані два види психічної сплутаності можуть виявляти феноменологическое подібність і на відомих етапах захворювання бути важко помітними, але їх структура і сутність різні. Вони приблизно співвідносяться так само, як старечий і істинний делірій. І має рацію А. В. Снежневский, коли він пише, що «гостра пресбіофренія» залежить від приєдналася соматичного захворювання. Не завжди це соматичне захворювання різко виражене і легко встановлюється, але ретельні його пошуки майже завжди увінчуються успіхом. З цього випливають важливі терапевтичні наслідки.
Крім форм власне сенільний деменції, нерідко зустрічаються її комбінації з судинними захворюваннями головного мозку і зумовленими ними порушеннями психіки. У таких випадках поряд з недоумством і психічної спутанностью в психопатологічної картині виступають емоційні порушення (дратівливість, гнівливість, збудження та ін.).
При судинних ускладненнях старечої деменції іноді виступають локально-психопатологічні прояви (афато-агносто-апрактические). Ці форми старечої деменції були вперше описані нашими вітчизняними психіатрами (В. М. Гакібушу, Т. А. Гейєром, А. І. Гейманович), пізніше на ці форми старечих психозів звернув увагу А. В. Снежневский.
Якщо стареча деменція не ускладнена судинним ураженням головного мозку, зазвичай не буває грубих неврологічних знаків поразки пірамідної системи. Найчастіше спостерігаються ті чи інші симптоми недостатності екстрапірамідної системи (скутість, тремтіння і ін.). При старечої деменції, особливо якщо вона ускладнена церебральним атеросклерозом, спостерігаються епілептичні припадки, так звана «пізня епілепсія». Такі епілептичні припадки зазвичай бувають рудиментарними, але зустрічаються і розгорнуті напади і психічні еквіваленти.
Клініко-неврологічної симптоматики старості взагалі і старечої деменції зокрема приділяється ще мало уваги. Є лише окремі роботи, присвячені цій темі (Н. К. Боголєпов, 1963- М. С. Скобло, 1959- А. Крайндлер з співавт., 1959, і ін.). Зазвичай у хворих в старості відзначають зниження чутливості, особливо вібраційної, ригідність зіничних реакцій, зниження глибоких рефлексів, брадикінезію, порушення сфінктерів і сну. Грубої пирамидной симптоматики (якщо хвороба не ускладнена судинною патологією) не спостерігається.
Перебіг старечих деменцій прогредиентное, поступово настає повний розпад психіки. Між фізичним (старечим) маразмом і психічним розпадом немає паралелізму.
Наводимо три історії хвороби для ілюстрації психопатологічних і клінічних особливостей різних варіантів старечого недоумства.
Спостереження № 23. Хвора В-д Ф. І. 91 рік. В роду були психічно хворі. Батько хворий в 60-річному віці переніс якийсь розлад психічної діяльності з результатом в дефектний стан. Тітка по батькові перенесла депресивний стан нез`ясованої етіології. Один брат був глухонімим. Внучка хворий страждає психічним недорозвиненням.
Сама хвора розвивалася нормально, вчилася задовільно, але мало. Менструальний цикл з 15 років, протікав нормально. 25 років вийшла заміж, мала 8 вагітностей, народила 6 дітей. Чоловік помер в 1936 г.- з цього часу хвора живе з дочкою-вдовою. Менопауза з 50 років, клімактеричний період протікав без ускладнень.
З перенесених захворювань відзначає гепатохолецистит в 1930 р, пієліт - в 1941 р, тяжкі пневмонії - в 1949 і 1957 рр. Під час останньої пневмонії у хворої було делириозное стан. В період блокади Ленінграда вона голодувала. Протягом життя перенесла важкі психотравми. За характером хвора була м`якою, доброю, товариською. До 1957 р, т е. До 83 років, була активною, зберіганню, допомагала по господарству. З 1957 р після перенесеної пневмонії хвора стала апатичною, з`явилися забудькуватість, безпорадність, тривожна метушливість, перестала впізнавати оточуючих. Всі ці явища повільно наростали, і в Наприкінці 1962 р хвора поступила в психіатричний стаціонар Інституту ім. В. М Бехтерева
У стаціонарі у хворої свідомість було формально ясним, розуміла звернену до неї мову, відповідала, однак навколишнє оточення недостатньо осмишляла, дезорієнтована, жила в ситуації минулого. Пам`ять і інтелект різко знижені, не пам`ятає імен своїх дітей, абсолютно не розуміє переносного сенсу прислів`їв Виявляється амнестическая афазія, акалькулия, різко виражені порушення праксису.
Надана собі добродушна, метушлива, збирає свої речі в вузол, ховає халат, висловлює ідеї збитку, часом дратується. Всі зазначені явища сплутаності і недоумства, незважаючи на проведене лікування, швидко наростали
Неврологічний статус без помітної патології. Шкіра в`яла, судини ущільнені, звиті, м`язи і підшкірна клітковина атрофовані Тони серця приглушені, артеріальний тиск у плечовій артерії 120/80 мм рт ст., Легкі емфізематозная. Живіт м`який, безболісний Часом була неохайна сечею Звичайні клінічні аналізи грубої патології не виявили Але за останні 2-3 місяці соматичне стан хворої стало різко погіршуватися, катастрофічно худла, з`явилися ознаки серцево легеневої недостатності, які прогресували, і хвора померла.
Діагноз, з яким труп направлено на секцію, був наступним: старече слабоумство з явищами альцгеймерізаціей. Атеросклероз III, кардіосклероз, двостороння хронічна пневмонія з виходом у пневмосклероз, серцево-судинна недостатність II-III, хронічний холецисто-гепатит, кахексія II, неоплазма стравоходу (?).
На секції встановлена стареча атрофія скелета, скелетної мускулатури, внутрішніх і статевих органів. Пневмонія і неоплазма стравоходу не виявлені. Відзначався помірно виражений атеросклероз вінцевих артерій серця і артерій головного мозку Безпосередня причина смерті не встановлена Макро- і мікроскопічне дослідження мозку показало помірно виражені явища атрофії речовини кори і підкіркових відділів Кількість нервових клітин зменшено, частина клітин зморщена. У клітинах головного мозку відзначається багато ліпофусцину, пігменту зеленуватого кольору, гіперхромія протоплазми Старечі бляшки виявляються не в усіх полях зору і в не великій кількості (від 2 до 10). Альцгеймера зміни нейрофибрилл іноді спостерігаються, але не більше 2-3 в полі зору. За даними прозектора, морфологічні ознаки старечого недоумства в даному випадку слабо виражені.
Таким чином, жінка, з обтяженою психічними захворюваннями спадковістю, що перенесла ряд важких соматичних захворювань і короткочасний екзогенний психоз, а також тривалі психічні травми, до 83 років зберігає практично своє фізичне та психічне здоров`я.
Тільки в глибокій старості, після перенесеної важкої пневмонії у хворої з`являється виражене прогресуюче слабоумство. Характер і протягом розпаду пам`яті, інтелектуальної діяльності та особистісних особливостей дозволяють з переконливістю діагностувати сенільний деменції.
Однак незабаром до загальної деменції приєднуються, хоча і не різко виражені, локальні психопатологічні явища (апраксія, агнозія, афазія), характерні для хвороби Альцгеймера. Це дозволяє говорити про альцгеймерізаціей старечого недоумства. Думати про пізньому варіанті хвороби Альцгеймера тут немає клінічних підстав. Звертають на себе увагу результати морфологічного дослідження головного мозку. Помірна вираженість загального і церебрального атеросклерозу у людини в 91 рік ще раз показує, що навіть в глибокій старості дана патологія судин не обов`язково спостерігається. Тим самим діагноз старечої деменції в даному випадку як би ще більше підтверджується. Разом з тим морфологічні ознаки старечого недоумства теж не дуже виступають. Атрофія головного мозку різко виражена. Старечих бляшок і Альцгеймера нейрофибрилл теж виявлено мало. Отже, в даному випадку діагноз старечої деменції більше обґрунтовується клінічно, ніж патоморфологічні. Це вказує на відсутність прямого паралелізму між ступенем вираженості деменції і патоморфологическими ознаками старечого недоумства.
Спостереження № 24 Хвора Х-ва Е. Я, 80 років. Спадковість не обтяжена. Росла і розвивалася нормально. Навчалася мало, рано почала займатися господарством. Деякий час була продавцем. За характером була товариською, м`якою, життєрадісною Менструальний цикл почався з 15 років, протікав регулярно, без ускладнень Менопауза настала в 50 років, без ускладнень У 22-річному віці вийшла заміж, сімейне життя склалося сприятливо Має дорослих сина і дочку З перенесених захворювань відзначає лише тромбофлебіт на гомілках в 1925 р Інших серйозних захворювань не було З психотравмуючих чинників можна зазначити загибель сина в 1942 р, смерть чоловіка в 1962 р Матеріально-побутові умови були весь час задовільні. Будь-яких шкідливих звичок не було. У 77 років, після смерті чоловіка, яку вона важко переживала, хвора почала змінюватися: часто плакала, стала скупий, жадібною, егоїстичною, перестала цікавитися оточуючим, почала погіршуватися пам`ять. Всі ці явища стали швидко наростати Порушення пам`яті та інтелекту заглибилися, погано орієнтувалася в часі і навколишньому, перестала впізнавати рідних і близьких, виникли ідеї збитку, стала ненажерливої, неохайною У такому стані була госпіталізована.
У стаціонарі: свідомість ясна. Повністю дезорієнтована в навколишньому через різкі порушень пам`яті та інтелекту. Апатична, ні до кого і ні до чого не проявляє інтересу, байдуже бродить по відділенню. Спонтанно не вступає в контакт з оточуючими Поступово у хворої виникли і локально-психопатологічні прояви амнестическая афазія з парафазії і ін.
У неврологічному статусі відхилень від норми не виявлено. Очне дно в нормі. Електрична активність мозку щодо однорідна, у всіх областях кори вона має дифузно знижену амплітуду (20-30 мкв) і складена з поліморфних повільних коливань (переважно тета-хвиль).
Відзначалася загальна дряхлість хворий. Ніяких інших грубих соматичних відхилень від норми не було виявлено. Внаслідок приєднання якої в подальшому двосторонньої грипозної пневмонії хвора померла.
У хворої була діагностована проста форма старечого слабоумства з альцгеймерізаціей. Посмертне макро- і мікроскопічне дослідження мозку померлої дозволило підтвердити клінічний діагноз.
Були встановлені дряхлість, атрофія всіх органів, атрофія мозку, помірна кількість старечих бляшок і Альцгеймера фібрил.
В даному спостереженні звертає на себе увагу повне фізичне і психічне здоров`я жінки майже до 80-річного віку. Після важких переживань, пов`язаних зі смертю чоловіка, починається швидкоплинний і прогресуючий ослабоумлівающіх процес з розпадом пам`яті, інтелекту і особистісної структури. Природно, що виявлений атрофічний процес головного мозку мав місце і раніше, проте мозкова діяльність була компенсованій і поведінку хворий впорядкованим. Смерть чоловіка і різка зміна в зв`язку з цим всієї життєвої ситуації Декомпенсований хвору, і почалося захворювання. Важко сказати, чи став швидко наростати атрофічний процес головного мозку, але стареча деменція швидко наростала і прогресувала. У цій хворий звертає на себе увагу приєднання до сенильному недоумства локально-психопатологічних проявів, що надає йому схожості з хворобою Альцгеймера. Однак ці локально-психопатологічні прояви були різко виражені, та й патоморфологічні зміни не характерні для хвороби Альцгеймера. Тому можна лише говорити про альгеймерізаціі старечого недоумства
Спостереження № 25. Хвора Д., 72 років. Дід хворий переніс якесь психічне захворювання Про геї помер у молодому віці від невідомої причини, мати - від серцевого захворювання У 12 років хвора залишилася сиротою Рано почала трудове життя, малограмотна Працювала на некваліфіковану роботу. Останні роки перед захворюванням займалася домашнім господарством. У минулому відрізнялася хорошим здоров`ям. У віці 56 років у хворої вперше було встановлено деяке підвищення кров`яного тиску. У 1956 р виявлений рак шийки матки, отримувала променеву терапію.
За характером - душевна, чуйна, товариська, весела, життєрадісна, кілька легковажна.
Справжнє захворювання розвинулося поступово, у віці 68 років стала погіршуватися пам`ять, забувала, що їй треба купити. Перестала орієнтуватися на вулиці-пішовши з дому, блукала по місту, не могла знайти дорогу, доставлялася додому міліцією. Потім почала приймати сина за свого чоловіка, кокетувала з ним, на вухо говорила різні двозначності. Онука ж приймала за сина. До дочки ставилася вороже, вважаючи її своєю суперницею. Конфабуліровала. Часто у хворої спостерігались періоди збудження. Збирала в вузли речі, говорила, що їй треба їхати додому, що там її будуть лаяти за довгу відсутність, заявляла, що вдома її чекають маленькі діти. Висловлювала ідеї збитку. стала неохайною.
За час спостереження в клініці виявлено наступне: хвора була повністю дезорієнтована в місці, часу і навколишньому внаслідок інтелектуально-мнестичних порушень. Вважала, що живе в будинку свого батька, розповідала, за яких обставин був побудований їхній будинок, як купувалися речі Рік, число і місяць не могла назвати навіть приблизно. Оточуючих брала за своїх рідних і знайомих, лікаря вважала подругою, згадувала, як разом ходили в школу. Пам`ять на минулі події була різко ослаблена, але давно минулі події пам`ятала краще. Не знала свій вік, вважала, що їй не більше 20 років, говорила, що ніколи не була заміжня, своїх дітей називала іменами сестри і брата. Стверджувала, що живі її батьки. Чи не пам`ятала жодної дати зі свого життя і найважливіших суспільно-історичних подій Примітка і пам`ять на поточні події були різко ослаблені. Заданий для запам`ятовування двозначним числом і слово «стіл» не могла повторити, незважаючи на багаторазове нагадування.
Відразу після сніданку з обуренням говорила, що їй з ранку нічого не давали їсти. В кінці короткої бесіди заявляла діаметрально протилежне тому, на чому наполягала на початку розмови Спалахувало велика кількість конфабуляций Зазначалося порушення інтелектуальних функцій, але не настільки різко виражене, як порушення пам`яті. Так, хвора могла розкрити переносне значення деяких метафор. «Золоті руки» - «людина, що вміє все робити» «Золота голова» - «хто розумний» Разом з тим не могла вловити абстрактний сенс ряду прислів`їв. Наприклад, прислів`я: «Не в свої сани не сідай» пояснювала так: «Сиділа дівчина з кавалером, а тут ти сядеш. Не сідай ». Хоча хвора реєструвала лише окремі елементи показаної картини: «Ось стоїть дерево, тут будиночок, а там діти стоять", не формулюючи основного сюжету, проби на узагальнення вона виконувала задовільно «Яблуко, груша, слива ..» - «Це фрукти» «Ель , липа, сосна »-« Дерева ».
Настрій був нестійким. На тлі ейфорії зі схильністю до жартів відзначалася підвищена дратівливість, гнівливість, злостивість, схильність до прояву агресії Більшу частину дня бувала бездіяльна, що не проявляла ні до чого інтересу, іноді ж бувала підвищено діяльна, прибирала відділення, збирала речі, метушилася, говорила, що знаходиться на роботі. Часом поведінку носило більш впорядкований характер. Хвора не стежила за своїм зовнішнім виглядом, з великим примусом милася у ванні Погано орієнтувалася в межах відділення, лягала на чужі ліжка. Без критики ставилася до свого стану, вважала себе психічно абсолютно здоровою, говорила, що у неї дуже хороша пам`ять.
При неврологічному дослідженні вогнищевих симптомів органічного ураження головного мозку не виявлено. Хвора виглядає молодше за свої роки. Кілька надлишкового харчування. Межі серця збільшені вліво. Систолічний шум на аорті Кров`яний тиск 110 / 65-150 / 90 мм рт ст. У легких без особливостей. В аналізах сечі, крові і спинномозкової рідини грубих відхилень від норми не виявлено.
Клінічний діагноз: старечий психоз, пресбіофреніческій синдром. Незабаром після виписки з інституту в зв`язку з прогресуванням захворювання хвора була поміщена в 2-у психіатричну лікарню, де померла 28 / V-1964 р
Анатомічний діагноз: первинна атрофія головного мозку (вага мозку 1040 г). Рак лівої грудної залози. Ракова інтоксикація. Дрібні крововиливи в легені. Дрібновогнищева бронхопневмонія нижніх часток обох легень. Помірний атеросклероз аорти, нерізкий атеросклероз артерій серця помірний кардіосклероз. Калькульознийхолецистит. Вікова емфізема легенів.
При огляді головного мозку виявлена виражена атрофія: звивини кори головного мозку значно звужені, особливо в лобових частках. На поперечних розрізах - шлуночки мозку різко розширені. Судини основи мозку спали. Під час гістологічного дослідження виявлено фіброз стінок судин головного мозку. У всіх частках мозку окремі дрібні вогнища випадіння клітин, переважно в поверхневих шарах кори. Багато клітин, навантажених липофусцином. При фарбуванні за методом Більшовского визначалося велика кількість старечих бляшок, особливо в лобній та скроневій ділянках, де виявлялося до 40-45 бляшок в поле зору.
В даному спостереженні у жінки в 70-річному віці без особливих зовнішніх причин швидко починає розвиватися ослабоумлівающіх процес, в якому на передній план виступає сильно виражена деструкція пам`яті. Різко порушені примітка, утримання, відтворення. Вдруге виникли конфабуляции, переживання іншій ситуації, повна дезорієнтація в навколишньому, амнестическая сплутаність. Фон настрою хоча і нестійкий, але часто ейфоричний. Критика до захворювання повністю була відсутня. Власне інтелектуальні функції постраждали менше різко. Така психопатологічна картина відповідає тому, що позначають як хронічну старечу пресбіофренію, що є варіантом старечого недоумства. Спробу деяких авторів розглядати пресбіофренію як самостійну нозологічну форму можна вважати виправданою. Патоморфологічні дані підтвердили клінічний діагноз, вони характерні для сенільний деменції. Слід ще відзначити наявність судинної церебральної патології, якою ряд дослідників надає значення в генезі пресбіофреніі.
