Екзогенно-органічні психози при пухлинах головного мозку - розлади психічної діяльності в пізньому віці

Окремого розгляду заслуговує питання про клінічні особливості розладів психічної діяльності при пухлинах головного мозку у старих людей. Характер і топіка пухлин головного мозку у людей в пізньому віці зазнають певних змін. Так, глиобластома часто спостерігається в 40-60 років і рідко в старечому віці, медулобластоми у дорослих спостерігаються рідко і т. Д. Пухлини задньої черепної ямки рідко спостерігаються в пізньому віці. Найчастіше пухлини у людей похилого віку локалізуються в лобових або скроневих областях (А. Л. Абашев-Костянтинівський, 1962).
Відзначаються особливості і в клінічних проявах пухлин головного мозку у людей в пізньому віці. Захворювання, як правило, маніфестує гостро, більш різко виступають гемодинамічні порушення, по-різному виражені окремі симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску. В силу вікової атрофії головного мозку підвищення внутрішньочерепного тиску настає пізніше, воно нерідко протікає без головного болю, пізніше наступають застійні соски. Однак психічні порушення, зокрема оглушення, виникає рано і виражено різкіше. Діагностика приголомшеного стану в старості зустрічає певні труднощі через нелегкості його відмежування від власне мнестичних порушень, нерідко мають місце в цьому віці (Strassmann, 1957, і ін.). Важче буває в старості виявити і локально-психопатологічні прояви, бо вони певною мірою прикриті важким оглушением або деменцією.
Про особливо великі труднощі при діагностиці пухлин і, зокрема, диференціальної діагностики між пухлинними і судинними захворюваннями головного мозку у хворих в пізньому віці писав ряд авторів (К. В. Шиманський, 1963- Г. А. Машонова, 1965, і ін.) .
Наведемо історію хвороби для ілюстрації особливостей прояву і перебігу розладів психічної діяльності при пухлинах головного мозку у людей в пізньому віці.
Спостереження № 9. Хворий P-в Я. А., 76 років.
В роду відзначаються ракові захворювання. Ріс і розвивався нормально, навчався добре, рано почав працювати, був кваліфікованим робітникам - мідником. Завжди відрізнявся гарним здоров`ям, переніс лише рідкісні простудні захворювання, ішіас. Був одружений, сімейне життя вдала. Працював майже до 70 років. З 1956 р перейшов на пенсію. Алкоголем не зловживав, не курив. З початку 1963 р рідні стали помічати, що хворий дещо змінився став мовчазним, похмурим, малообщітельним, скарг, однак, не висував 3 / V1963 г хворий пішов у гості до близьких друзів. Там був мовчазним, але адекватно поводився. За догляді він раптом запитав племінника: «У кого це ми були, що це за люди?». У найближчі дні поводився формально правильно, але став «забудькуватим». 13 / V став погано говорити, плутав слова, «перекосився рот». В такому стані був госпіталізований У стаціонарі хворий малодоступний, з ним важко вступити в контакт, розуміння мови в нього порушено, експресивна мова бідна, мають місце парафазии. Наданий самому собі малоініціатівен, більшу частину часу мовчки проводить в ліжку. Ці явища наростали і не дозволяли більш детально дослідити психічний стан хворого. Однак вдалося все ж встановити, що читання збережено, розрізнення правого-лівого можливо, акалькулия, апраксии, зорової агнозии немає. Часом свідомість у хворого кілька запаморочені, часом воно здається ясним.
У неврологічному статусі відзначалася не різко виражена розсіяна симптоматика органічного ураження головного мозку. Виявлялися: легка згладжена правої носогубной складки, помірно виражені симптоми орального автоматизму, порушення мови типу сенсорної і моторної афазії. Колінні рефлекси зліва злегка підвищені, ахіллове трохи вище справа, патологічних рефлексів немає Поля зору і очне дно в межах норми. У спинномозковій рідині встановлено наступне всі білкові реакції різко позитивні, число формених елементів не збільшено, кількість білка 1,32%, реакція Лаші паралітичного типу.
Оглядовий знімок черепа ніякої патології не виявив
З боку соматичної зазначалося: розширення меж серця, приглушеність його тонів, кров`яний тиск дорівнювало в плечовій артерії 140 / 80-150 / 90 мм рт ст, в скроневій 110 мм рт ст, в центральній артерії сітківки 102/58 мм рт ст
Органи дихання і черевної порожнини без грубих відхилень від норми Аналіз сечі показав гематурію, в іншому сеча в нормі Уролог імовірно встановив аденому передміхурової залози Всі клінічні аналізи грубої патології не виявили. Через 3 тижні після надходження хворого в стаціонар загальний стан нею різко погіршився, температура тіла піднялася до 38, була встановлена двостороння пневмонія, і через кілька днів хворий помер
Клінічно були діагностовані, пухлина головного мозку в лобно-скроневої ділянки зліва, загальний атеросклероз, пневмонія На секції було встановлено: незріла арахноендотеліома в області сильвиевой ями, вдающаяся переважно в основу лобової частки лівої півкулі головного мозку, гіпертонічна хвороба із загальним і церебральним атеросклерозом, фіброаденома передміхурової залози, двостороння дрібновогнищевий пневмонія.
На прикладі цієї історії хвороби видно, що пухлини головного мозку у старих людей можуть довго протікати без вираженої клінічної симптоматики. Головного болю, запаморочення, блювоти у хворого не відзначалося. Очне дно було нормальним. Грубої неврологічної симптоматики теж не було. Оглушення мало місце, але в легкому ступені.
В основному в клінічній картині хвороби виступали локальні психопатологічні прояви. У зв`язку зі старечим віком хворого мало були виражені і клінічні прояви гіпертонічної хвороби, тому вона не була встановлена лікарями, хоча виявлене високий кров`яний тиск в церебральних судинах мало насторожувати в цьому напрямку.