Судинні психози - розлади психічної діяльності в пізньому віці
Відео: Лікування нервової системи. Тайдзи Шен
Кровоносні судини займають дещо особливе становище в людському організмі. З одного боку, вони є безпосередньою частиною особливої серцево-судинної системи, що забезпечує кровопостачання організму, з іншого - вони настільки морфологічно і функціонально інтимно пов`язані з тими важливими органами, які вони васкулярізуют (серце, нирки, мозок), що складають з ними єдине ціле . Кровоносні судини головного мозку залучаються до патологічного процесу при різних захворюваннях - інфекційних, травматичних і інших, але в таких випадках не говорять про власне судинних ураженнях головного мозку. Власне судинна патологія (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, облітеруючий тромбангіїт), вражаючи різні внутрішні органи, може вдруге позначитися на мозкової діяльності і викликати різні порушення психічної діяльності. У таких випадках правильніше говорити про соматогенних (або симптоматичних), а не про судинних психозах. Патологія ж самих мозкових судин і зумовлені нею порушення мозкового кровообігу можуть бути безпосередньою причиною розладів психічної діяльності, в таких випадках слід говорити про власне судинних психозах. Вище вже обґрунтовувалася доцільність виділення судинних психозів як з групи «психозів різного генезу в старості», так і з групи власне «інволюційних психозів». Судинні психози по своєму генезу і за клінічними проявами займають як би проміжне положення між цими двома групами розладів психічної діяльності у людей в пізньому віці.
Основними найбільш часто зустрічаються в клінічній практиці формами судинної мозкової патології є атеросклероз і гіпертонічна хвороба. Хоча обидві ці форми мають багато спільного як в генезі, так і в клінічних проявах, і в багатьох клінічних випадках ми зустрічаємося з їх комбінацією, все ж необхідно і можливо, на наш погляд, розмежовувати атеросклеротичні і гіпертонічні розлади психічної діяльності. З огляду на те, що з питання про клінічні особливості порушень психічної діяльності, обумовлених на гіпертонічну хворобу, ми недавно опублікували спеціальну монографію, торкнемося тут переважно лише питання про атеросклеротичних психозах і їх комбінації з гіпертонічними і лише в тій мірі, в якій це необхідно для більш повного розуміння психіатричного аспекту геронтології та геріатрії. Більш докладний виклад клініки і патогенезу розладів психічної діяльності при церебральному атеросклерозі які цікавляться цією проблемою можуть знайти у відповідних розділах відомих психіатричних посібників (німецького, під ред. Бумка, стаття Штерна- 1930 американського, під ред. Аррієта, стаття Феррара-1959), а також в недавно опублікованих спеціальних монографіях і тематичних збірниках В. М. Банщикова (1967), Ю. Є. Рахальского (1965), Quandt (1959) та ін.
Відомі різні угруповання розладів психічної діяльності, обумовлених (в основному) хронічно протікає на церебральний атеросклероз. Незважаючи на існуючі між окремими угрупованнями відмінності, всі автори виділяють наступні три групи психічних порушень: 1) неврозоподібні (псевдоневротіческая) стану- 2) стану недоумства і 3) психотичні стани.
Якщо церебральний атеросклеротический процес ускладнюється інсультом, то виникають різні види порушеної свідомості, після виходу з якого можуть виявлятися ті чи інші локально-психопатологічні феномени (афатические, агностические, апрактические). При пізньої «судинної епілепсії» зустрічаються сутінкові стану свідомості.
Атеросклеротичні неврозоподібні стани і слабоумство визначаються як «основні або універсальні» (Ю. Є. Рахальскій) або як «облігатні» (Quandt) прояви- психотичні ж стану розглядаються як «індивідуальні», «факультативні», «акцесорних» форми прояву захворювання. Ті чи інші зі згаданих психопатологічних синдромів і сімпотомокомплексов можуть зустрічатися у хворих з церебральним атеросклерозом в комбінації або в послідовній зміні на різних етапах патологічного судинного процесу, характеризуючи його стадію, темп, розвиток і локалізацію, з одного боку, індивідуальні біологічні та соціально-психологічні особливості хворого - з іншого.
Не зупиняючись на описі особливостей розладів психічної діяльності, обумовлених церебральним атеросклерозом, так як вони багаторазово описані і добре відомі психіатрів, приділимо увагу диференційно-діагностичних критеріїв розмежування судинних, передстаречому і старечих розладів психічної діяльності. Це дозволить краще зрозуміти як «загальне», так і «особливе» в цих характерних для инволюционного відрізка онтогенезу людини порушеннях психічної діяльності.
Вище вже зазначалося, що при судинних і при власне передстаречому і старечих розладах психічної діяльності спостерігаються як «функціональні», оборотні, «адементние» психотичні стани (депресивні, параноїдні, галюцинаторні), так і прогредієнтності, малозворотні стану недоумства. За цими двома групами і буде нами проводитися диференціальна діагностика.
Відомо, що початковий період багатьох органічних захворювань головного мозку характеризується симптомокомплексами, подібними з невротичними, особливо з неврастенію. Однак в цих випадках мова йде не про справжній неврозі, а про псевдоневрозе, псевдоневрастеніі, про неврозоподібному стані. По суті в таких випадках має місце церебральна астенія, обумовлена недостатністю мозкового кровообігу. Клінічна симптоматика цих станів добре всім знайома. Труднощі в відмежуванні псевдоневротіческая станів від справжніх неврозів посилюються тим, що декомпенсація невро-психічної діяльності, що наступає у хворого з церебральним атеросклерозом, нерідко обумовлена життєвими труднощами, конфліктними ситуаціями, психотравмуючими обставинами (створюється враження реактивного генезузахворювання), хоча самі ці обставини і важка ситуація багато в чому обумовлені судинним захворюванням головного мозку. До цього слід додати, що нерідко псевдоневротіческая симптоматика ускладнюється вторинними психогенними реакціями на своє захворювання і змінилося в зв`язку з цим життєве становище хворого. Але, незважаючи на все це, ретельний аналіз всієї клінічної симптоматики та лабораторних даних і особливо динаміки процесу дозволяє правильно визначити характер захворювання і відмежувати початковий етап атеросклеротичного розлади психічної діяльності від істинного неврозу. При цьому не слід випускати з уваги (як вже показано вище), що реактивні невротичні стани нерідко спостерігаються в пізньому віці. Так званий «клімактеричний невроз», а також ранні стадії деяких інволюційних (передстаречому) психозів теж слід відмежувати як від справжніх неврозів, так і від «неврастенічної» стадії церебрального атеросклерозу. При «клімактеричному неврозі» і ранніх етапах інволюційних психозів йдеться в основному про «функціональних» (але не психогенних) розладах нервової діяльності, без виражених симптомів випадання і без переходу процесу в органічний, тоді як при церебральному атеросклерозі має місце прогредієнтності ослабоумлівающіх процес, який на початкових етапах захворювання проявляється у вигляді псевдоневротіческая картини. На відмінність в особистісних реакціях при судинних і інволюційних психозах вже вище зазначалося.
