Інволюційні психози - розлади психічної діяльності в пізньому віці

Відео: Хвороба Альцгеймера і Трансфер фактор

Одним з важливих питань сучасної психіатричної геріатрії є питання про те, чи існують тільки різні захворювання в пізньому віці, на частоту виникнення та особливості прояву яких пізній період життя хворого надає той чи інший вплив, або ж поряд з цим існують також власне інволюційні розлади психічної діяльності , т. е. такі, для яких комплекс біологічних і психічних шкідливих факторів, пов`язаних зі старінням, є основною причиною захворювання.
У цій сфері медицини більшість сучасних геріатрів вважає, що ніяких спеціальних захворювань инволюционного періоду немає. Є лише різні захворювання, які в передстаречому і старечому віці частіше зустрічаються, а особливості старіючого людини відкладають відбиток на прояв і протягом цих захворювань. Так, наприклад, R. Schubert (1962), виходячи з положення М. Бюргера про «біоморфоз», т. Е. Про закономірні структурні та функціональні зміни в тканинах всіх органів і систем людини в процесі його життя і старіння, вважає, що немає старечих хвороб, а є хвороби у людей похилого віку, у яких до основної патології приєднується «органічний функціональний комплекс», характерний для старіння.
З питання про існування особливих інволюційних психозів існують суперечливі точки зору. Одні психіатри майже всі розлади психічної діяльності, які наступають в пізньому віці, відносять до інволюційним психозів, непомірно розширюючи цим обсяг цього поняття.
Багато видатних психіатри вважають за краще поєднувати судинні предстарческие і старечі психози в єдину групу «психозів періоду зворотного розвитку». Інші - заперечують існування будь-яких спеціальних передстаречому і старечих психозів, а говорять лише про психозах різного генезу, що виникають в старості, на клінічні особливості яких «віковий фактор» надає характерний вплив. Є геронтологи, які заперечують навіть правомірність існування самого поняття «інволюція» на те, мовляв, підставі, що в старості, на їхню думку, триває розвиток, еволюція, зберігаються можливості придбання нового досвіду і адекватного пристосування. Крім того, стверджують ці дослідники, регресія не повторює в зворотному напрямку развітіе- з цього нібито випливає, що термін «інволюція» не відображає справжнього стану речей, тому їм користуватися не слід. Такі твердження представляються щонайменше непереконливими. Будь-яке явище в природі і суспільстві виникає, розвивається, стає, певний час зберігає відносну стабільність, а потім починає регресувати і зникає, вмирає. Само собою зрозуміло, що «еволюція» і «інволюція» - відносні поняття, і якщо на першому етапі онтогенетичного процесу переважає прогресивний розвиток з поліпшенням адаптації, то на другому переважають (але не абсолютно) явища регресії. Крім того, регресію функції певною мірою як би повторює, але в зворотному порядку, їх еволюцію, зовсім не треба розуміти буквально і в абсолютному значенні. Деякі ж аналогії безумовно існують. Приклади в цьому відношенні загальновідомі. Народний вислів, що в старості люди впадають в дитинство, досить образно відображає це поширене спостереження про онтогенетической регресії - інволюції.
Виходячи з факту, що старіння - фізіологічний процес, а старість - нормальний стан, деякі психіатри не допускають можливості їх патогенної ролі. Не може фізіологічне бути причиною патологічного, стверджують вони. Звідси заперечення нозологічної самостійності і клінічної специфічності інволюційних психозів.
Одні з цих авторів психічні стани, що позначаються як інволюційні психози, відносять до ендогенних психозів (шизофренії, маніакально-депресивного психозу). Інші, виходячи з того, що основними біологічними системами, що перетерплюють в старості серйозні морфолого-функціональні зміни, є ендокріннообменная, судинна і первічномозговая в залежності від переважаючих порушень, пропонують розглядати психотичні стани в старості як соматогенні, судинні або первічноорганіческіе психози. Ті ж автори, які головне значення в старінні і старості надають соціально-психологічного аспекту, розглядають інволюційні психози як реактивні психози, що виникли на особливій, зміненої пізнім віком грунті.
Всі перераховані аргументи, які наводяться для заперечення правомірності виділення власне інволюційних психозів, є недостатньо переконливими. Нормальні фізіологічні процеси, такі, скажімо, як пубертатний період, менструальний цикл, клімакс, старіння і інші, можуть за певних умов не тільки сприяти виявленню розладів психічної діяльності різного генезу, а й стати основною причиною психічного захворювання. Ці - зазвичай фізіологічні - явища можуть бути позначені як «умовно-патогенні фактори» (так само як існують умовно патогенні бактерії). При цьому причиною захворювання можуть стати не окремі ланки патогенного комплексу і навіть не проста їх суммация, а певну їх співвідношення і інтеграція. Саме співвідношення ланок в патогенної ланцюга, певна їх констеляція може бути позначена як причина захворювання. Такою причиною складної структури може бути комплекс біологічного та соціально-психологічного старіння і старості в їх співвідношенні.
Тому, коли говорять про власне передстаречому і старечих психозах, то вони не можуть бути зведені ні до ендогенних, ні до соматогенних, ні до судинним, ні до реактивних розладів психічної діяльності, хоча вони тісно пов`язані як по генезу, так і по проявах з усіма цими формами психічних захворювань.
Що стосується клінічних проявів передстаречому і старечих психозів, то хоча вони і не виявляють специфічних рис, але в усій своїй клінічній сукупності вони мають характерні особливості, що дозволяють відмежувати їх (хоча нерідко на практиці це нелегко зробити) від психозів іншого генезу.
Ось чому, незважаючи на всі дискусії, більшість психіатрів користується поняттями «інволюційні психози» «предстарческие психози», «старечі психози», і ці форми розладів психічної діяльності знаходять своє місце в більшості психіатричних номенклатур.
Перш ніж перейти до опису клінічних особливостей власне інволюційних психозів, ще раз нагадаємо, що весь пізній (інволюційний) вік ділиться нами на пострепродуктивном (клімактеричний), передстаречому (літній) і старечий. Відповідно позначаються психози, обумовлені старінням і старістю. Але зазвичай в психіатричній літературі гострі розлади психічної діяльності, які наступають в послеклімактеріческом періоді (до настання старості), позначаються як «інволюційні психози» з двома (ранніх і пізніх) варіантами. Тому ми їх називаємо «інволюційними» у вузькому сенсі цього поняття.
Виявляються ці психози у вигляді депресивних, депресивно-маячних, паранояльних і істеричних синдромів. Нерідко всі ці симптомокомплекси можуть спостерігатися одночасно або послідовно в одного і того ж хворого. Тому деякі психіатри вважають за краще говорити про «инволюционном психозі» як про єдиний захворюванні, що проявляється переважно то з одним, то з іншим симптомокомплексом. Зазвичай ці захворювання наступають у людей у віці 45- 60 років. Якщо такі ж психотичні стани наступають трохи пізніше, то вже говорять про «пізньому варіанті» (С. Г. Жіслін) инволюционного психозу. Однак клінічні спостереження показують, що близькі по проявах і перебігу психотичні стани можуть виникнути в старості і навіть в глибокій старості. У таких випадках вже говорять про «функціональних старечих психозах». Природно, що біологічні та соціально-психологічні особливості того чи іншого відрізка інволюції не можуть не позначитися на прояві і перебігу розладу психічної діяльності.
Виникаючі в передстаречому віці ослабоумлівающіх процеси зазвичай не відносяться до «інволюційним психозів», а виділяються як самостійна група «пресенільних деменций», серед яких найбільш поширені і відомі хвороби Альцгеймера і Піка.
Ослабоумлівающіх процеси, що починаються в більш пізньому, старечому віці, відносяться до старечого слабоумства - сенільний деменції. Отже, інволюційні психози: пострепродуктивном, предстарческие і старечі можуть проявлятися як продуктивними психотичними синдромами і бути реверзібельнимі, так і дефіцітарную картинами недоумства і протікати прогредиентное.
Як вже вище зазначалося, крім розмежування звичайних психозів в старості і власне інволюційних (передстаречому і старечих) психозів, важливо і можливо ще виділення судинних (атеросклеротичних і гіпертонічних) розладів психічної діяльності.
При необхідності відмежування судинних психозів від передстаречому і старечих психозів зустрічаються великі труднощі. Ці труднощі пояснюються тим, що судинні психози в переважній більшості випадків виникають у хворих в пізньому віці і за своїми клінічними проявами багато в чому дуже схожі з передстаречому і старечими психозами, а при останніх досить часто можна встановити судинні (загальні і церебральні) порушення, які хоча і не є причиною цих психотичних станів, але можуть в більшій чи меншій мірі позначитися як на їх патогенезі, так і на клінічних особливостях. Нелегко буває розмежувати старечі зміни мозкових судин, так званий «фізіосклероз», від власне атеросклерозу, пов`язаного з первинної судинною патологією (атеросклерозом, гіпертонічною хворобою). І фізіосклероз, і атеросклероз ведуть до порушення мозкового кровообігу і порушення мозкової діяльності. Деякі дослідники розглядають атеросклероз як результат фізіологічного старіння кровоносних судин. У нас в країні цієї точки зору в останні роки дотримувався І. В. Давидовський (1966).
Однак, незважаючи на все це, власне судинні розлади психічної діяльності можуть і повинні бути виділені з групи передстаречому і старечих психозів в самостійну нозологічну групу розладів психічної діяльності. Серед порушень психіки судинного генезу також спостерігаються як гострі оборотні психотичні стани, так і ослабоумлівающіх процеси.
Отже, при всіх формах інволюційних розладів психічної діяльності, характерних для «періоду зворотного розвитку» і обумовлених їм (предстарческие, старечі і судинні), спостерігаються як більш-менш гострі і оборотні психотичні стани, так і малозворотні, в більш-менш швидкому темпі розвиваються стану недоумства.
Психотичні стани при передстаречому, старечих і судинних психозах мають між собою багато спільного як в патогенезі, так і в клінічних проявах, проте поряд із загальними рисами у кожної з цих груп розладів психічної діяльності є і свої клінічні особливості. Істотна різниця у віці між хворими з передстаречому і старечими психозами, відмінність в патогенезі, що існує між первічноатрофіческімі і судинними ураженнями головного мозку, не можуть не позначитися на клінічних проявах і перебігу захворювання. Тому, дотримуючись нозологического принципу, ми наводимо окремо клінічні дані про передстаречому, старечих і судинних психозах.